妊娠期婦女常見陰道炎發(fā)病臨床分析

袁鉷粒

（德宏州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 德宏 678400）

對于生育期女性來說，其比較容易罹患的一種婦科疾病即為陰道炎，相關(guān)資料顯示，陰道炎不僅具有復(fù)發(fā)率高以及容易感染等特點，同時還能對婦女的身心健康造成較大創(chuàng)傷。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在近幾年當(dāng)中我國育齡期婦女的陰道炎發(fā)生率呈現(xiàn)出了連年增高的趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害到了孕齡期婦女的生活質(zhì)量[1]。因孕期婦女的生理激素發(fā)生改變，導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境隨之發(fā)生變化，從而為病原體的粘附提供了有利條件，所以，對于孕期婦女來說，其發(fā)生陰道感染疾病的概率更高。由于陰道感染疾病可能會引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等，所以，為了更好地了解妊娠期婦女陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境及陰道炎的發(fā)病情況和一些與之相關(guān)的因素。本研究回顧分析了2015年10月～2017年9月本中心從診斷早孕妊娠開始到住院分娩的1000名的陰道分泌物檢查結(jié)果，并且對這些所收集到的資料進行相關(guān)的統(tǒng)計分析，為治療與預(yù)防陰道炎提供理論依據(jù)，因此對該病的徹底根治與預(yù)防具有重要的理論和實踐意義，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2015年10月～2017年9月2年中本中心婦產(chǎn)科門診接診的孕早期自愿建冊到足月分娩的妊娠期婦女共1000名，年齡在15～44歲之間，平均26.8歲。對照組為本中心婦產(chǎn)科門診同期接診的健康體檢的生育年齡已婚婦女1000名，年齡在16～44歲之間，平均27.9歲。所有入選者都簽署知情同意書，能積極配合完成此次研究，同時排除有其它內(nèi)外科合并癥患者以及有明顯陰道炎癥狀及體征的患者。比較各組的年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

每名對象檢查前自述7天沒有全身用藥史，3天無性生活史，24小時內(nèi)無盆浴、婦科檢查、陰道上藥和陰道灌洗史。利用無菌高溫消毒棉簽，于受檢者的陰道后穹窿褶皺與陰道上1/3段雙側(cè)壁內(nèi)旋轉(zhuǎn)10～20s，以清晰見到棉簽上有分泌物附著為準(zhǔn)，進行生化五聯(lián)法檢測，檢測嚴(yán)格按照（珠海市麗拓發(fā)展有限公司）陰道炎聯(lián)合檢測試劑盒（化學(xué)反應(yīng)法）操作說明書中的內(nèi)容進行。

1.3 判斷指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估陰道微生態(tài)功能 （1）β-氨基半乳糖苷酶（NAG）呈陽性，提示有霉菌或滴蟲感染。（2）分泌物過氧化氫（H2O2）水平表示陰道微生態(tài)功能情況，若H2O2呈陽性，表明H2O2水平下降，且正常菌群被破壞。（3）若唾液酸苷酶（SNA）呈陽性，表明細(xì)菌性陰道病致病菌感染處于早期。（4）若白細(xì)胞酯酶（LE）呈陽性，表明陰道清潔度明顯下降，陰道炎癥。（5）PH值表示陰道環(huán)境的酸堿度，正常值為3.8～4.5，若PH值不在正常值范圍之內(nèi)，表明陰道內(nèi)環(huán)境失衡。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考相關(guān)文獻中的內(nèi)容對細(xì)菌性陰道病（BV）、滴蟲性陰道炎（TV）和假絲酵母菌性陰道炎（VVC）進行診斷[2]。（2）從下述5個方面，即：陰道菌群的密集度，優(yōu)勢菌，機體炎性反應(yīng)，多樣性，原因菌形態(tài)學(xué)，同時根據(jù)患者的陰道PH值、陰道微生物功能指標(biāo)和H2O2，全面性的評價患者的陰道微生態(tài)環(huán)境。若上述任何一項指標(biāo)提示異常，即可確診為微生態(tài)失調(diào)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

據(jù)表1數(shù)據(jù)所示，觀察組的假絲酵母菌性陰道炎發(fā)生率、H2O2陽性率和Ⅲ°—Ⅳ°比率明顯比對照組高，組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的清潔度Ⅰ°—Ⅱ°比率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組的滴蟲性陰道炎以及細(xì)菌性陰道病發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組陰道微生態(tài)狀況的對比分析表

