伊曲康唑治療重度假絲酵母菌陰道炎療效分析

于艷玲

（吉林省樺甸市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 樺甸 132400）

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎，過去也稱外陰陰道念珠菌病。國外資料顯示，75%的婦女一生中至少患過一次假絲酵母菌陰道炎，45%的婦女經歷過2次或2次以上的發(fā)病，病情為外陰瘙癢難忍，灼痛影響日常工作。臨床上治療VVC的首選藥物為氟康唑，但近年來很多抗真菌藥物都屬于非處方類藥物，在藥店都能買到，但患者的自我診斷不一定正確，不能確定用藥的種類和恰當的療程，使治療效果欠佳，易復發(fā)，出現耐藥，發(fā)展成慢性遷延型，對身心健康不利。且該病病因復雜，現在已成為臨床醫(yī)學的難點和研究熱點。近幾年來我院采用伊曲康唑膠囊口服治療，收到較好療效。為進一步分析，對我院收治的102例患者分別采用不同方式進行治療比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年1月～12月收治的VVC患者102例。來門診患者一般均為中重度，隨機分成2組，對照組年齡31～55，平均年齡（41±1.5），治療組32～54，平均（42±1.4），所有患者均自愿同意接受治療，能堅持定期隨訪，用藥期間不得同服其他藥物，防止藥物相互作用，均符合假絲酵母菌陰道炎的診斷標準。主要臨床表現為外陰瘙癢、灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣樣或稠厚凝乳狀、婦檢外陰紅斑，水腫，常有抓痕，嚴重者表皮脫落，淺表潰瘍及糜爛。分泌物真菌培養(yǎng)陽性或顯微鏡下有假絲酵母菌菌絲或孢子，根據VVC臨床評分標準≥7分。兩者患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P≥0.05）。排除標準（1）年齡＞60歲；（2）存在肝腎功能不全、心臟病，精神異常等疾病；（3）對治療藥物過敏或不能耐受。

1.2 方法

兩組患者因為是重度VVC，均有不同程度的淺表潰瘍及糜爛，患者陰道上藥依從性較差，故給予口服治療。局部癥狀明顯不能耐受，均局部應用糖皮質激素軟膏或唑類霜劑緩解癥狀。對照組，給予氟康唑150 mg頓服，72小時加服一次。治療組給予伊曲康唑膠囊200 mg，一日兩次口服，療程5～7天。

1.3 療效判定標準

治療后對患者觀察療效，停藥7～14天，根據兩組的癥狀體征分泌物情況規(guī)定療效判定標準。分為顯效，有效，無效。顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉或完全消失，陰道分泌物真菌培養(yǎng)陰性或鏡檢未見菌絲及孢子，分泌物清潔度1～2級。有效：臨床癥狀和體征有一定程度改善，陰道分泌物真菌培養(yǎng)或鏡檢陽性，分泌物清潔度3級。無效：臨床癥狀和體征無改善，陰道分泌物真菌培養(yǎng)或鏡檢陽性，檢測大量菌絲和孢子，分泌物清潔度3級以上。治療總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床療效（見表1）

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析 [n（%）]

2.2 比較兩組患者不同治療方法的主要表現情況

經過治療后，兩組患者出現的外陰瘙癢，灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣樣或稠厚凝乳狀.婦檢外陰紅斑，水腫，常有抓痕，嚴重者表皮脫落，淺表潰瘍及糜爛等表現均有明顯改善，而治療組的改善明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

生理學研究顯示，女性陰道存在眾多菌群，正常情況下處于生態(tài)平衡狀態(tài)，保持內環(huán)境穩(wěn)定及陰道自凈作用，其中假絲酵母菌屬于陰道內正常存在菌群的條件致病菌，在正常情況下保持數量穩(wěn)定。但在某些誘因下，如糖尿病，應用雌激素，大量長期應用抗生素，長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素者，會出現優(yōu)勢繁殖可導致假絲酵母菌性陰道炎（VVC）。根據國內外報道統(tǒng)計，在婦女生殖道感染中VVC占1/3～1/4，病原體中主要為白假絲酵母菌，其余非白色假絲酵母菌包括熱帶假絲酵母菌，可柔假絲酵母菌，光滑假絲酵母菌，近平滑假絲酵母菌等。在全國的多中心開放性對照研究結果表明近年來非白假絲酵母菌有上升趨勢，其中光滑假絲酵母菌比例升高，尤其是中重度VVC中及復發(fā)性VVC中，對臨床常用抗真菌藥物不敏感或具有天然抗藥性。治療時注意避免患者的易發(fā)因素，同時進行藥物治療。

伊曲康唑（商品名為斯皮仁諾西安楊森制藥公司），為三唑類抗真菌藥，抗菌譜廣。作用機制抑制細胞膜色素P450氧化酶介導的麥角甾醇的合成.對深部真菌和淺部真菌均有抗菌作用。體外研究已證實該藥物可以抑制真菌細胞膜的主要成分之一麥角甾醇的合成，從而發(fā)揮抗真菌效應。對念珠菌屬（包括白色念珠菌，光滑念珠菌，可柔念珠菌）及其他各種酵母菌和真菌感染均有效。（1）有獨特的分子結構，側鏈長，增強親脂性，組織溶解度好，容易通過細胞膜。（2）穿透力強分布廣，很快達到組織濃度。陰道粘膜的藥物的藥物水平可以維持較高水平，且不會擴散到血漿中。200 mg，一日兩次給藥24小后血漿藥物濃度迅速降低到低于治療濃度。但組織中給藥3天后仍維持在100 ng每毫升水平，后陰道粘膜的藥物可維持50個小時，該特征不僅延長了藥物在局部的治療作用和治療時間，也增加了藥物使用的安全性。（3）組織結合力強不易解離。藥敏測定伊曲康唑對非假絲酵母菌的很低濃度就有抑制真菌作用，增強藥效，安全性高。（4）體內半衰期長，為17小時，如果重復給藥半衰期34～42小時，連續(xù)給藥15天可達穩(wěn)態(tài)。清除的慢，作用持久，并表現出良好的“藥物后效應”，防止復發(fā)，有效的增加真菌清除率.

4 總 結

伊曲康唑治療重度假絲酵母菌陰道炎，可以有效改善外陰瘙癢、灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣樣或稠厚凝乳狀、外陰紅斑，水腫，表皮脫落，淺表潰瘍及糜爛等表現。緩解疾病帶來的痛苦，防止復發(fā)。用藥安全性較高，療效顯著，值得臨床推廣。

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