剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究

齊風(fēng)花

（山東省德州市禹城市安仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 德州 251219）

本次研究的主要目的是比較腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，選取我院婦產(chǎn)科收治的60例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并進(jìn)行不同的麻醉，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年2月～2015年2月就診的60例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，現(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)分組，每組30例。年齡22～32歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周；對(duì)照組35例中年齡23～31歲，平均年齡（27.1±2.4）歲，孕周35～39周，平均孕周（37.1±2.79）周。單胎，無(wú)麻醉禁忌，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，體重52～48千克；均自愿參加本次研究且簽知情同意書。兩組產(chǎn)婦的臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)，常規(guī)注射0.5mg阿托品和100mg苯巴比妥鈉，入室后展開常規(guī)檢測(cè)，如血氧飽和度、血壓和心電圖等，將靜脈通道開放后，經(jīng)鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液輸注，面罩吸氧，氧濃度控制在每分鐘3～4L。

對(duì)照組：硬膜外麻醉。穿刺點(diǎn)選取L2～3間隙，將硬膜外腔刺穿，并在深度在3到4厘米處放置硬膜外導(dǎo)管，放置完成后，利用注射器對(duì)無(wú)腦脊液體和血液進(jìn)行回收，并將2%利多卡因藥劑5ml注入，進(jìn)行5分鐘的觀察后，確認(rèn)患者沒(méi)有出現(xiàn)腰麻癥狀后，在硬膜外腔中注入0.75%羅哌卡因7～10ml。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外麻醉同上，將硬膜外腔刺穿且成功后，利用腰椎穿刺針刺穿一直到蛛網(wǎng)膜下腔，并且將硬脊膜和軟膜同時(shí)刺破；當(dāng)流出腦脊液后，按照1：1的比例緩慢注入2～3ml羅哌卡因和10%GS，硬膜外導(dǎo)管留置后取其平臥位[1]。

1.3 麻醉效果

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良：術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，肌肉可以保持放松狀態(tài)；可：疼痛輕微，肌肉欠松弛；差：術(shù)中產(chǎn)生劇烈疼痛，肌肉收緊；惡劣：術(shù)中產(chǎn)生十分劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

觀察組28例無(wú)痛、2例輕微疼痛，對(duì)照組無(wú)痛23例、輕微疼痛7例，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 起效與恢復(fù)時(shí)間

觀察組麻醉起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者麻醉起效與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉起效與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組（n=30） 3.8±0.7 127.4±16.8對(duì)照組（n=30） 8.7±2.4 169.2±21.5 t 11.5955 9.0631 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

剖腹產(chǎn)手術(shù)往往會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，切口大，產(chǎn)婦因胎兒壓迫子宮宮頸和傷口會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛，其重點(diǎn)是充分保障產(chǎn)婦與胎兒的安全，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥的減少。但是，通過(guò)完善的麻醉鎮(zhèn)痛，可以將疼痛感覺徹底消除，保證母嬰安全[2]。硬膜外麻醉在產(chǎn)婦胸段和腰段脊髓位置的麻醉阻滯效果良好，但是在骶神經(jīng)處效果欠佳，由于骶神經(jīng)是子宮頸內(nèi)的重要支配神經(jīng)，因此會(huì)導(dǎo)致術(shù)中麻醉阻滯欠完全，肌肉不夠松弛，致使會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛。腰硬聯(lián)合麻醉可以刺穿到蛛網(wǎng)膜下腔，可以將硬脊膜與軟膜同時(shí)刺穿，之后再注入麻醉藥物，因此藥物極易擴(kuò)散，肌肉可以得到有效的放松，并縮短神經(jīng)根支配區(qū)域所引起的阻滯時(shí)間[3]。另外，羅哌卡因作為新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物之一，相比較于布比卡因，心臟毒性可以極大的降低，并且濃度較低時(shí)可以分離感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，蛋白結(jié)合率高，不易通過(guò)胎盤屏障，因此對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)安全性更好，此外具有起效快和脂溶性高的特點(diǎn)，是進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的理想藥物[4]。在本次研究中，相比較于對(duì)照組而言，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，不僅麻醉效果顯著，并且極大的縮短了麻醉起效、運(yùn)作阻滯恢復(fù)的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中，麻醉可以迅速起效，效果顯著，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間也可以極大縮短，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行，臨床應(yīng)用價(jià)值高，是行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要麻醉方式，值得進(jìn)行大力推廣。

[1] 徐黎霞.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(16):3949-3951.

[2] 薛衛(wèi)東,李海龍,張先鋒.腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):1921-1922.

[3] 朱志凌.腰硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13):3045-2046.

[4] Pandya ST.Labour analgesia:recent advances[J].Indian J Anaesth,2010,54(5):400-408.