2004-2011年揚州地區轉運新生兒715例臨床分析

王伏東，吳明赴，符明鳳，劉 鳳，馮玲玲，宋祥芳，陳玉瑛

(揚州大學第二臨床醫學院 揚州市第一人民醫院新生兒科，江蘇 揚州 225001)

2004-2011年揚州地區轉運新生兒715例臨床分析

王伏東，吳明赴，符明鳳，劉 鳳，馮玲玲，宋祥芳，陳玉瑛

(揚州大學第二臨床醫學院 揚州市第一人民醫院新生兒科，江蘇 揚州 225001)

目的 探討建立地區性主動型新生兒轉運系統(NETS)及新生兒重癥監護室(NICU)在提高新生兒救治水平中的作用。方法 通過實施NETS，將2004年1月1日至2011年12月31日入住揚州市第一人民醫院NICU的新生兒分為通過NETS轉運至NICU、院外非NETS收住NICU、本院產科轉入NICU共3組，分析新生兒死亡率、死亡原因及其差異。結果 2004-2011年共住院新生兒8 168例，死亡138例，新生兒死亡率為1.69%，按時間段分為轉運前期(2004-2007年)和轉運后期(2008-2011年)，前、后4年死亡率分別為1.76%和1.64%，經比較有下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。通過NETS轉運至NICU的新生兒死亡率為4.90%，比院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率(9.64%)明顯降低，差異有統計學意義(χ2=12.460，P=0.000)；與本院產科轉入NICU新生兒死亡率(4.73%)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。后4年通過NETS轉運至NICU的新生兒死亡率(4.26%)比前4年死亡率(9.88%)明顯降低，差異有統計學意義(χ2=4.869，P=0.027)。轉運后期院外非NETS收住NICU的新生兒死亡率為9.84%、本院產科轉入NICU新生兒死亡率為3.87%，與轉運前期的9.46%和5.96%相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。死亡原因主要為早產，各組間無差異。結論 NICU提高了新生兒急救管理水平，NETS能夠降低新生兒死亡率。

新生兒；轉運系統；重癥監護；死亡率

新生兒轉運是新生兒急救醫療工作的重要組成部分。新生兒轉運是及時、妥善地將高危新生兒轉運到適宜的新生兒重癥監護室(NICU)進行治療，使危重新生兒得到最好的救治和護理，減少并發癥及后遺癥的發生，降低新生兒病死率和致殘率，并充分利用優質衛生資源。揚州市第一人民醫院兒科1982年成立了新生兒病房，2003年底起正式啟用新生兒轉運系統(neonatal emergency transport system，NETS)開展新生兒轉運工作，自2004年1月1日至2011年12月31日轉運715名新生兒，轉運成功率達100%。現為提高對NETS的認識，對通過轉運收治NICU的715例新生兒死亡情況進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

2004年1月1日至2011年12月31日揚州市第一人民醫院新生兒科共收治新生兒8 168人，NICU收治危重新生兒2 052人，大部分為周邊地區下級醫院轉入的高危新生兒，少部分為本院產科轉入。所有住院新生兒中因出生后患病死亡人數為138人(包括自動出院死亡者)。在此期間共主動轉運715名危重新生兒，排除先天性疾病等死因外，因出生后患病共死亡35人(包括自動出院后死亡)，本院NETS無途中死亡病例出現。

1.2方法

1.2.1轉運設備

專用救護車，帶氧氣轉運暖箱，心電監護儀，快速血糖儀，T組合復蘇器，簡易CPAP(continuous positive airway pres￣sure)，急救藥品，注射泵，移動電話。

1.2.2轉運方式

轉運團隊24小時值班，NICU設24小時專線電話，接到轉運申請后，首先記錄轉診醫院地址、聯系電話、患兒病情，并及時通過電話指導初步救治患兒，同時聯系轉運工具；由一名主治醫師以上職稱醫生和一名護士共同轉運，如病情特殊，可增加轉運人員。到達轉診醫院后，醫生詳細檢查患兒，并進一步處理如建立靜脈通道、氣管插管、插胃管、監測血糖等，以便穩定病情，并與求助醫生共同向家屬交待病情及轉運途中可能出現的情況，簽署轉運知情同意書，填寫好病情簡介。在轉運途中，患兒應一直處于NICU水平的監護中，根據患兒情況，給予吸氧、血糖監測、靜脈輸液以及心肺復蘇等措施。整個轉運團隊人員能隨時與本單位NICU保持聯系，提前告知患兒轉入前做好準備，如暖箱、氧氣、呼吸機、藍光箱等，更好地爭取時間搶救患兒。

1.2.3分析指標

①將入住NICU的新生兒分為3組，A組：通過NETS轉運至NICU，B組：院外非NETS收住NICU，C組：本院產科轉入NICU，比較新生兒死亡率，行統計學分析；②分析新生兒死亡原因；③新生兒死亡原因差異的統計學分析。

1.3統計學方法

應用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料采用例數和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1新生兒死亡率分析

