戒煙后 調(diào)調(diào)藥

吳玉波

王先生是一個(gè)“老煙槍”，之前因?yàn)榉款濋L(zhǎng)期服用抗凝藥華法林。醫(yī)生一直勸他戒煙，他就是不聽。一天，王先生因?yàn)榉窝鬃×嗽海@才讓他開始下定決心把煙戒了。可是，在口服抗凝藥的常規(guī)監(jiān)測(cè)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的監(jiān)測(cè)值——國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）開始升高，這提示王先生有出血危險(xiǎn)。醫(yī)生進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，原因就在煙上。于是，王先生在醫(yī)生指導(dǎo)下減少華法林用量，各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。

吸煙者戒煙以后，藥物達(dá)到期望療效所需的劑量可能會(huì)相應(yīng)減少。也就是說(shuō)，戒煙后，香煙對(duì)藥物的影響被消除。如果患者未減少藥物劑量，會(huì)導(dǎo)致藥物濃度相對(duì)增大，更易產(chǎn)生副作用。對(duì)于使用下列藥物的患者來(lái)說(shuō)，戒煙后最好調(diào)調(diào)藥。

平喘藥。研究表明，吸煙會(huì)加速平喘藥茶堿的代謝。與非吸煙者相比，吸煙者的藥物半衰期縮短了47%，藥物清除率增加了66%。因此，患者戒煙后，應(yīng)觀察是否出現(xiàn)如心悸、惡心等中毒癥狀，并監(jiān)測(cè)血藥濃度以便調(diào)整劑量，一般遵醫(yī)囑減小1/3左右。

降糖藥。吸煙會(huì)影響血糖控制，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素不敏感。因此，吸煙過(guò)多的糖友需遵醫(yī)囑增大胰島素用量。研究表明，吸煙的糖友比不吸煙者需增加15%～20%的胰島素劑量。無(wú)法戒煙者，應(yīng)避免在服降糖藥或注射胰島素后半小時(shí)內(nèi)吸煙。成功戒煙后，則可將藥物劑量遵醫(yī)囑減少15%～30%，否則可能出現(xiàn)心慌、冷汗等低血糖癥狀。

抑胃酸藥。服抑胃酸藥如雷尼替丁等時(shí)，如果吸煙，不僅會(huì)導(dǎo)致胃部血管收縮，還可延遲胃部排空時(shí)間，減慢藥物在小腸內(nèi)吸收速度。因此，戒煙后，就需遵醫(yī)囑減少用量。出現(xiàn)噯氣、飽脹感明顯等不適及時(shí)就醫(yī)。

降壓藥。長(zhǎng)期吸煙會(huì)逐步造成內(nèi)皮細(xì)胞受損，心率增快，腎上腺素分泌增加，使血壓暫時(shí)性升高。此外，香煙中含有的尼古丁等物質(zhì)，能使血管收縮，影響降壓藥物，如阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等的擴(kuò)張血管作用，從而降低藥物療效。所以，戒煙后也需減量，以免增大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

安眠藥。煙草中的煙堿對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用，可使人對(duì)安眠藥的敏感性降低，藥效變差，需遵醫(yī)囑加大劑量來(lái)維持。戒煙后，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整安眠藥物劑量到正常水平，以免中毒。

總之，為使藥物發(fā)揮應(yīng)有的藥理效應(yīng)，減少不良反應(yīng)，所有用藥人群都應(yīng)努力戒煙，并及時(shí)根據(jù)戒煙情況調(diào)整藥量和用藥方案。必要時(shí)，監(jiān)測(cè)血藥濃度，以便為調(diào)整提供依據(jù)，提高安全性。