反思模式在高仿真模擬教學引導性反饋中的應用效果

陸敏敏，王君俏，陳利群，賈守梅，陳 瑜

反思模式在高仿真模擬教學引導性反饋中的應用效果

陸敏敏，王君俏，陳利群，賈守梅，陳 瑜

[目的]將Gibbs反思循環引入內科護理學高仿真模擬教學引導性反饋環節,并初步評價其實施情況。[方法]對28名3年級護理本科生在內科護理學高仿真模擬教學引導性反饋環節結合Gibbs反思循環,并于每次教學后完成反思作業和課程評價。[結果]學生反思的主題主要為8個,包括掌握疾病知識、健康教育、護理操作、核對與解釋、病史采集與病情觀察、護患與醫護溝通、合作與分工和對自身狀況的反思。學生對引導性反饋的反思引導方式滿意131人次(94.24%),對帶組教師的教學滿意133人次(95.68%)。[結論]在高仿真模擬教學引導性反饋環節中引入Gibbs反思循環是可行的,效果滿意。

護理教育；高仿真模擬教學；引導性反饋；反思

高仿真模擬教學作為一種教學策略,為學生創設安全而無風險的醫療環境,使學生充分應用其認知、情感和心理技能應對各種臨床情境,幫助其練習臨床技能和提高決策能力,最大限度降低在今后臨床工作中發生錯誤的可能性。目前在醫學教育和護理教育中,高仿真模擬教學已得到廣泛應用,其教學目的為提高學生的臨床技能和反思性思維能力[1]。高仿真模擬教學的實施過程包括設計模擬案例與編程、運行模擬案例、引導性反饋、評價效果等過程,其中引導性反饋是高仿真模擬教學中非常重要的一個環節。引導性反饋是教師和學生重新審視模擬情景,通過反思性學習,培養學生的評判性思維、臨床判斷與決策能力,促使所學知識的吸收與內化,并將其應用到臨床實踐中[2]。盡管引導性反饋的主要構成包括評價與糾正學生的表現和討論模擬實踐的過程,但其實施卻因人而異,因而效果也不盡相同。在國外,Gibbs的反思循環廣泛用于高仿真模擬教學的引導性反饋環節和臨床實踐階段[3-5],有助于幫助學生學習知識、掌握技能和改善態度。我院在開展內科護理學高仿真模擬教學中,將Gibbs反思循環模式引入引導性反饋環節,以期幫助教師順利開展引導性反饋,提高其教學效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇參與內科護理學高仿真模擬教學的2013級護理本科3年級學生28名,均為女性,年齡20歲～21歲。

1.2 教學方法

1.2.1 教學前準備 ①教師準備：對參與內科護理學高仿真模擬教學的教師就Gibbs反思循環模式進行培訓,包括Gibbs反思循環的組成及如何結合反思模式開展引導性反饋。Gibbs反思循環是由在實踐活動后所產生的反思和行為的6個階段組成,即描述、感覺、評價、分析、結論和行動計劃[6]。②案例準備：我院內科護理學的高仿真模擬教學案例涉及呼吸、循環、消化、泌尿和內分泌5個系統,故各系統編制2個案例用于教學,并結合教學目標、案例情景與Gibbs反思循環初步制訂反思提綱。③集體備課：在開展高仿真模擬教學前1周,所有參與教學的教師進行集體備課,就案例的內容和引導性反饋的提綱進行討論并運行案例。④學生分組：將參加內科護理學高仿真模擬教學學習的本科生分為4組,每組7人,每組學生由1名教師帶教。

1.2.2 引導性反饋的實施 在內科護理學的相應系統的理論學習結束后,每組學生參與完成兩個該系統的模擬案例,教師作為觀察者參與案例模擬的全過程,之后將學生帶至討論室進行引導性反饋,歷時3課時,模擬過程與反饋時間各1.5課時。討論室為一個小教室,環境安靜,配有電腦和投影設備,座位舒適可搬動。引導性反饋包括3個過程,即表達情緒、行為反思和總結。①表達情緒：是引導性反饋的開始,讓每個參與模擬案例運行的學生表達和發泄其在模擬教學過程中的情緒。②行為反思：結合Gibbs反思循環模式開展“以學生為中心、教師為促進者”的反思活動,反思大致圍繞反思提綱開展,但需同時結合學生在高仿真模擬教學實踐階段的實際表現進行調整。如在評估病人病情階段,教師會圍繞這一階段并結合Gibbs反思循環針對相應學生進行提問,問題包括在病人出現這些癥狀體征的時候,他發生了什么情況？在這時候,你是怎么想的？你從哪些方面判斷病人出現了這個情況？你覺得在評估病人病情這方面,你做得好不好？哪些是好的？如果下次碰到類似的情況,你會怎么做？③總結：對學生在整個模擬過程中的表現進行總結,并幫助學生回顧關鍵學習點,促進知識內化。

