子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果

柳世香

（句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,GSP）是指孕囊著床于前一次剖宮產(chǎn)子宮疤痕位置，在有剖宮產(chǎn)史的異位妊娠中占6.1%，是臨床上發(fā)生率較低的一種異位妊娠[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，GSP的發(fā)病率也隨之增加，若患者在術(shù)前未進(jìn)行有效的前期處理，在行刮宮術(shù)時極易發(fā)生大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時需要切除子宮，從而喪失生育能力，給部分年輕的患者造成終身的遺憾，部分患者甚至因大出血危及生命[2]。為尋求更好的治療方案，降低患者子宮切除率，我院選取38例患者對子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年02月～2017年06月在我院進(jìn)行治療的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者的臨床資料，排除具有精神障礙、伴有其他器官嚴(yán)重合并癥及手術(shù)禁忌癥患者，依據(jù)采取的治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，對照組11例患者，年齡范圍分布在25～39歲，平均年齡（32.07±2.42）歲，孕次2～4次，平均（2.86±0.63）次，距上次妊娠平均時間為（28.97±3.19）個月；觀察組27例患者，年齡范圍分布在26～38歲，平均年齡（31.86±2.16）歲，孕次2～4次，平均（2.74±0.52）次，距上次妊娠平均時間（29.36±2.85）個月。

1.2 治療措施

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查：血常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、心電圖及影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果無異常進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備[3]。觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝鋪巾，局部麻醉后，根據(jù)Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，送入導(dǎo)管鞘，引入5F Yashino導(dǎo)管，注射碘海醇進(jìn)行子宮動脈造影[4]，觀察子宮動脈有無畸形，確定無畸形病變后于雙側(cè)子宮動脈內(nèi)推注50mg甲氨蝶呤，再用明膠海綿顆粒栓塞劑進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞，至血流明顯減少，術(shù)后72小時內(nèi)在B超的引導(dǎo)下對患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療[5]。對照組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療：給予對照組11例患者甲氨蝶呤50mg/m2，肌肉注射，單次給藥，10天后復(fù)查患者血清β-HCG[6]，當(dāng)患者血清β-HCG水平下降至1000IU/L左右，在B超的引導(dǎo)下對患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中出血量及副反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后血清β-HCG水平及恢復(fù)正常時間、兩組患者平均住院時間、住院費用及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及血清β-HCG恢復(fù)正常的時間及測定水平調(diào)查

所有患者均行刮宮術(shù)，手術(shù)均獲成功，無一例患者切除子宮。觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，術(shù)后血清β-HCG恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)后血清β-HCG測定水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；將兩組患者的術(shù)中副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1：

表1 兩組患者手術(shù)及血清β-HCG恢復(fù)正常的時間及測定水平比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及血清β-HCG恢復(fù)正常的時間及測定水平比較（±s）

注：與對照組比較，P<0.05，*P>0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)中副反應(yīng)（%） 血清β-HCG恢復(fù)正常時間（d） 測定水平（UI/L）對照組 11 216.37±104.89 2（18.18） 37.69±4.24 516.77±78.38觀察組 27 47.93±12.54 4（14.81）* 21.47±4.85 326.31±52.75

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)調(diào)查

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的住院費用和月經(jīng)恢復(fù)正常時間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、平均住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、平均住院時間及住院費用比較（±s）

注：與對照組比較，P<0.05，*P>0.05。

組別 n 術(shù)前準(zhǔn)備時間（d） 平均住院時間（d） 住院費用（千元） 月經(jīng)恢復(fù)時間（d）對照組 11 17.48±7.73 37.29±4.97 9.75±0.31 31.93±2.98觀察組 27 1.75±0.33 14.54±2.53 10.04±0.36* 32.83±3.15*

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)比較少見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，目前尚無統(tǒng)一治療方案，其主要治療方法是殺死胚胎、排出孕囊、清除病灶、控制出血及保留生育能力。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物拮抗劑，滋養(yǎng)細(xì)胞對其有高度敏感性，能夠有效阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，停止胚胎發(fā)育，加快胚胎的吸收，能夠避免手術(shù)操作中引起的進(jìn)一步損傷，主要用于婦產(chǎn)科緊急情況下的止血及刮宮術(shù)前的血流阻斷。

子宮動脈栓塞術(shù)是一種新的微創(chuàng)介入治療方式，被廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科的各個領(lǐng)域。在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的治療中，通過明膠海綿顆粒栓塞患者上側(cè)子宮動脈，來達(dá)到減少患者子宮出血的目的，能夠有效提高刮宮術(shù)的手術(shù)安全性，避免患者術(shù)中出現(xiàn)大出血危及生命，降低患者子宮切除率。同時能夠造成剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕的妊娠物缺血缺氧的環(huán)境，殺死胚胎、使妊娠物與子宮壁分離，為刮宮術(shù)創(chuàng)造治療條件[7]，同時能夠最大程度保留患者生育功能，且患者術(shù)前準(zhǔn)備時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，且術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時間短，能夠有效減輕患者的心理壓力及治療負(fù)擔(dān)，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述：子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠臨床效果確切，患者術(shù)前準(zhǔn)備時間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)副反應(yīng)發(fā)生率低，有效降低了患者大出血及子宮切除的風(fēng)險，最大程度保留患者的生育能力；術(shù)后血清β-HCG恢復(fù)正常時間短，能夠在短時間內(nèi)清除病灶，及時緩解患者的各類不適癥狀，減輕患者痛苦及治療負(fù)擔(dān)，有效縮短患者住院時間短，且住院費用和月經(jīng)恢復(fù)時間與對照組基本相當(dāng)，是一種安全可行的治療方案。

[1] 莫 堅,黃建邕,黃英梅.選擇性子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(8):800-803.

[2] 任 冉.外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的安全性及應(yīng)用價值[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2017,8(1):42-45.

[3] 王遠(yuǎn)航,韓宇寧,劉 佳,等.子宮動脈栓塞術(shù)后經(jīng)陰道與經(jīng)宮腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(6):1086-1089.

[4] 楊 真,金仙玉.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(4):22-23.

[5] 喇 慧,韋貞汁,曲麗霞,等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡胚物電切術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠27例的臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(3):326-328.

[6] 吉洪海,徐高峰,朱興龍,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠46例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):897-898.

[7] 賀海斌,胡 燕,蔣本貴.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠112例臨床分析[J].中國綜合臨床,2013,29(9):997-1000.