子宮下段環形縫扎術對減少前置胎盤剖宮產出血的應用

劉建萍，祖木熱·吾斯曼

（新疆鄯善縣人民醫院產科，新疆 吐魯番 838200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月來我院進行剖宮產手術的患者為主要研究對象，實驗前，對孕婦采集病史和問卷調查，篩選符合本次試驗要求的120例進行剖宮產后出血的患者為研究對象，平均年齡在23～30歲，孕婦在進行實驗前知悉本次試驗目的，簽訂自愿實驗同意書，積極配合本次研究。

入選標準：符合臨床上《婦產科學》中關于前置胎盤診斷的孕婦；血常規及尿常規正常的患者[1]；

剔除標準：患有其他血液系統疾病；患有其他婦科疾病；患有一定精神疾病、語言表達障礙、無法與其進行正常溝通者，不能獨立完成測試。

1.2 設計和分組

選取120例符合要求的患者為研究對象，孕周為30～40周，平均孕周（37.31±1.37），使用數字發生器隨機分成兩組，實驗組（n=60）進行子宮下段環形縫扎術進行止血治療，平均年齡（25.1±2.32）歲，對照組（n=60）進行常規的止血方式進行治療，平均年齡（24.1±3.12）歲。兩組患者在年齡、體質上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組患者在進行剖宮產出血后進行常規的止血方式，主要包括使用縮宮素，對子宮進行按摩，子宮內填塞紗布等。在對患者進行剖宮產后，子宮下段胚盤出現大量出血，此時首先使用縮宮素對子宮進行按摩，如果出現胎盤植入或者胎盤粘連的患者進行人工剝離，清除殘留的胚盤組織，進行局部止血操作。

實驗組孕婦進行剖宮產后出血進行子宮下段環形縫扎術進行止血治療。將子宮從盆腔處拖出體外，將膀胱下推，腹膜反折后用能夠吸收的線進行縫合，繞過子宮后壁，從另一側的相應部位出針，形成環形捆綁的形式，捆綁子宮下段，具體走針次數根據出血情況而定，如果患者的出血情況嚴重，適當的增加縫合針數。縫合過程中第一針盡量靠近出血處，拉近縫線，從下到上進行縫合。結束后密切觀察20min，在確定縫合完畢無出血異常出現后關閉子宮，而后觀察陰道是否出現流血情況，如果沒有出現出血情況后進行逐層關腹。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組患者的住院時間、手術時間、手術出血量，實驗組患者在進行子宮下段環形縫扎術治療中，住院時間、手術時間及出血量相比于對照組患者明顯情況有所改觀，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者住院治療情況對比

2.2 比較兩組患者的治療情況，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者止血療效對比 [n（%）]

2.3 兩組患者進行手術后，均未出現傷口感染和后期出血等癥狀，沒有其他并發癥發生。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷提高，手術縫合材料質量的改進和護理模式的改革，患者在進行剖宮產后出血治療過程中，由出血感染問題而導致其他并發癥的發生率目前已經可以得到控制，挽救了產婦的生命，提高了術后的生活質量，在患者的出血因素中，前置胎盤是產婦妊娠期出血的重要因素之一，在手術過程中易出現大出血或感染等癥狀，目前有關研究認為和多次妊娠、多次人流及多次剖宮產手術有關，造成子宮內膜受損，當受精卵在子宮內著床后，由于血液供應不足，而為了獲取足夠的營養物質只能增大胎盤面積，從而增大剖宮產風險出現大出血癥狀，嚴重威脅生命[2]。

傳統的止血方式是進行相應的藥物治療和局部縫合，治療效果不明顯并且極易出現其他并發癥，導致術后再次出血。本次研究通過子宮下段環形縫扎術對患者進行治療，有效的達到了止血的目的，并且操作簡單，安全可靠，不會影響患者今后的生育能力和生理情況，臨床上值得推廣。

[1] 孫良臣.子宮下段環形縫扎術在剖宮產術中前置胎盤致產后出血患者的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(62):27.

[2] 易 菁,殷文靜,劉國成.子宮下段環形縫扎術對減少前置胎盤剖宮產出血的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(01):23-24.