1.3 教學后作業與評價 在學生結束每次的高仿真模擬教學后,由學生完成一份反思作業,以促使其對所經歷臨床情境更進一步的反思與總結。內容主要包括在今天的模擬教學中,你學到的3件事是什么？你認為重要的兩件事是什么？對你以后的工作或學習有幫助或可以應用的一件事是什么？同時,讓學生對每次引導性反饋的實施情況進行評價,評價條目為自行設計,共7個條目。

1.4 統計學方法 反思作業部分采用編碼、分類、提煉主題的方法進行分析；學生評價引導性反饋的結果采用SPSS 19.0軟件對其進行頻數等描述性統計檢驗。

2 結果

2.1 學生的反思作業 共收集學生反思作業139份,綜合分析學生的反思答案,提煉出8個主題,分別為掌握疾病知識、健康教育、護理操作、核對與解釋、病史采集與病情觀察、護患與醫護溝通、合作與分工、對自身狀況的反思。

2.1.1 掌握疾病知識 學生認為通過高仿真模擬教學能理論結合實際,更好地掌握知識,如“以后遇到洋地黃中毒的病人就知道該怎么做了”“再次應對突發哮喘的病人時,會知道該做哪些事情了”“慢性腎衰竭病人需要控制蛋白質的攝入”。

2.1.2 健康教育 學生認識到了健康教育的重要性及自身健康教育相關知識的缺乏,如“做好疾病的健康指導,糖尿病的自我病情監測十分重要”“做宣教時,應關注病人的心理狀況、家庭狀況,根據病人的實際情況采用不同的宣教方法”“慢性病的健康教育,不能僅滿足于書本上的知識,應在課外進一步去學習了解”。

2.1.3 護理操作 學生認為熟練掌握基礎護理操作很重要,同時也認識到了一些臨床操作工作中的細節,如“在抽血時,操作流程完全弄錯,讓我知道越是基礎的東西越不能掉以輕心,任何操作都要熟記于心”“遇到緊急情況時,沒有醫囑,護士也能先執行一些操作,如心電監護、吸氧等”“進行操作時速度要快,把握時間節點”“在做操作時,應將所需的物品均準備好”“重新抽血需更換針頭”。

2.1.4 核對與解釋 學生從自身的經驗中得出了核對與解釋的重要性,如“嚴格執行‘三查七對’,在護理操作前后應做好解釋,取得理解,減輕病人和家屬的焦慮”“對病人實施任何操作前都要仔細核對,且在操作過程中要跟病人多多溝通,了解病人情況”。

2.1.5 病史采集與病情觀察 學生認識到了病史采集應全面細致,病情觀察應實時動態,如“病人的主訴很重要,要認真傾聽”“在聽完病人的主訴后,需要做進一步的檢查,不能妄下結論”“應多觀察病人反應及可能發生的并發癥”“在治療過程中要關注病人的情況,不能將病人晾在一邊”“要經常注意觀察監護儀,及時了解病人的病情變化”。

2.1.6 護患與醫護溝通 學生普遍認識到了護患與醫護溝通的重要性及護患溝通過程中的一些注意事項,如“與病人及家屬溝通時語言要通俗易懂,準確簡潔”“初次接觸病人時要做自我介紹”“要自信地回答病人及家屬的問題”“護士應將收集到的病人信息完整詳細地反映給醫生,方便醫生判斷”“在醫生下達口頭醫囑時,護士應再重復1次”。

2.1.7 合作與分工 學生認為團隊協作、分工明確是十分重要且必要的,如“護士與護士之間、護士與醫生之間的相互合作十分重要”“責任護士的任務分配應明晰”“一個人的力量是渺小的,所以，我們必須學會與他人合作,對于護士來說更是如此,良好的團隊合作是后續工作成功的關鍵”。

2.1.8 對自身狀況的反思 學生認識到了自身的不足以及今后的努力方向,如“學會思考,而不是機械操作或聽指揮”“遇到緊急情況要保持冷靜,充分運用所學知識來處理緊急情況”“要把自己的專業技能和知識學扎實,才能在以后的實踐中不慌亂”“要培養嚴謹、愛傷、務實的精神,以便應對以后的工作”“實踐出真知,只有自己動手了,才發現學得東西不夠,技能掌握得不夠熟練”。

