改進護理流程在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用

駱佳音

（常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003）

股骨粗隆間骨折在老年骨科患者中較為常見，嚴重影響了老年患者的生活質量并增加了社會衛生資源的負擔[1]。隨著醫療條件及外科醫師對骨折相關知識認知的進步，手術治療逐漸成為臨床治療的主要手段，極大的降低了患者長期臥床帶來的并發癥，提高了患者的生活質量。

在股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，護理干預顯得尤為重要，在直接面對患者的同時可以積極的避免并發癥的發生[2]。我科結合自身特色及護理現狀，認為改進護理流程可以更好的提高老年股骨粗隆間骨折患者術后的功能。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月老年股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象，將其隨機分為改進護理組和對照組。對照組接受常規護理處理，而改進護理組接受改進護理干預。其中，男21例，女29例；年齡65～79歲，平均（72.3±5.9）歲；左側24例，右側26例；車禍外傷18例，摔倒32例；體重指數16～22 kg/m2，平均（18.9±2.6）kg/m2。兩組在年齡、性別、側別、受傷原因及體重指數等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：老年股骨粗隆間骨折患者（＞65歲）；無絕對手術禁忌癥；可以完成臨床治療及隨訪治療。排除標準：股骨粗隆間骨折患者（＜65歲）；具有手術禁忌癥患者；有精神疾病或其他疾病而無法進行臨床隨訪。

1.2 治療方法

老年患者于我院常規行PFNA內固定手術進行干預。對照組接受常規護理處理，主要包含：術前護理評估及宣教、圍手術期生命體征的變化、膳食指導、相關病情的護理對癥干預等。改進護理組在進行常規護理的同時實施護理改進，具體包括：

1.2.1 中醫穴位護理管理[3]

與患者進行良好的溝通，及時告知病情并做好預后的解釋工作，促使患者保持應對疾病的積極心態。所有患者于術后常規進行穴位（太沖、足三里、三陰交及陽陵泉穴）按壓處理，以患者自覺酸麻脹感為宜，保持患者處于放松狀態，避免手術帶來的恐懼。

1.2.2 疼痛護理管理[4]

患者術后不可避免的出現疼痛反應，向患者做好解釋并進行合理的護理評估，做好記錄并及時匯報醫師，做好良好的對癥處理。

1.2.3 康復護理管理[5]

在患者術后恢復早期實施主動與被動相結合、醫患共同參與的原則，進行盡可能早的護理康復干預處理。早期進行等長功能鍛煉，指導肌肉的合理運動；后續的被動屈伸功能鍛煉及主動的屈伸功能鍛煉。護理人員全程進行康復指導，調動患者參與功能鍛煉的積極性，為更早期的功能康復提供強有力地保障。

1.3 評價指標

所有患者術后進行門診隨訪。隨訪間期分為1、3、6個月，及時做好Harris評分、膝關節屈伸肌力及下肢周徑記錄。Harris評分[6]：具體包括功能、關節活動度、畸形情況及疼痛等四個部分，進行評分后并做好記錄。膝關節屈伸肌力評定[7]：根據徒手肌力測定法將肌力分為6級。下肢周徑：以髕骨上緣近端20 cm處作為測量點進行下肢周徑測量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Harris評分的比較

改進護理組和對照組術前Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術治療后，改進護理組和對照組患者Harris評分均較術前好轉（P＜0.05），而改進護理組術后具有更高的Harris評分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Harris評分的比較（x±s，分）

2.2 兩組患者膝關節屈伸肌力的比較

改進護理組和對照組術前膝關節屈伸肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術治療后，改進護理組和對照組患者膝關節屈伸肌力均較術前好轉（P＜0.05），而改進護理組術后具有更高的膝關節屈伸肌力（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節屈伸肌力的比較（x±s）

2.3 兩組患者下肢周徑的比較

改進護理組和對照組術前下肢周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術治療后，改進護理組和對照組患者下肢周徑均較術前好轉（P＜0.05），而改進護理組術后下肢周徑在術后1、3個月時較對照組恢復更好（P＜0.05），而6個月時并未見明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年骨科患者中較為常見，嚴重影響了老年患者的生活質量并增加了社會衛生資源的負擔。隨著醫療條件及外科醫師對骨折相關知識認知的進步，手術治療逐漸成為臨床治療的主要手段，極大的降低了患者長期臥床帶來的并發癥，提高了患者的生活質量。

表3 兩組患者下肢周徑的比較（x±s）

在股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，護理干預顯得尤為重要，在直接面對患者的同時可以積極的避免并發癥的發生[8]。骨折術后圍手術期疼痛被認為是術后康復過程中的重要一環，本研究通過向患者做好解釋并進行合理的護理評估，做好記錄并及時匯報醫師，及時做好對癥處理，很好的解決了患者術后的顧慮及控制，促進了功能的康復。手術治療后，改進護理組和對照組患者Harris評分均較術前好轉（P＜0.05），而改進護理組術后具有更高的Harris評分（P＜0.05）。

患者對治療過程的不熟悉恐懼過程給患者帶來了很大的障礙。改進護理通過向患者解釋，做好與患者進行良好的溝通，促使患者保持應對疾病的積極心態。所有患者于術后常規進行穴位按壓處理，保持患者處于放松狀態，避免手術帶來的恐懼[9]。

圍手術期康復鍛煉是治療終極目標的催化劑，為患者早日功能恢復提供強有力的保障。改進護理組患者通過術后早期的護理康復干預處理，進行等長功能鍛煉及后續的主被動屈伸功能鍛煉，調動患者參與功能鍛煉的積極性。早期的功能鍛煉也為患者下肢腫脹的小腿提供了很好的保障[10]。改進護理組術后具有更高的膝關節屈伸肌力和患肢消腫程度（P＜0.05），取得了較大的護理滿意度。

綜上所述，改進護理流程可以有效改善老年股骨粗隆間骨折患者術后的恢復，提高了患者圍手術期功能鍛煉的積極性及有效性，降低了不良反應的發生率，值得臨床推廣。

[1] 李 意.股骨粗隆間骨折內固定手術治療的研究進展[J].重慶醫學,2013,42(10):1172-1175.

[2] 麥 萍.AO動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的護理體會[J].中國中醫急癥,2006,15(4):443-443.

[3] 鄭 偉,馮建書,劉 健.中藥穴位貼敷聯合紅外線照射預防髖關節周圍骨折術后患者便秘的觀察[J].河北醫藥,2013,35(13):2051-2052.

[4] 李曉惠,白 冰.循證護理在股骨粗隆間骨折病人護理中的應用[J].護士進修雜志,2007,15(1):27-28.

[5] 朱 苗.康復護理對改善老年股骨粗隆間骨折患者內固定術預后的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):43-44.

[6] 黃必留,余楠生.人工全髖關節置換術后Harris評分[J].中華生物醫學工程雜志,2004,10(1):44-46.

[7] 宋曉暉.股骨粗隆間骨折術后改進護理流程的應用效果研究[J].甘肅醫藥,2016,35(3):231-233

[8] 高培香.股骨粗隆間骨折病人并發癥的預防及護理[J].護理研究,2009(s1):158-159.

[9] 張銀芳.老年病人股骨粗隆間骨折術后護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):55-56.

[10] 潘鴻磊.螺旋刀片型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的康復護理[J].護士進修雜志,2008,23(15):1374-1375.