老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者利用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育對(duì)其康復(fù)效果、自理能力及護(hù)理質(zhì)量的影響

郁 嫻，徐燕枝，錢小莉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院骨科，214023)

所謂的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是將人工髖關(guān)節(jié)假體作為替代品，代替病變后的髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到解除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的健康宣教方式基本是通過(guò)口頭講述，既不生動(dòng)也不形象，再加上大多數(shù)老年患者的記憶力較差，口頭宣教的效果并不是很讓人滿意[2]。而通過(guò)電子設(shè)備向老年患者播放行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后的康復(fù)鍛煉要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)與視頻，是一種非常新穎的宣教方式，既生動(dòng)又形象，患者既可以重復(fù)觀看，也可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)觀看，利于康復(fù)鍛煉要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)的掌握[3]。本文作者為研究電子設(shè)備進(jìn)行健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的康復(fù)效果、自理能力及護(hù)理質(zhì)量的影響，以我院骨科收入并實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者40例為研究對(duì)象，觀察電子設(shè)備進(jìn)行健康教育對(duì)患者的影響，現(xiàn)做報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年12月我院骨科收入并實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康宣教方式，有男性24例，女性16例，年齡45～70歲，平均年齡（56.8±2.3）歲；研究組采用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育，有男性22例，女性18例，年齡46～70歲，平均年齡（57.5±2.2）歲。將兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教的內(nèi)容，具體如下：

⑴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)之前需要進(jìn)行的適應(yīng)性訓(xùn)練；⑵手術(shù)之后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、腳趾屈伸訓(xùn)練、屈髖屈伸訓(xùn)練、下肢滑行訓(xùn)練、臀肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、離床練習(xí)和踝泵運(yùn)動(dòng)等；⑶雙拐、助行器的使用和鍛煉方法；⑷患者出院之后的健康指導(dǎo)，如行走、睡姿、坐姿、轉(zhuǎn)身、彎腰、穿（脫）鞋襪、拾物、如廁和洗浴的注意事項(xiàng)，患者康復(fù)后可以參加的外出活動(dòng)，以及飲食的調(diào)控、各方面的禁忌等。

1.2.2 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的健康宣教方式進(jìn)行健康教育，具體如下：

由護(hù)理人員分別在患者辦理入院后的第2天、手術(shù)之前的1天、手術(shù)之后的第1天、手術(shù)之后的第3天以及患者出院前1天的下午3:00～4:00對(duì)患者進(jìn)行床邊口頭宣教，同時(shí)給患者及家屬發(fā)放一些手術(shù)之后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)的相關(guān)圖片和手冊(cè)等，并針對(duì)上述的康復(fù)鍛煉要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.3 研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育，具體如下：

1.2.3.1 播放內(nèi)容的制作

建立課題研究小組，小組組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，組織小組成員編輯髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)之后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)、患者出院之后的健康指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，所有資料編輯完成后，再組織專人針對(duì)以上的康復(fù)鍛煉進(jìn)行操作演示，同時(shí)用攝像機(jī)拍攝下來(lái)，再由專業(yè)人員將以上所有資料進(jìn)行整理并制成視頻，同時(shí)視頻配上背景音樂(lè)、文字、語(yǔ)音解說(shuō)，制成光盤，并將視頻轉(zhuǎn)換為各種格式，確保可以通過(guò)電腦、電視、DVD機(jī)、手機(jī)和平板電腦進(jìn)行播放。院方將制作好的視頻上傳到醫(yī)院的官網(wǎng)或數(shù)字電視上，也可以將視頻拷貝給病人，以便于病人觀看。