2.2 學生對引導性反饋的評價 對引導性反饋的反思引導方式滿意131人次(94.24%),認為一般8人次(5.76%)；對帶組教師的教學滿意133人次(95.68%),認為一般6人次(4.32%)。學生積極參與引導性反饋119人次(85.61%),認為引導性反饋能提升學習效果135人次(97.12%),見表1。

表1 學生對引導性反饋的評價(n=139) 人次(%)

3 討論

3.1 引入反思模式是開展引導性反饋的重要策略 反思的目的是讓學生明白其掌握的知識，從現有的知識中獲取新的信息、新的意義和更高層次的理解[6]。反思需要個體理解其自身的態度和行為,摒除主觀偏見,使個體客觀評判其行為和世界觀。整合反思模式到高仿真模擬教學的引導性反饋環節中,不僅能加強學生對模擬環節中各項操作和臨床決策的反思,促使其行為的改變,同時也搭建了理論與實踐相聯系的橋梁,培養了學生的評判性思維。同時,在引導性反饋環節中結合反思模式,能使教師的發問更有系統性,利于學生進行反思,也增加了學生參與引導性反饋的積極性。

3.2 整合反思模式的引導性反饋能加強反思效果 在引導性反饋中,教師針對模擬案例中的某一環節,結合Gibbs反思循環進行提問,更進一步促使學生就這一問題進行反思,同時課后的作業也加強了學生的反思力度。從收集的反思作業中可以看出,學生就案例中的某些知識與健康教育進行反思,意識到其對知識掌握的欠缺；對護理操作與解釋核對的反思,意識到其對技能掌握的不熟練和對細節的忽視；對病史采集與病情觀察的反思,意識到其對病史采集的疏漏和病情觀察的必要性；對護患、醫患溝通與合作分工的反思,意識到正確溝通與團隊合作的重要性。學生對這些方面的反思,均達到了反思教學的目的和高仿真模擬教學的目標,同時又是在臨床實踐中非常重要且不能忽視的,但又不是普通的理論教學所能實現的。由此,學生在具有相似的經驗并反思后,在以后的臨床實踐過程中,會更有經驗地來應對各種情境,避免差錯的發生。同時,通過引導性反饋,使學生對其自身存在的不足也進行了反思,并提出了今后需要改進和努力的方向。

3.3 整合反思模式的引導性反饋更能為學生所接受 本研究課后調查顯示：超過80%的學生能積極參與引導性反饋,超過90%的學生對反思的引導方式滿意,對教師教學滿意,認為能提升學習的效果。在以往的高仿真模擬教學的反饋中,時有教師提問后學生沉默的情況發生,致使引導性反饋效果降低。然而,在引入反思模式后,學生對與教師提問的反應度得到提升,學生愿意參與討論,愿意對其自身及同學進行自評與互評,同時也積極探討再次遇到相似情境的解決方法。在此過程中,通過教師與學生的互動,加強了學生對理論知識的理解,且能理論聯系實踐,增強學生對實踐技能的掌握和臨床思維的訓練。

[1] Ward-Smith P.The effect of simulation learning as a quality initiative[J].Urologic Nursing,2008,28(6):471-473.

[2] Dreifuerst KT.The essentials of debriefing in simulation learning:a concept analysis[J].Nursing Education Perspectives,2009,30(2):109-114.

[3] Huseb? SE,Dieckmann P,Rystedt H,etal.The relationship between facilitators’ questions and the level of refletion in postsimulation debriefing[J].Simulation in Healthcare,2013,8(3):135-142.

[4] Hogg G,Ker J,Stewart F.Over the counter clinical skills for pharmacists[J].The Clinical Teacher,2011,8(2):109-113.

[5] McCarthy B,Murphy S.Assessing undergraduate nursing students in clinical practice:do preceptors use assessment strategies?[J].Nurse Education Today,2008,28(3):301-313.

[6] Paterson C,Chapman J.Enhancing skills of critical reflection to evidence learning in professional practice[J].Physical Therapy in Sport,2013,14(3):133-138.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of reflective model in guided feedback of high simulation teaching

Lu Minmin,Wang Junqiao,Chen Liqun,etal

(Nursing College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

復旦大學護理學院教學研究基金項目，編號：FNEF201409。

陸敏敏,講師,碩士研究生,單位：200032,復旦大學護理學院；王君俏、陳利群、賈守梅、陳瑜單位：200032,復旦大學護理學院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.029

1009-6493(2017)03-0351-03

2016-02-25;

2016-12-27)

引用信息 陸敏敏，王君俏，陳利群，等.反思模式在高仿真模擬教學引導性反饋中的應用效果[J].護理研究，2017，31(3)：351-353.