疼痛管理及臨終關懷對提高晚期胃癌患者生活質量的影響

楊宏女

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

胃癌為臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，其發病機制較為復雜[1]。晚期胃癌患者常有上腹脹痛，食欲不振，消瘦乏力，肢體倦怠等，患者上腹疼痛明顯且持續時間較長，不易緩解，也會因為患者的個體差異疼痛的程度也輕重不一。本文主要研究疼痛管理及臨終關懷對提高晚期胃癌患者生活質量的影響，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院接收的晚期胃癌患者62例作為研究對象，其中，男32例，女30例，年齡48～81歲，平均年齡（63.7±2.4）歲。所有患者均符合臨床診斷的標準，并簽署知情同意書。根據護理模式的差異將其分為兩組，各31例，對照組施行常規護理，研究組則采用疼痛管理及臨終關懷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規護理，包括病情觀察、對癥治療、生活護理、營養支持等。而研究組則在此基礎上施行疼痛管理及臨終關懷，具體包括：

1.2.1 疼痛管理。作為患者疼痛狀態的評估者，護理人員要結合患者的病情、疼痛程度等，正確評估；然后根據醫囑實施適當的鎮痛措施，合理性、個體化地降低患者的疼痛感，達到最佳鎮痛效果，例如：為了避免疼痛導致的機體應激反應，除了藥物鎮痛外，護理人員可對患者肢體進行適當的按摩、撫觸，使其全身肌肉得以放松；必要時，還可通過針灸療法，以刺激經絡的形式，來緩解患者的疼痛感。另外，播放輕音樂、廣播，或為患者讀報等，也能夠在一定程度上分散其注意力，改善患者的精神狀態，降低其疼痛值，讓患者以積極的心態應對疾病。需要說明的是，護理人員在鎮痛效果的保證和鎮痛措施的安全等方面，需及時動態地進行監測，使患者的疼痛管理達到滿意的效果[2]。

1.2.2 臨終關懷。①心理護理。護理人員要選擇最佳時機、最佳途徑，告知患者及其家屬病情預后，并進行有效溝通，做好其思想工作，避免因隱瞞不報而導致患者猜疑，或因為太過直接而對患者心理造成巨大打擊。同時，護理人員要注意耐心傾聽患者的訴求，了解其顧慮，對其實施一對一針對性的心理疏導，以誠摯的感情來感染患者，讓患者正面對待疾病。②行為支持。護理人員要對患者提供具有針對性的藥物治療服務，并在操作過程中注意動作的輕柔性、準確性，對于嘔吐患者，可采用意念控制以及放松催眠等方式來予以緩解。此外，可與患者家屬進行有效溝通，讓其主動參與到護理中來，讓患者得到心理慰藉。在條件允許下，要盡量滿足患者的臨終愿望，提高其心理滿足感。

1.3 效果評定

采用臨床普及使用的長海痛尺綜合評分法，對患者疼痛程度進行評估，分值越高，表示疼痛越嚴重。同時，利用自制患者生活質量滿意度評定表，對患者的生活質量進行評價，包括精神健康、社會功能、生理功能、總體健康等項目，每個項目100分為滿分，分值越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量資料以“x ±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間護理前后疼痛評分比較

在護理干預前，研究組患者長海痛尺評分為（6.3±2.4）分，與對照組的（6.4±2.7）分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而經過不同護理干預后，研究組長海痛尺評分為（3.1±0.8）分，對照組長海痛尺評分為（5.0±1.2）分，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間生活質量評分比較

研究組患者經過護理干預后，其各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間生活質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

晚期胃癌患者病死率較高，不僅要承受來自身體的疼痛，而且心理狀況較差，容易出現諸多負性情緒，從而降低了患者的生活質量[3]。為了有效提升患者的生存質量，就需要對其實施有效的護理干預。

在本研究中，主要對研究組患者采取疼痛管理及臨終關懷。其中，疼痛管理包括疼痛的評估、藥物鎮痛處理、護士參與疼痛方案的制定和修改、按摩、針灸、音樂療法、患者及家屬的教育和指導等，通過有效干預，可以降低患者的疼痛感，避免出現一系列機體應激反應，從而加重病情[4-6]。而臨終關懷中包括心理干預及行為支持。通過有效心理干預，可以幫助患者樹立應對疾病的信心，消除其悲觀、絕望等負性情緒。而行為支持能夠在一定程度上滿足患者愿望，提升其生活質量。從本研究結果可看出，研究組長海痛尺評分改善情況顯著優于對照組；而各項生活質量評分也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將疼痛管理及臨終關懷應用于晚期胃癌患者中，能夠在降低患者疼痛程度的同時，提升其生活質量，值得在臨床上推廣與應用。

[1] 劉雙玉,葉海波.臨終關懷護理干預在老年晚期胃癌患者中的應用研究[J].現代消化及介入診療,2016,21(05):786-788.

[2] 趙繼軍,崔 靜.護士在疼痛管理中的作用[J]中華護雜志,2009,4(44):383-384

[3] 鐘燦華.晚期胃癌疼痛護理聯合臨終關懷對患者的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(11):138,140.

[4] 郭海萍,洪 燕.系統性護理干預對晚期胃癌化療患者自我效能與癌因性疲乏改善的意義[J].河北醫藥,2016,38(01):139-141.

[5] 陳汝桂,陳美芬.優質護理在晚期胃癌患者疼痛護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(12):79-80.

[6] 李紅果,郝君峰.強化心理護理和健康指導對晚期胃癌患者的療效[J].國際精神病學雜志,2016,43(06):1121-1123,1131.