全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發生率中的應用效果

彭 燕,趙 紅,聶勛梅,文 靜,趙 麗,唐 佳

全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發生率中的應用效果

彭 燕,趙 紅,聶勛梅,文 靜,趙 麗,唐 佳

[目的]探討全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發生率中的應用效果。[方法]護理部組織護理不良事件高發科室全體護理成員就科室內護理高發類別不良事件進行集中討論,運用“系統管理觀”管理理論對護理不良事件進行系統分析,查找護理安全隱患與漏洞,分析危害,列出護理安全管理中的有效模式和失效模式,制定規范化流程以及防范措施。比較實施新模式前后護理不良事件發生率及護理投訴發生率。[結果]實施全員參與原因分析模式后,護理不良事件及護理投訴發生率明顯降低(P<0.05或P<0.01)。[結論]全員參與原因分析模式可以提高護士風險評估意識和安全管理能力,降低護理不良事件發生率,減少護理投訴,提高病人安全,提高病人滿意度。

護理不良事件；全員參與原因分析模式；護理管理；護理安全；滿意度

預防事故再次發生的根本方法是識別導致其發生的原因[1]。對護理不良事件進行原因分析,找出發生原因,有助于制訂相應措施以預防類似不良事件的再次發生,減少對病人的傷害[2]。因此,健全護理不良事件原因分析機制以完善護理不良事件的管理,已成為護理管理者研究的另一個重要課題。我院護理實行三級質量管理體系,護理不良事件一般按季度提取典型案例，組織部分護士分析討論,缺乏及時性教育,達不到很好的預警作用。我院護理部于2014年10月積極探索,勇于實踐,與科護士長一起率先對2013年、2014年發生不良事件的高發科室開展面對面的分析討論,科室全體護理人員參與,就科內高頻類別不良事件發生的根本原因進行全面深入的回顧性和前瞻性分析,羅列出安全管理中的有效行為模式和失效行為模式,制定規范化流程和防范措施。通過全員參與的分析討論模式,使科室同類型的不良事件發生率明顯下降,取得較好成績,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫院,開放床位1 200張,護理單元31個,護理人員520人。年齡21歲～54歲(28.56歲±9.18歲)；主任護師1人，副主任護師12人，主管護師100人，護師156名，護士251人。

1.2 護理方法

1.2.1 討論前準備 ①上報：全院采用非處罰性電子自動呈報系統,按照醫院《護士安全(隱患)與缺陷管理》規定,不良事件均在事后24 h內上報,特殊重大事件2 h內上報,同時也包括由他人發現后補報。②整理資料：由護理部干事根據上報數據進行分析統計,并歸類整理,選出2013年、2014年全院發生護理不良事件前5位的科室或典型案例。

1.2.2 組織籌備 由護理部分管質量的副主任牽頭,組織科護士長和護理部干事1名,按計劃到2013年、2014年護理不良事件高發科室,組織科室內的面對面分析討論會,科室全體護理人員參加。

1.2.3 討論方式 ①護理部副主任通報本科室護理不良事件的例數、涉及種類、高頻類別及典型案例,對科內及時上報不良事件及較好的應對措施予以表揚。②護理部參加人員和科內護理人員按不同能級分成兩組,各組成員運用頭腦風暴對高頻類或典型事件,從人員、材料、工具、方法等各方面進行分析討論,討論的原因包括護理人員工作能力、護士長管理能力、家屬因素、病人遵醫行為及性格因素、病人因素、材料因素、工作及排班模式、規章制度的落實、系統的流程等方面。③各組安排1名護士對本組討論結果進行匯報,盡量淡化個體因素,避免攻擊性指責,正面面對錯誤,客觀分析[3],最后將兩組討論結果進行整合,提出發生不良事件的原因。

1.2.4 討論工具 討論中可使用的工具包括流程圖、魚骨圖、五問法以及運用加權投票法進行主次排序,確定主要要因等。

1.2.5 制定規范與風險預警 針對事件原因,提出整改措施,梳理操作規范和流程,列出行為的有效模式和失效模式,分析其中的危害利弊。最后將本次討論結果,反饋到院內網站和每個月護理簡報,院內各科室護士長組織學習,并根據所在科室內實際情況,進行案例分析、討論,總結經驗、教訓,提出合理化意見及建議,并呈報護理部,用于管理系統的優化和改進,實現資源共享和風險預警。

1.2.6 跟蹤高發科室與頻發事件 根據每個月上報的不良事件,統計高發科室與頻發事件,再次組織該科室全員進行討論、分析,列出整改措施,實現質量控制。

1.3 效果評價 按照時間順序,將實施傳統分析模式的2013年10月—2014年9月所有住院病人31 036例設為對照組,將實施全員參與原因分析模式的2014年10月—2015年9月所有住院病人33 704例設為觀察組,分別統計其時間段內各科室護理安全(不良)事件上報數量及護理投訴數量,分類進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.5軟件對數據進行處理及統計學分析,計數資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組發生護理不良事件152例(0.49%)，觀察組發生護理不良事件84例(0.25%)，觀察組護理不良事件發生率明顯降低(P<0.01),但液體外滲事件未得到有效控制,分析原因可能與病人季節性增多、新護士入職以及實習護生有關,詳見表1。對照組全年護理投訴56次(0.18%)，觀察組全年護理投訴39次(0.11%),觀察組投訴發生率較對照組明顯降低(P<0.05)。