將2004年1月1日至2011年12月31日按時間段分為前4年和后4年，即轉運前期(2004-2007年)和轉運后期(2008-2011年)，入住NICU的新生兒轉運前期和轉運后期住院死亡例數和死亡率比較見表1。2004-2011年共住院新生兒8 168例，患病死亡138例，患病新生兒死亡率為1.69%，前、后4年死亡率比較有下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。通過NETS轉運至NICU新生兒死亡率為4.90%，比院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率9.64%明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，與本院產科轉入NICU新生兒死亡率4.73%相比，差異無統計學意義(P>0.05)。后4年通過NETS轉運至NICU新生兒死亡率(4.26%)比前4年死亡率(9.88%)明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。轉運后期院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率為9.84%、本院產科轉入NICU新生兒死亡率為3.87%，與轉運前期的9.46%、5.96%相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 前、后4年所有住院新生兒及3組新生兒死亡人數和死亡率的比較結果

注：a與B組比較χ2=0.014，P=0.906；與C組比較χ2=1.385，P=0.239；b與B組比較χ2=12.55，P=0.000；與C組比較χ2=0.079，P= 0.779；c與B組比較χ2=12.460，P=0.000；與C組比較χ2=0.017，P=0.896。

2.2新生兒死亡原因分析

將新生兒死亡疾病進行分類，主要分為早產、肺透明膜病、新生兒肺炎等八大類疾病。各組新生兒死亡的疾病分布略有不同，通過NETS轉入和本院轉入死亡患兒中，以早產、肺透明膜病、窒息死亡者居多，而通過門急診收住NICU死亡患兒中，則以早產、肺透明膜病、感染居多，見表2。

將死亡疾病分類用統計學方法進行比較，為了減小統計誤差，統計分析時將相關病種合并計算，結果表明各組新生兒病因死亡率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 各組死亡病種及死亡率的分布[n(%)]

表3 各組新生兒病因死亡率比較結果

3討論

3.1新生兒轉運聯合新生兒重癥監護室治療可降低新生兒死亡率

嬰兒死亡率是衡量一個國家的政治、經濟、文化、衛生、婦幼保健水平的基本指標之一。新生兒死亡約占嬰兒死亡的2/3，因此減少新生兒死亡率是關鍵。NETS是一項由接收醫院主動地“把流動的新生兒監護中心送到危重新生兒身邊”的雙程轉運系統，通過有計劃、有組織地對基層醫院中的高危新生兒進行就地搶救，待病情穩定后再轉送NICU，使危重患兒得到更好的救治，從而降低新生兒的病死率[1]。新生兒轉運的目的是將高危新生兒妥善地轉運到三級醫院的監護中心給予更完善的治療及護理，充分利用優質衛生資源，減少患兒日后并發癥及后遺癥的發生，降低新生兒病死率。通過專業培訓的新生兒醫護人員組成的轉運團隊可對危重癥新生兒轉運途中病情的變化給予及時有效地處理。

我國自20世紀90年代開展危重新生兒轉運工作以來，新生兒轉運逐步完善成熟，在發達地區已陸續建立了區域性轉運網絡。本院是揚州、泰州地區最早成立NICU的醫院，并率先建立NETS。本院自2003年底正式啟動NETS開展新生兒轉運工作，轉運范圍涉及揚州市及其所轄市縣、鄉鎮以及泰州、興化、姜堰、安徽天長等地，配備專車、專人轉運，救護車配備專業的轉運暖箱、便攜帶式心電監護儀、T-組合復蘇器、簡易CPAP及快速血糖儀等[2]。2004-2011年NETS共轉運751例新生兒至NICU，死亡35例，死亡率為4.90%，比院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率(9.64%)明顯降低(P<0.05)，且低于同等級醫院轉運死亡率(5.11%)[3]。

3.2轉運前疾病病情穩定及轉運途中有效監護可降低新生兒死亡率

高危新生兒轉運是轉出醫院、轉入醫院及患兒家屬多方參與的醫療救治過程，涉及多環節合作。轉運前危重新生兒的病情穩定至關重要[4]，有提倡應用STABLE(sugar，temperature，assisted breathing，blood pressure，lab work，emotional support)的經驗，S指維持患兒血糖的穩定；T指保持患兒體溫的穩定；A指保證患兒呼吸道通暢；B指維持血壓的穩定；L指確保各項實驗室指標處于正常值范圍；E指情感支持。在STABLE模式下，新生兒轉運前應進行完善地評估處置，可降低轉運途中的病死率[5]。中國內地新生兒專業發展規劃現狀調查協作組對109家醫院NICU新生兒轉運情況進行調查分析，整體途中病死率為0.39‰[6]。本院NETS無途中死亡病例出現。本院定期對所有參加轉運的醫務人員定期進行業務培訓，急救設備如NETS中T-組合復蘇器、NCPAP的使用亦逐漸增加。2008-2011年NETS轉運至NICU新生兒死亡率(4.26%)比2004-2007年死亡率(9.88%)明顯下降。因此，專業的轉運團隊、先進的設備、新生兒轉運技能的合理應用能夠提高轉運成功率，降低新生兒死亡率[7]。

