循證護理在預防白內障術后并發癥中的效果觀察

蔡佳迅

（江蘇省蘇北人民醫院眼科，江蘇 揚州 225000）

白內障是致盲原發眼病首位病因，多見于老年人、眼部創傷患者，老年性白內障占80%以上。我國白內障現存患者約350～400萬例，因人口老齡化、眼外傷增多，白內障發病率呈快速上升趨勢，年新增約60～80萬例，當前已成為老年人視力下降、失明的主要原因，給社會、家庭帶來衛生負擔[1]。手術是治療白內障手術的首選，主要包括激光手術、小切口白內障術，隨著手術技術的進步，其創傷性明顯減少，但術后仍然存在并發癥。循證護理是一種護理質量鈣劑方法。為進一步提升白內障手術的護理質量，降低術后并發癥發生風險，醫院嘗試開展循證護理。2016年10月～2017年8月醫院收治的白內障手術患者424例為研究對象，評價循證護理的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年8月醫院收治的白內障手術患者424例。納入標準：①白內障手術；②知情同意。其中男250例，女174例；平均年齡（69.6±5.5）歲；左眼220例，右眼204例；Emery核硬度：Ⅰ級43例、Ⅱ級250例、Ⅲ級131例；手術類型：傳統手術186例，小切口手術238例；合并青光眼42例。合并癥：糖尿病35例，高血壓114例，慢性支氣管炎45例。按照入院順序將患者分為常規組和循證組，各212例。兩組患者年齡、性別、手術眼部位、硬核硬度、合并癥、手術類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規圍術期護理，包括術前準備、眼內壓控制護理，術后遮眼護理，眼內壓控制，感染預防滴眼護理。

1.2.2 循證組

（1）角膜炎等眼部炎癥：①循證原因，角膜炎的發生原因較復雜，與術中所致角膜損傷、超聲能量損傷、角膜異物與粘彈劑殘留、合并糖尿病等基礎疾病有關；②循證護理對策，術前護理，主要包括避免過度用眼、禁止食用可能引起炎癥的食物如腌菜等，進行術前結膜囊細菌培養以指導術后應用抗生素，術后推薦采用妥布霉素預防感染，及時擦拭掉眼淚，重視早期體位管理、減少海鮮等刺激性食物攝入，適當食用蛋白質、維生素等食物，有條件的對象可在術后立即開眼滴眼，以減少堆積物對角膜刺激，嚴格落實無菌原則，滴眼切勿滴在角膜上，若出現藥物污染，則必須更換，避免直視燈光，減少流淚，使用耳穴按壓、經穴按摩緩解眼部不適[2]。對于發生的角膜水腫，則需要合理的應用激素類藥物、高滲糖或高滲鹽水等藥物。

（2）眼內壓過高：①循證原因，主要與不當的體位管理、高血壓波動、水電解質紊亂等因素有關；②循證護理對策：避免一切可能導致眼壓升高的動作，如以手碰紗布、彎腰提重物、用力排便等，做好眼部的保護，做好眼內壓的控制，合理的應用甘露醇等藥物，做好輸液速度的控制，要求家屬做好床邊陪護。重視糖尿病、支氣管炎等疾病的控制，提高血糖控制水平，預防咳嗽[3]。

（3）早期低視力：①循證原因，早期低視力原因較復雜，與本年齡、基礎疾病、合并眼病、術后并發癥、合并癥、糖皮質激素等因素有關，從直接原因來看，主要與角膜特異性炎癥、玻璃體脫出、葡萄膜炎等因素有關；②循證對策，重視做好心理干預、減少環境刺激等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

循證組角膜水腫、視力下降、術后并發癥合計發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

術后并發癥往往是多因素所致，其中手術類型、醫師操作技術水平對并發癥狀影響較大，如前方深度縮小、切口滲漏等，meta分析也證實這一點，不同類型的手術并發癥發生率存在顯著差異（P＞0.05），圍術期護理也起到一定的影響，特別是對角膜炎、眼壓上升的影響非常大[4]。研究分析顯示，角膜水腫、視力下降、眼壓上升是白內障術后常見并發癥，常規護理的對象常規組發生率分別為6.6%、8.6%、2.4%，在深入分析后，循證組可以明顯降低并發癥發生風險，角膜水腫、視力下降均顯著下降（P＜0.05）。對于白內障患者而言，角膜水腫是威脅患者眼健康的主要原因，患者從循證護理中明顯獲益。Meta分析顯示，循證護理可明顯降低術后并發癥發生率[5]。近年來，開放滴眼、使用聚維酮碘沖洗等方法可使患者獲益，今后有條件的醫院可嘗試開展。

綜上所述，循證護理可降低白內障術后并發癥的發生風險。

[1] 宮管懷進,姚 勇,粱從凱,等.江蘇省農村50歲及以上人群白內障患病率和手術狀況調查[J].中華醫學雜志,2013,93(05):330-335.

[2] 卜建芬.對合并有糖尿病的白內障患者進行圍手術期綜合性護理[J].當代醫藥叢論,2014,12(1):75-78.

[3] 徐歡歡,陳瑩瑩,趙長霖,等.中國白內障人群術前結膜囊細菌培養結果的Meta分析[J].國際眼科雜志,2014,14(1):100-105.

[4] 楊長健,曾倫桃,蔣 苗.小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障療效的meta分析[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1550-1552.

[5] 楊美芳.循證護理對白內障術后并發癥干預效果的Meta分析[J].全科護理,2016,14(3):227-228.