1.2.3.2 健康教育方法

研究組患者接受傳統(tǒng)的健康宣教方式的同時(shí)通過(guò)病房?jī)?nèi)的閉路電視，由醫(yī)院統(tǒng)一時(shí)間段播放健康教育光盤，每天播放2次，播放時(shí)間規(guī)定為上午的10:00～11:00、下午的3:00～4:00。同時(shí)以患者的年齡和學(xué)歷為依據(jù)，選擇適合患者的媒體終端，讓患者既可以重復(fù)觀看、練習(xí)，也可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)觀看、練習(xí)。患者辦理出院前，也可以根據(jù)自己家里現(xiàn)有的媒體終端選擇適合的視頻格式帶回家去看，以便于患者可以重復(fù)的、隨時(shí)隨地的觀看、練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)后的康復(fù)效果

患者手術(shù)后的6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，康復(fù)效果以Harris為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，主要有功能性活動(dòng)（47分）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、疼痛（44分）、畸形（4分）這幾項(xiàng)組成，總分100分。評(píng)分級(jí)別分為優(yōu)、良、可、差，分?jǐn)?shù)依次為91～100分、81～90分、71～80分、70分及以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/40*100%。

1.3.2 患者術(shù)后的自理能力

患者手術(shù)后的2周進(jìn)行自理能力評(píng)定，自理能力以Barthel為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定，量表所包括的內(nèi)容有進(jìn)食、修飾、控制大小便、轉(zhuǎn)移、上樓梯、洗澡、穿衣、如廁、步行、下樓梯，每一項(xiàng)內(nèi)容都以患者是否需要給予幫助和幫助程度為依據(jù)分為0分、5分、10分、15分共4個(gè)等級(jí)，其中有一部分的內(nèi)容分為2個(gè)或者3個(gè)等級(jí)，滿分100分，患者的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其自理能力越強(qiáng)，對(duì)其他人的依賴性越小。自理能力由強(qiáng)到弱分為生活基本自理、生活需要幫助、生活明顯依賴、完全殘疾共4類，其中，良：患者的分?jǐn)?shù)在60分以上，基本能夠做到生活自理；中度功能障礙：患者的分?jǐn)?shù)在40～60分，生活需要幫助；重度功能障礙：患者的分?jǐn)?shù)在20～40分，明顯生活依賴；完全殘疾：患者的分?jǐn)?shù)在20分以下。

1.3.3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

患者辦理出院前，以本院自制的調(diào)查表（見(jiàn)附表1）對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員對(duì)病區(qū)環(huán)境和相關(guān)規(guī)定的介紹、護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作、護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后健康宣教、護(hù)理人員幫助并指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉共5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，共計(jì)100分，當(dāng)患者評(píng)分≥90分時(shí)，為總體滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)效果

研究組的術(shù)后康復(fù)的優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 術(shù)后康復(fù)效果 例（%）

2.2 術(shù)后自理能力

研究組術(shù)后生活基本自理的例數(shù)明顯比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表2 術(shù)后自理能力 例（%）

2.3 護(hù)理滿意情況

研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3.

表3 滿意情況 例（%）

3 討 論

3.1 利用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育的可行性

對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)的順利完成意義雖然重大，但是手術(shù)成功與否更重要的意義就是術(shù)后患者的肢體功能可以得到最大程度的恢復(fù)，想要達(dá)到此目的就要給予患者正確的、全程的、且極為有效的健康教育。而就健康教育的方式來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的宣傳教育方式只是通過(guò)口頭或者宣傳冊(cè)來(lái)告訴并指導(dǎo)患者該如何做，忽視了患者的心理接受與認(rèn)知能力，并不能達(dá)到理想的健康教育效果[4]。利用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育，首先考慮的是電子設(shè)備是現(xiàn)代社會(huì)上必需的交流工具，深受人們的喜愛(ài)和追捧，更容易被接受；其次考慮的是電子設(shè)備操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)；然后就制作的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，集圖片、視頻、文字、音樂(lè)、解說(shuō)于一體，具備新時(shí)代動(dòng)感教育的特點(diǎn)，患者更容易接受；最后考慮的是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，大多數(shù)老年患者的記憶力、反應(yīng)能力和接受能力都較差，而且個(gè)別的患者很在意面子，多次請(qǐng)教覺(jué)得很不好意思，而利用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育，患者可以多次重復(fù)、且隨時(shí)隨地的觀看和練習(xí)，利于患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)的掌握。這種健康教育模式可以激發(fā)患者學(xué)習(xí)和練習(xí)的積極性，使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從而提高了患者的依從性，促進(jìn)患者形成健康行為，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 利用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育有利于患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉要點(diǎn)的掌握

