連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用

王建軍

（貴州省納雍新立醫院，貴州 畢節 553300）

近年來越來越多的孕產婦選擇無痛分娩，其能夠有效縮短產程，使母嬰安全性提高，其中連續硬膜外麻醉是無痛分娩實現的有效手段，有助于母嬰結局改善[1]。從我院收治的產婦中抽取160例作為對象展開研究，旨在分析連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果，將選擇自然分娩的產婦作為對照，正文詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的產婦160例（收治時間：2015年7月8日～2016年7月7日）按照是否進行無痛分娩分為觀察組和對照組，一組患者80例。160例產婦均為單胎、頭位正常的初產婦。本次研究已提交醫院倫理委員會審批且已批準。

觀察組——年齡范圍：下限值為21歲，上限值為36歲，年齡平均值（26.82±4.72）歲。孕周：38周至40周，孕周均值（38.98±0.45）周。

對照組——年齡范圍：下限值為22歲，上限值為37歲，年齡平均值（26.91±4.80）歲。孕周：38周至41周，孕周均值（39.02±0.51）周。

兩組產婦各項資料進行比較差距不大（P＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

1.2.1 連續硬膜外麻醉--觀察組方法

對本組選擇無痛分娩的產婦采用連續硬膜外麻醉：在進入第一產程或第一產程活躍期宮口開大2～3 cm時，由麻醉醫師從L3-4間隙處進行椎管內穿刺，將硬膜外導管在硬膜外腔向頭側置入3～5 cm，留置固定好，將濃度為2%的利多卡因3～5 mL的實驗量在宮縮間隙期注入，若無異常情況出現，5 min后將濃度為0.5%的芬太尼和濃度為0.125%的羅哌卡因混合液8～10 mL注入；按照產婦的實際需要定時給藥（50 min左右），每次5～6 mL。在鎮痛效果不理想的情況下，需增加的劑量視情況而定。在進入第二產程后停止鎮痛。在產程中，對產婦的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、宮縮、胎心等情況進行仔細監護。若出現產程異常情況，則在必要時實施剖宮產。

1.2.2 自然分娩--對照組方法

本組患者進行自然分娩，不實施鎮痛措施。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產婦的產程時間。

（2）統計兩組產婦的分娩方式，并記錄母嬰并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦的活躍期時間和第二產程時間均比對照組產婦短，統計學具有意義。見表1。

表1 對比兩組產婦的產程情況（x±s）

觀察組產婦的陰道分娩率較對照組明顯更高（P＜0.05），剖宮產率比對照組低（P＜0.05）；產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫三項母嬰并發癥發生率組間進行對比差異不大（P＞0.05）。詳細數據，見表2。

表2 兩組產婦分娩方式和并發癥發生情況的對照 [n（%）]

3 討 論

子宮收縮是引起分娩疼痛的主要原因，在產程中由于胎兒頭部對盆底部造成壓迫，會加重疼痛程度，促使產婦出現不良情緒，進而使產婦體內兒茶酚胺類物質的分泌增加，會出現產程延長、酸中毒等不良情況，產婦受多種因素的影響會選擇剖宮產。無痛分娩能夠提高陰道分娩率，有助于母嬰健康以及產婦的產后恢復，可節約醫療費用和降低生產風險，還能使醫務工作者的工作量減少[2-3]。我國醫療科技的進步和發展推進了安全有效的無痛分娩在臨床中的應用，且相關研究表明連續硬膜外麻醉的鎮痛效果佳，可減少因分娩疼痛所致的多種危害的發生。

在本次研究中連續硬膜外麻醉選用的藥物為羅哌卡因和芬太尼，具有較低的心臟毒性且藥效持續時間長，能夠分離感覺阻滯和運動阻滯，使產婦盆底肌肉組織松弛以及有利于胎頭下降，不會影響子宮胎盤血流，兩種藥物合用能夠加強鎮痛效果，使用藥劑量減少，進而減少不良反應的發生[4]。將連續硬膜外麻醉作用于第一產程活躍期和第二產程，不僅用藥便捷且鎮痛效果佳，在鎮痛過程中產婦意識清醒且不會影響產婦進食和主動生產過程。表一數據顯示，連續硬膜外麻醉應用在無痛分娩中可使產程時間縮短（P＜0.05）；表二數據顯示觀察組產婦的陰道分娩率更高（P＜0.05），說明連續硬膜外麻醉能夠提高無痛分娩的效果，消除產婦轉為剖宮產的想法；表2數據還表明，兩組產婦的母嬰并發癥發生情況對比無明顯區別（P＞0.05），表明連續硬膜外麻醉對進行無痛分娩的產婦不會造成明顯的影響，可提高分娩的安全性，有助于保證母嬰安全[5]。

總而言之，連續硬膜外麻醉應用在進行無痛分娩的產婦中能夠使鎮痛效果提高，改善產程時間及提高陰道分娩率，母嬰結局相對良好，可加強其在臨床中的推廣力度。

[1] 徐國鋮.連續硬膜外麻醉對無痛分娩患者鎮痛效果及母嬰結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(24):3629-3630.

[2] 徐文蘭.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察[J].臨床研究,2016,24(12):61-62.

[3] 焦 陽.產科連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2017,4(4):49.

[4] 鄭麗清.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮痛效果及其對產程和母嬰狀況的影響[J].數理醫藥學雜志,2017,30(6):849-850.

[5] 李曉燕.連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):70-71.