行胸腔鏡下食道癌根治術的患者采取系統手術配合方案的效果

魏紅梅，張麗華

（1.無錫市惠山區中醫醫院手術室，江蘇 無錫 214177；2.揚州大學附屬江都人民醫院手術室，江蘇 江都 225200）

食管癌在臨床上十分普遍，一般50歲以上的中老年男性患者居多，屬于食道鱗狀上皮惡性腫瘤，患者主要臨床特征表現在伴有進行性吞咽困難[1]。對于該疾病的治療多采取手術治療，以往采取的傳統開胸手術治療，對患者創傷性比較大，疼痛劇烈，同時術后并發癥多，近年來，隨著微創技術在臨床上的普遍使用，腹腔鏡手術也不斷應用于食管癌根治術中，不僅創傷小，患者承受的痛苦效，同時術中出血量少，術后患者易恢復，因此，得到多數患者的青睞，在臨床上應用越來越廣泛，不過腹腔鏡因設備儀器比較復雜，對操作技術具有一定的要求[2-3]，對術中護理配合也要求比較高，為探析對行胸腔鏡下食道癌根治術的患者采取系統手術配合方案的效果，本文將收治的76例行胸腔鏡下食道癌根治術的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年7月江都人民醫院收治的行胸腔鏡下食道癌根治術的患者76例作為研究對象，所有患者的診斷均經過CT、病理檢查得到確診。將其隨機分為研究組和對照組，各38例。其中，研究組男27例，年齡50～81歲，平均（65.7±8.6）歲，女11例，年齡52～84歲，平均（66.3±8.9）歲，食道中段癌27例，11例為食道下段癌，I期食管癌16例，II期食管癌22例；對照組男26例，年齡50～80歲，平均（65.0±8.5）歲，女12例，年齡53～83歲，平均（66.5±8.3）歲，食道中段癌26例，12例為食道下段癌，I期食管癌17例，II期食管癌21例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規手術配合方法，患者在進行胸腔鏡根治術中給予患者常規的術前備皮、相關健康教育，常規術中配合護理及常規術后基礎護理干預等。

1.2.2 研究組

本組采取系統的手術配合方案。具體如下。（1）建立系統化手術配合護理小組。可4人組成，組員中1名主管護師，1名護理人員，2名護師，并對該小組進行一個月的培訓，培訓的內容主要是食管癌發生、發展過程，食管癌治療方法，食管癌治療后預后情況，關于胸腔鏡設備的檢查、維護，胸腔鏡根治術中護理配合等。（2）術前訪視。在患者手術前一日對其進行訪視，仔細評估患者心理狀態，并以親切、和藹的態度向患者介紹手術室的相關情況，與患者講解麻醉的部位及手術治療的好處等，盡可能的消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強患者自信心。（3）術中護理配合方法。首先，待患者進入手術室后，巡回護士應熱情接待患者，并仔細核對患者個人信息，手術類型及部位。其次，患者在手術過程中，護理人員應將腹腔鏡儀器置于患者手術床旁，多在患者右側，然后將電源連接好、光源、攝像頭及電凝設備等準備好備用。再者，為患者建立一條靜脈通路，以便麻醉師麻醉時使用，給予患者氣管插管全身麻醉，幫助患者取臥位左側臥位，術中注意定時檢查患者肢體受壓的情況，以免發生體位性損傷，及時幫助患者調整體位。最后，在患者放置胸管后，護理人員應仔細清點用物，確認無誤后給予閉式引流。在患者胸腔鏡撤出后，護理人員應再次清點手術用物及器械，并且密切觀察患者生命體征等變化[4]。（4）器械護理人員的配合。器械護理人員應提前半小時上臺清點、整理敷料及器械，并協助醫師進行消毒、鋪巾，此外，器械護理人員還要把握手術每個環節，準確無誤傳遞器械，縮短手術耗時。術后，再次進行清點。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術中所需要的時間、出血量情況，并統計兩組術后并發癥發生的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間及出血量比較

研究組術中出血量（50.2±6.7）mL、手術時間（61.5±8.4）min顯著優于對照組（69.8±7.4）mL、（81.4±10.4）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間及出血量比較（x±s）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率為10.53%顯著低于對照組31.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

在消化道系統惡性腫瘤中，食管癌十分常見，其發病率比較高，一般多以50歲以上的中老年患者居多，臨床表現為吞咽時胸骨后具有燒灼感，同時具有進行性吞咽困難等。目前，多采取手術進行治療，有開胸手術，有微創手術。以往采取開胸手術，雖然具有一定的效果，不過對患者創傷性大，患者需要承受更大的痛苦，術后恢復周期長，并發癥的幾率高[5]。目前，微創技術在臨床上的應用越來越廣泛，具有很多優勢，如對患者創傷顯著減小，恢復時間短，出血量少，安全性好，術后并發癥發生率低。在文獻[6]中指出，對胸腔鏡食管癌根治術患者進行有效的護理配合，可有效保障手術順利進行。此外，胸腔鏡社別比較復雜，對操作技術具有一定要求，護理人員必須熟練掌握操作流程，了解儀器使用、保養、維護等方法，進而可與醫師進行有效的術中配合，從而提高手術成功率。

本研究中，結果顯示，研究組術中出血量（50.2±6.7）mL、手術時間（61.5±8.4）min顯著優于對照組（69.8±7.4）mL、（81.4±10.4）min，差異比較顯著，這是因為給予胸腔鏡食管癌根治術患者采取系統的手術配合，可促使護理人員與麻醉師與醫師更好的進行有效配合，進而促進手術順利進行，從而縮短手術時間，也減少了術中出血量。在術后并發癥方面，本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率為10.53%顯著低于對照組31.58%，比較差異顯著，此結果說明，給予胸腔鏡食管癌根治術患者采取系統的手術配合，顯著提高了手術的安全性，從而降低術后并發癥，這與以往研究者報告一致[7-8]。

綜上所述，對行胸腔鏡下食道癌根治術的患者采取系統手術配合方案可顯著縮短患者手術的耗時，減少術中出血量，同時降低術后并發癥的情況，值得臨床推廣。

[1] 劉秀琳.胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌根治術的手術配合[J].中國美容醫學,2011,20(z5):24,26.

[2] 夏麗麗.為行胸腔鏡下食道癌根治術的患者采取系統手術配合方案的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,(16):61-62.

[3] 佘迎萍,欒翠芳.電視胸腹腔鏡食道癌切除術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):78-80.

[4] 盧秀英,黃 靜,江小芳,等.胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術的手術配合[J].腫瘤預防與治療,2012,25(4):259-262.

[5] 洪少鳴,洪玫仙.胸腔鏡下食管癌根治術圍手術期護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(2):198-199.

[6] 龔保珠.胸腔鏡輔助小切口食道癌根治術的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22):4,6.

[7] 張麗萍,韓鳳清,黃 慧,等.胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會[J].中華全科醫學,2012,10(8):1321-1322.

[8] 施小紅,蔡 驊,戴燕珠,等.電視胸腔鏡下食道癌根治術的護理配合[J].吉林醫學,2012,33(32):7140-7140.