超聲檢查在頭位梗阻性難產中的臨床應用

王 倩，王建春

(承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

超聲檢查在頭位梗阻性難產中的臨床應用

王 倩，王建春

(承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

目的 探討超聲檢查在頭位梗阻性難產中的檢出率及臨床價值。方法 隨機選取400例于承德市婦幼保健院婦產科就診的產婦作為研究對象，根據在產程中有無使用超聲檢查分為超聲組及傳統分娩組，各200例。超聲組產婦在子宮口開至4cm左右時進入分娩室，每2小時使用超聲進行1次胎位觀察，對于有胎位異常的產婦，根據超聲結果給予胎位糾正，而傳統分娩組產婦則采用傳統的分娩方式，記錄分析兩組產婦的產程時間、剖宮產手術率及轉正順產率。結果 超聲組產婦的活躍期及第二產程時間分別為3.29±2.01h、0.79±0.52h，傳統分娩組分別為5.25±3.56h、1.68±0.55h，超聲組產婦顯著短于傳統分娩組(t值分別為10.08、8.92，均P<0.05)。超聲組頭位梗阻產婦經處理后，轉正順產率為75.00%，顯著高于傳統分娩組(38.46%)，差異具有統計學意義(χ2=18.92，P<0.05)，兩組產婦的產鉗率分別為17.86%和15.38%，差異無統計學意義(χ2=1.28，P>0.05)，超聲組的頭位梗阻產婦最終行剖宮產率為7.14%，顯著低于傳統分娩組(46.15%)，差異具有統計學意義(χ2=20.65，P<0.05)。結論 超聲檢查可顯著縮短頭位梗阻性難產產婦的活躍時間及第二產程時間，還可提高轉正順產率，降低剖宮產率，故對產婦及新生兒的健康具有積極作用，值得在臨床上推廣使用。

超聲檢查；頭位梗阻；剖宮產；診斷價值

頭位梗阻性難產是指因非枕前位的胎位引起宮縮無力、胎頭不正等異常，而致胎兒梗阻性難產。臨床上引起頭位梗阻的最常見原因是持續性枕后位及枕橫位，同時除產婦的軟產道及骨產道有異常之外，產婦的心理因素及全身因素等引起的繼發性宮縮無力也可引起胎兒頭部在下降過程中受到阻礙或下行推力不夠，而造成最終的頭部梗阻[1]。 隨著我國剖宮產率的升高，眾多年輕醫生缺乏緊急處理頭位梗阻性難產的能力及經驗，不利于對緊急情況的處理。臀位及橫位的梗阻在臨床上診斷較為容易，而頭位梗阻的早期診斷則存在較大難度。隨著超聲檢查的普及，在婦產科上已取得較好的療效，故如何利用超聲檢查來進行對頭位梗阻性難產的早期診斷具有較大臨床意義[2-3]。在本研究中，對600例產婦進行產程超聲檢查療效的對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取于2015年10月至2016年2月在承德市婦幼保健院婦產科就診住院的400例產婦，根據在產程中有無全程使用超聲檢測分為超聲組及傳統分娩組，各200例。其中超聲組初產婦112人，經產婦88人，年齡19～35歲，平均年齡為(26.23±9.68)歲，孕周37～41周，平均孕周為(39.21±1.25)周。對照組中初產婦101人，經產婦99人，年齡20～36歲，平均年齡為(27.37±8.56)歲，孕周38～42周，平均孕周為(39.89±1.22)周。兩組產婦經臨床檢查顯示均為單胎，胎兒體重預測大小正常，無巨大兒或畸形胎兒，頭位及骨盆大小和寬度等無明顯異常，經全身綜合評估可經陰道分娩。所有患者的B超、血壓、大小便常規、血液及電解質水平等生化指標均無異常，同時兩組患者的一般資料無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗方法

超聲組：當產婦子宮口開至4cm左右時進入分娩室等待分娩，除進行常規分娩準備及檢查外，該組產婦采用東芝Nemio17型彩色多普勒超聲檢測儀進行監測。孕婦取自然仰臥位，探頭頻率取4.0MHz左右[4]。輕柔地將超聲探頭置于孕婦恥骨稍上方，取橫切面觀察，先觀察胎先露指示點，并計算分析其與產婦骨盆前、后、左、右之間的關系，確認無異常后，再將超聲探頭旋轉90°，取縱向切面觀察，主要查看胎兒四肢及脊柱與產婦骨盆及陰道之間的關系，綜合以上信息，計算分析胎兒方位及最佳生產方式。在子宮充盈的產婦中，還可觀察產婦子宮下段的前壁結構及厚度[5]。同時可根據超聲結果對異常者進行胎位糾正。