由于電子設(shè)備進(jìn)行健康教育的內(nèi)容具有正確、全面、規(guī)范、系統(tǒng)等特點(diǎn)，患者可以按照自己的需求選擇適合的視頻格式，對(duì)于不明白的地方可以重復(fù)的觀看，進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)、練習(xí)，可以有效提高患者的學(xué)習(xí)效率，更加扎實(shí)的掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，更加有利于患者的恢復(fù)。

3.3 利用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育的應(yīng)用效果分析

從表1可知，研究組術(shù)后康復(fù)的優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；從表2可知，研究組患者術(shù)后生活基本自理的比例明顯比對(duì)照組多（P＜0.05）；從表3可知，研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。原因分析，雖然所有患者辦理入院手續(xù)之后圍髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)期均進(jìn)行了健康教育，但是對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行床邊口頭和發(fā)放宣傳冊(cè)教育，由于患者多為老年人，而且健康教育的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)較多、康復(fù)鍛煉的動(dòng)作相對(duì)較復(fù)雜等，致使患者不能夠完全的掌握宣教知識(shí)，另外，患者出院之后，雖然有宣傳冊(cè)，但是查閱起來(lái)十分不便，而且也不易理解，達(dá)不到理想的效果。研究組患者采用電子設(shè)備進(jìn)行健康教育，患者可以將宣教資料拷貝到自己的電子設(shè)備上，資料里面有正確的康復(fù)鍛煉示范、有通俗易懂的解說(shuō)、有緩解舒暢的背景音樂(lè)，患者可以在心情放松的情形下進(jìn)行對(duì)自己有益的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以提高患者的依從性和接受能力，降低了老年患者接受新知識(shí)的排斥心理；另外，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理工作是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，既與手術(shù)操作的技術(shù)有關(guān)，又與患者的精神態(tài)度有關(guān)[5]，當(dāng)患者的床邊一邊有護(hù)士進(jìn)行宣教知識(shí)的講解、演示及指導(dǎo)，一邊播放著相關(guān)的視頻，既可以穩(wěn)定患者的情緒，也可以讓患者迅速掌握知識(shí)要點(diǎn)和動(dòng)作要領(lǐng)，而且通過(guò)電子設(shè)備統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，不會(huì)因人而異，更容易得到患者的信任，提高患者的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量；當(dāng)患者掌握了更多的知識(shí)要點(diǎn)，康復(fù)鍛煉的效果也就越明顯，也就愿意參加各種日常活動(dòng)，從而提高了患者的生活能力；出院后，患者可以利用自家的電子設(shè)備觀看和練習(xí)拷貝下來(lái)的視頻資料，患者可以隨時(shí)隨地的觀看、練習(xí)，保證了患者康復(fù)鍛煉的延續(xù)性，提高了患者的康復(fù)鍛煉效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)的宣傳教育方式相比，利用電子設(shè)備對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，利于患者自理功能的恢復(fù)，且康復(fù)效果明顯，可在臨床治療推廣應(yīng)用。

[1] 周琴.全程式健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(23):3271-3274.

[2] 秦相義,邵慶風(fēng),聶家琴,等.短信教育對(duì)血液透析間期病人體質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(42):311-313.

[3] 蘇佳燦,葉韻杰,趙子夜等.髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(28):3522-3526.

[4] 江會(huì),陸海燕,顧艷等.Barthel自理能力評(píng)分與護(hù)理工作量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2014,(34):4238-4240.

[5] 夏振蘭,何冰,范梅霞,等.中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表信效度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3A):23-25.