社區老年糖尿病患者胰島素筆使用現狀調查

張丹鳳，王笑蕾

（齊魯醫科大學（籌）山東 泰安 271016）

根據2010年全國性糖尿病流行病學調查，中國18歲以上成人糖尿病估測患病率為11.6%。中國糖尿病患病率雖高，但血糖達標率較低[1]。其中患者對胰島素注射技術掌握不足可能是重要原因之一[1]。蔣巧巧等[2]研究顯示，胰島素規范注射患者的糖化血紅蛋白達標率顯著高于不規范者。老年人由于記憶力減退、文化水平低等自身特點，在胰島素筆使用過程中更容易出現問題。為了解老年糖尿病患者的胰島素筆的使用情況，我們利用學生進行社區實踐時對泰安市部分社區老年糖尿病患者進行了調查，以進一步在社區實踐中加強對老年人胰島素注射技術的指導，提高老年人的血糖控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2016年3月至2016年12月期間，采用便利抽樣法選取某市的社區老年糖尿病患者進行調查。納入標準：納入標準: 符合 WHO1999糖尿病診斷標準診斷為糖尿病者，使用胰島素筆自我注射時間超過1個月；年齡≥60歲，意識清楚、能正常語言溝通，且知情同意愿意參與此調查。

1.2 調查工具

自行設計調查問卷，問卷的內容為①一般資料調查表包括：性別、年齡、文化程度、胰島素筆使用時間及醫療費用支付方式等；②胰島素筆注射情況問卷包括：胰島素注射前準備、注射過程、針頭更換及胰島素和筆的保存等方面。

1.3 資料收集方法

研究對象自行填寫，如患者讀寫困難，由調查者采用無指向性指示語引導患者填寫，填寫完畢后當場收回。共調查100例患者，回收問卷100份，有效問卷92份，有效問卷率92%。

1.4 統計學方法

建立Excell數據庫，使用SPSS 18軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 一般資料

患者男47例，女45例；年齡60～87歲；初中及以下學歷者82例，中專以上學歷者10例；胰島素使用時間0.5～20年，醫療保險46例，新農合29例，自費14例，商業保險3例。

2.2 胰島素筆使用情況（見表1）。

3 討 論

3.1 胰島素注射前準備工作存在的問題

老年糖尿病患者在胰島素注射前準備工作中做的最差的是注射前正確搖勻藥液，正確率只有29.3%。這與陳萍[3]的調查結果一致。胰島素混勻不充分會導致胰島素注射濃度不穩定，給藥劑量不當[1]，造成血糖控制效果差，不利于血糖的平穩控制。

表1 老年糖尿病患者胰島素筆使用情況

錯誤率排在第二位的是注射前排氣的執行率偏低，僅占42.4%。黃瑞等[4]調查也表明，老年糖尿病患者對在每次注射前皆需排氣的知曉率偏低，與本研究結果一致。研究發現很多患者知道注射前需要排氣，但是沒有執行，認為排氣會導致藥液浪費。還有部分老年人雖然注射前排氣了，但存在錯誤，如部分患者排氣前將注射筆針尖向上垂直握持但是沒有彈筆芯桿使氣泡上升。部分患者先選擇劑量再排氣，排氣后未再校對注射劑量導致注射胰島素量減少。因此在糖尿病教育中要向患者強調每次注射前不但要排氣，還要讓患者掌握正確的排氣方法。

另外患者對每次注射前均需洗手和檢查藥液的執行率偏低，只有45.7%。調查發現大部分患者注射前要洗手知道但嫌麻煩而未進行。因此要強調患者注射前洗手意識，避免感染的發生。許多患者認為筆芯中藥液使用時間較短不需要每次檢查。因此在糖尿病教育時要強調此點。

3.2 注射過程

患者注射前消毒皮膚的意識有待加強。只有56.5%的患者每次注射前消毒，42%的患者有時忘記消毒，1.4%的患者注射前從不消毒。皮膚消毒劑選用酒精或生理鹽水者占67.3%，不正確者多為選用含碘制劑消毒，碘劑可與胰島素形成絡合物從而影響療效，因此應告訴患者選用酒精或生理鹽水進行皮膚消毒。在調查中發現47%的患者用棉簽進行無規律涂搽，消毒范圍也不夠。提示以后在進行糖尿病教育中要深入細致的指導患者正確的消毒方法。

藥液注射完畢后后能做到停留10s以上者僅有60.9%。大部分患者注射完畢后立即拔出者。由于胰島素筆的針頭較為纖細，推注藥液時藥液進入體內的時間較長，立即拔出針頭后會造成胰島素未全部注入皮膚，使胰島素利用度降低，從而影響血糖控制。因此，進行糖尿病相關知識教育時需要對本要點給予進一步強調。

3.3 其他

本次調查中發現的最嚴重的問題是針頭重復使用。只有28.2%的患者每次注射更換針頭。71.8%的患者存在針頭重復使用問題，其中接近一半的患者是感覺針頭進針不暢時才更換針頭，針頭使用天數小于三天者占8.7%，在兩周之內者占54%，一個月之內者占7.6%，有極少數患者使用時間超過一個月。注射針頭的多次使用會造成針尖鈍化，切面受損，增加疼痛，會影響患者的依從性[1]。調查發現近一半的患者是由于經濟原因（針頭不屬于醫療報銷范圍）重復使用針頭，因此將注射器針頭納入醫保范圍，有可能大大改善胰島素針頭重復利用的問題。

4 小 結

老年糖尿病患者胰島素筆使用過程中存在問題較多。尤其是在正確搖勻藥液和重復使用針頭方面。因此，在后續的健康教育中，要有針對性對老年人進行胰島素規范注射的指導。

[1] 紀立農,郭曉惠,黃金,等.中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）[J]．中華糖尿病雜志,2017.9(2):79-105.

[2] 蔣巧巧，曾雯君，劉燕. 社區糖尿病患者家庭胰島素注射技術影響因素分析[J].中國臨床實踐，中國臨床實踐，2013，16(1):339－343．

[3] 陳萍.老年糖尿病患者胰島素筆自我注射效果影響因素調查分析[J]．護理實踐與研究,2017,14(13):94-98.

[4] 黃瑞，徐紅，黃康平，等．老年糖尿病患者對于胰島素筆使用認知情況調查分析[J]．蚌埠醫學院學報，2016，41 ( 10) :1380-1382．