表1 兩組護理不良事件發生情況比較 例

3 討論

3.1 全員參與原因分析模式能有效降低護理不良事件發生率,提高護理質量,保證病人安全 我院護理不良事件原因分析的傳統方式主要是科室呈報,護理部季度選取典型事件通知部分護理人員進行原因分析討論。這種傳統方式討論范圍局限,參與度小,護理部與相關科室之間缺乏直接溝通,原因分析缺乏全面性,且護士常常置身事外,參與積極性不高。且傳統的觀點認為,錯誤主要是由于人們的心理失常,如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等引起的[4],讓護士對安全(不良)事件避恐不及。然而絕大多數護理缺陷不是孤立的,是眾多環節因素中某一個或幾個發生改變所致,既有個人原因,也有系統原因。實施全員參與原因分析模式,對護理不良事件進行討論分析,其本質就是讓護士人人參與護理安全管理。在討論的過程中,運用“系統管理觀”的理論,認識到人都會犯錯,即使最優秀的人也同樣會犯錯,錯誤的原因在于系統的問題,而非個人的行為失常[5],讓護士以積極、輕松的心態進行討論分析,查找不良事件發生的原因,發現自己工作中的不足,對于護理安全事件中容易忽略的細節、流程起警示作用,讓護士自覺遵守各種流程,規范各項操作行為,提高自身的風險評估意識、責任意識及“主人翁”精神,變被動接受管理為主動參與安全管理。只要護士積極參與,明確了各項工作的意義、方法及各自的責任,就能較好地順利完成各項任務[6]。本研究結果顯示，實施新模式后,護理不良事件發生率明顯降低,說明該模式可以提高護理質量,保障病人安全。

3.2 全員參與護理安全事件討論,營造安全文化氛圍,提升風險評估能力和安全管理能力,有效提高病人滿意度 護理工作是一項高風險工作,由于其性質的連續性、動態性、直接性和具體性,決定了護理人員比其他醫務工作者更多地接觸病人,其護理風險則始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中,有時即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。即使護理人員嚴格按照“三查七對”等制度執行護理工作,仍有可能出現一些護理不良事件[7]。全員參與安全(不良)事件原因分析,灌輸安全文化理念,增強風險意識,并以實際案例為例,讓護士發現自己工作中的危險因素和薄弱環節,盡量地將安全隱患消除在萌芽狀態,從而能有效降低護理投訴事件的發生,提升病人滿意度,促進護患關系和諧發展。

4 小結

綜上所述,全員參與對護理不良事件進行原因分析模式有助于優化系統,轉變觀念,由“人不應該出錯”轉變為“人是容易出錯的”,從而提高不良事件的上報率；同時,當不良事件發生后,事情的關鍵不再追究誰犯了這個錯誤,而是弄清系統出了什么問題,以及為什么出現這些問題[8],有助于提高護士發現問題、分析問題以及解決問題的能力和積極性,建立并自覺遵守各項操作規范,規避風險行為,防范不良事件的發生。但本研究采集樣本量較少,全員參與分析工作旨在安全事件頻發科室及典型案例,所取得的數據和結果影響力有限,且在實際工作中對于不良事件仍存在漏報及瞞報現象,亟待建立更完善的呈報流程和更符合本土特色的制度、規范,以及護士法律意識的強化、安全知識的提升等,讓護理安全(不良)事件得到良好轉歸,護理質量得到持續改進。

[1] Hu CY,Raymond DJ.Lessons learned from hazardous chemical incidents-Louisiana Hazardous Substances Emergency Events Surveillance(HSEES) system[J].J Hazard Mater,2010,115(1-3)：33-38.

[2] Wilson RM,Harrison BT,Gibbed RW,etal.An analysis of the causes of adverse events from the quality in Australian health care study[J].Med J Aust,2011,170(9)：411-415.

[3] 徐南麗.護理行政與管理[M].北京:人民衛生出版社,2007:1-2.

[4] 劉義蘭,張亮,王桂蘭,等.對我國護理差錯事故管理的思考[J].中華護理雜志,2007,42(9)：827-829.

[5] 吳欣娟,張紅梅.強化護理不良事件管理 促進護理安全文化建設[J].護理管理雜志,2014,14(5)：314-316.

[6] 羅月英,劉敏.應用系統管理理論實施不良事件管理[J].中國護理管理,2013,13(7)：51-53.

[7] 付柳,鐘煜,易娜.護理不良事件自愿報告系統在普外科中的應用效果分析[J].現代臨床護理，2010,9(4):63-64.

[8] 龍艷芳,李映蘭,郭燕紅,等.我國護理不良事件報告現況調查及分析[J].中國護理管理,2011,11(5):16-20.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of total participation cause analysis model in reducing incidence of nursing adverse events

Peng Yan,Zhao Hong,Nie Xunmei,etal

(Jiangjin Central Hospital of Chongqing City,Chongqing 402260 China)

重慶市江津區科技計劃項目,編號：Y2015002。

彭燕,主管護師，本科，單位：402260，重慶市江津區中心醫院；趙紅(通訊作者)、聶勛梅、文靜、趙麗、唐佳單位：402260，重慶市江津區中心醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.020

1009-6493(2017)03-0327-03

2016-01-28;

2016-12-20)

引用信息 彭燕,趙紅,聶勛梅,等.全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發生率中的應用效果[J].護理研究，2017，31(3)：327-329.