3 討 論

陰道炎的發(fā)病在一定程度上，可能與季節(jié)、地域、飲食習(xí)慣相關(guān)，對生育期年齡的女性來說，陰道炎是比較容易發(fā)作的，目前外陰陰道假絲酵母菌病是一種普遍存在的最常見的陰道炎。對于妊娠期婦女來說，其生理激素的改變可導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境的改變。此外，妊娠期婦女的陰道分泌物以及陰道前庭大腺都會顯著增加，使得外陰變得異常濕潤，從而為細(xì)菌的生長以及繁殖提供了有利條件。所以，妊娠期婦女更易發(fā)生陰道炎疾病。據(jù)國外的一些研究報道顯示，妊娠期細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率在10～30%的范圍之內(nèi)，假絲酵母菌性陰道炎的發(fā)病率在10～44.3%的范圍之內(nèi)，比非孕期婦女顯著升高。此研究結(jié)果表明，妊娠期婦女的細(xì)菌性陰道病以及滴蟲性陰道炎的檢出率分別是3.2%、0.3%，和對照組比較無顯著差異，但其假絲酵母菌性陰道炎的檢出率則為14.5%，明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這和國內(nèi)外的一些相關(guān)報道的檢出率有一定的差異性，究其原因可能是和檢測方法、人群與地域等不同有關(guān)。從陰道的清潔度這一方面上對陰道炎癥進行判斷，此研究結(jié)果表明，妊娠期婦女發(fā)生陰道炎癥的幾率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

一直以來，傳統(tǒng)陰道分泌物檢查法都是陰道炎疾病的一種常見診斷方式，雖具有比較高的臨床應(yīng)用價值，但只能對微生物的種類進行判斷，比如：球菌以及桿菌等。僅能了解患者的陰道微生態(tài)情況，而無法判定微生物功能以及婦女的陰道健康狀況[3]。此研究選擇陰道炎+檢測試劑盒（化學(xué)反應(yīng)法），并對患者陰道分泌物中的β-氨基半乳糖苷酶、H2O2水平、唾液酸苷酶、pH以及白細(xì)胞酯酶催化活性等生化指標(biāo)進行檢測，能對患者的致病菌增殖水平、陰道正常優(yōu)勢菌乳酸桿菌功能和數(shù)量、陰道微生態(tài)環(huán)境以及陰道炎預(yù)后效果等作出系統(tǒng)性的評價。此研究結(jié)果表明，妊娠組的H2O2陽性檢出率為86.9%，比體檢組的51.6%高，組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明，陰道微生態(tài)被破壞。妊娠組的白細(xì)胞酯酶陽性檢出率明顯高于體檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明，妊娠期婦女的陰道清潔度明顯下降。

隨著科技的進步，新的檢測方法不斷出現(xiàn)，與此同時，也有越來越多研究表明，妊娠期感染能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，比如：胎膜早破，絨毛膜羊膜炎，自然流產(chǎn)，羊水感染，早產(chǎn)，軟產(chǎn)道損傷，以及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等。對此，我們需要格外重視妊娠期婦女的陰道微生態(tài)特點，并對其作出更進一步的研究，而這對于預(yù)防生殖道感染疾病，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有顯著作用和意義。

有報道稱，妊娠早期胚胎比較不穩(wěn)定，且易受外界諸多因素的影響而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。對此，我們需要從妊娠早期開始，對妊娠婦女的陰道微生態(tài)環(huán)境作出系統(tǒng)性的評價，以及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)陰道炎疾病。但到現(xiàn)在為止，孕期無癥狀且發(fā)生微生態(tài)失橫情況的孕婦是否需接受對癥治療依然存在較大的爭議，可對于大多數(shù)孕期有癥狀的婦女，則應(yīng)系統(tǒng)性的評價其陰道微生態(tài)環(huán)境，并在發(fā)現(xiàn)婦女有引導(dǎo)感染的情況之時，立即采取針對性較高的措施對其進行干預(yù)，以有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局。

總之，系統(tǒng)性的評價婦女的陰道微生態(tài)環(huán)境，能為臨床醫(yī)師的診斷工作提供重要參考。而作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，則應(yīng)合理運用微生態(tài)評價體系，并站在微生態(tài)的角度審視陰道感染疾病，從而有效提高育齡婦女生殖健康的保護力度，尤其是保護孕期婦女的身心健康免受到傷害。

[1] 陳曉蘭.婦科常見陰道炎發(fā)病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):110-111.

[2] 謝幸,敬麗.婦產(chǎn)科[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:247-252.

[3] 苑曉微,鄧?yán)^紅,黃海云,等.妊娠早期婦女陰道微生態(tài)狀況分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):276-277.