3.3新生兒轉運對新生兒病因無明顯影響

本研究結果顯示，新生兒主要死亡原因為早產，與相關研究[8]一致。通過NETS轉運至NICU、院外非NETS收住NICU、本院產科轉入NICU的新生兒病因死亡率并無明顯差異。因此，在各級醫療機構對早產兒的救治中，應密切關注各器官系統的發育狀況，積極防治并發癥，以提高早產兒的存活率。同時，應完善新生兒急救綠色通道，建立區域性孕產婦和新生兒救治中心，落實高危孕產婦和新生兒三級轉診制度，以提高新生兒存活率[9]。

[1]Moreno Hernando J,Thió Lluch M,Salguero García E,etal.Recommendations for neonatal transport[J].An Pediatr (Barc),2013,79(2):117.e1-117.e7.

[2]黃泰,吳明赴,符明鳳,等.某院2004-2011年新生患兒轉運和非轉運住院死亡率分析[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(5):462-464.

[3]Kong X Y, Liu X X, Hong X Y,etal.Improved outcomes of transported neonates in Beijing: the impact of strategic changes in perinatal and regional neonatal transport network services[J].World J Pediatr,2014,10(3):251-255.

[4]Rathod D, Adhisivam B, Bhat B V.Transport of sick neonates to a tertiary care hospital, South India:condition at arrival and outcome[J].Trop Doct,2015,45(2):96-99.

[5]中國醫師協會新生兒專業委員會.中國新生兒轉運指南(2013)[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(2):153-155.

[6]中國內地新生兒專業發展現狀調查協作組.中國內地新生兒轉運現狀調查[J].中華急診醫學雜志,2013,22(5):459-463.

[7]Chang A S, Berry A, Jones L J,etal.Specialist teams for neonatal transport to neonatal intensive care units for prevention of morbidity and mortality[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2015,(10):CD007485.

[8]劉紅,黃蕾,毛寶宏,等.甘肅省2004-2011年新生兒死亡監測數據分析[J].中國新生兒科雜志,2016,31(4): 259-262.

[9]Messner H.Neonatal transport:a review of the current evidence[J].Early Hum Dev,2011,87(Suppl 1):S77.

[專業責任編輯：艾 婷]

Clinical analysis of 715 neonates transported by neonatal emergency transportation system in Yangzhou from 2004 to 2011

WANG Fu-dong, WU Ming-fu, FU Ming-feng, LIU Feng, FENG Ling-ling, SONG Xiang-fang, CHEN Yu-ying

(DepartmentofNeonatology,SecondClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity，FirstPeople’sHospitalofYangzhou,JiangSuYangzhou225001,China)

Objective To evaluate the effect of active regional neonatal emergency transport system (NETS) construction and neonatal intensive care unit (NICU) on improving neonatal treatment level. Methods Through implementation of NETS, neonates admitted to NICU of the First People’s Hospital of Yangzhou from January 1, 2004 to December 31, 2011 were divided into 3 groups, neonates transported to NICU by NETS, neonates admitted into NICU from outside hospital but not transported by NETS, and neonates transferred to NICU from obstetrics department in the hospital. Neonatal mortality rate, cause of death and the differences were analyzed. Results Among 8 168 neonates hospitalized in the hospital from 2004 to 2011, 138 neonates died, and neonatal mortality rate was 1.69%. The neonates were divided into cases before NETS establishment (2004-2007) and cases after NETS establishment (2008-2011) based on time. Neonatal mortality rate in former and later four years was 1.76% and 1.64% respectively. Comparison of mortality rate showed a decreasing tendency but difference had no statistic difference (P>0.05). Mortality rate of neonates transported to NICU through NETS was 4.90%, which was greatly lower than that (9.64%) of neonates transported to NICU from outside hospital without NETS, and the difference had statistical significance (χ2=12.460,P=0.000). But compared to the mortality rate of neonates transferred to NICU from obstetrics department (4.73%), the difference had no statistical significance (P>0.05). Mortality rate of neonates transported to NICU by NETS in later four years (4.26%) was significantly lower than neonatal mortality rate in former 4 years (9.88%), and the difference was statistically significant (χ2=4.869,P=0.027). After establishment of NETS, mortality rate of neonates transported from outside hospital to NICU without NETS was 9.84% and that of neonates transferred to NICU from obstetric department inside the hospital was 3.87%, which were not significantly different from those (9.46%, 5.96%) before establishment of NETS (allP>0.05).The main cause of neonatal death was premature birth and there was no difference in each group. Conclusion NICU improves neonatal emergency treatment management level. NETS can help to reduce neonatal mortality rate.

neonates; neonatal emergency transport system; intensive care units; mortality rate

2016-08-03

王伏東(1977-)，男，副主任醫師，主要從事新生兒疾病的診療工作。

符明鳳，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.012

R722.1

A

1673-5293(2017)01-0032-03