傳統分娩組：當產婦的子宮口開至4cm左右時推產婦進入分娩室等待分娩，醫生和護士按照傳統的分娩方式對產婦進行檢查和護理，發現有臨床異常反應者進行相關緊急處理。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦活躍期及第二產程的時間，并記錄和計算兩組孕婦的頭位梗阻難產率、轉正順產率、產鉗率及剖宮產率。

1.4 統計學方法

2結果

2.1 兩組產婦活躍期及第二產程時間的對比分析

超聲組產婦的活躍期顯著短于傳統分娩組，差異具有統計學意義(t=0.08,P<0.05)，同時超聲組的第二產程時間也顯著短于傳統分娩組，差異具有統計學意義(t=8.92,P<0.05)，見表1。

2.2兩組產婦頭位梗阻性難產例數及具體分娩方式的比較分析

超聲組和傳統分娩組產婦的頭位梗阻難產發生率無明顯差異(P>0.05)，在超聲組頭位梗阻產婦中，經處理后，轉正順產率與傳統分娩組相比顯著升高，差異具有統計學意義(t=18.92,P<0.05)，兩組產婦的產鉗率無顯著差異(P>0.05)，超聲組的頭位梗阻產婦最終行剖宮產率顯著低于傳統分娩組，差異具有統計學意義(t=20.65,P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦頭位難產例數及其具體分娩方式的比較分析[n(%)]

3討論

3.1頭位梗阻性難產現狀及解決方案

由于我國生活水平的提高及產婦產前體檢的完善，發現部分胎兒由于體積過大而造成梗阻性難產，給產婦及胎兒的健康造成較大影響。梗阻性難產中尤其以頭位梗阻性難產最難診斷，特別在梗阻早期，由于胎兒頭部顱骨的重疊及嚴重時胎兒頭皮的水腫等，造成胎兒骨性標志物不清晰，導致對胎兒頭位梗阻性難產的漏診及誤診[6]。頭位不正的持續時間較長?？梢甬a程異常，甚至滯產及難產等。目前臨床上常用的解決辦法為剖宮產，除剖宮產的常見并發癥外，還可引起年輕醫生緊急處理梗阻性難產的基本能力降低[7]。隨著超聲檢查在婦產科的廣泛運用，人們發現經腹超聲檢查不僅對胎兒和母體不造成影響，且能較為快速準確地觀察到胎兒在宮內的方位[8]。

3.2超聲檢查可縮短平均活躍時間及第二產程

本研究發現，超聲組產婦的平均活躍時間及第二產程時間都顯著短于傳統分娩組(P<0.05)，這可能是由于胎位經調整后，阻礙力量減少甚至消失，胎兒下降速度加快，這在一定程度上也減少了胎兒窘迫及產婦衰竭及新生兒缺氧等不良反應的發生率[9]。超聲檢查除對胎位的判斷及胎位的糾正有重要作用外，對骨盆的測量，預測骨盆的不對稱性、檢查宮頸管消退及宮口開大等情況也具有較大的輔助作用，甚至在產婦膀胱充盈的條件下，還可通過觀察子宮下段前壁的厚度預測先兆子宮破裂及子宮破裂的發生[10]。

3.3超聲檢查可通過早期診斷及胎位糾正降低剖宮產率

枕前位被認為是最佳的入盆和分娩方式，但在臨床上發現枕前位的胎頭銜接方式并不常見，大多數以枕橫位或枕后位等方式銜接，故胎兒頭部的內旋轉對于胎兒的分娩方式具有重要影響。若在內旋過程中，胎兒頭部受到阻礙或推進力量不夠，則容易造成頭位梗阻性難產。本研究過程中兩組產婦產前頭位梗阻難產率大致相同，具有可比性，但超聲組產婦的轉正順產率顯著高于傳統分娩組(P<0.05)，同時其剖宮產率顯著低于傳統分娩組(P<0.05)，說明超聲全程動態監測能有效降低產婦的剖宮產率，提高順產率。這和以往的研究結果具有一致性[11]。本研究中不僅做到了頭位梗阻的早期診斷，同時對于有枕橫位及枕后位發生時，立即體位糾正如平膝位、支撐式前傾跪位等，若仍不能轉變，則在超聲引導下利用兩指法對胎位進行糾正。故顯著降低了產婦的剖宮產率。

綜上所述，超聲檢查不僅能做到對頭位梗阻性難產的早期診斷，還可在超聲檢測下做到早期治療，因此可顯著縮短產婦的活躍時間及第二產程時間，可提高轉正順產率，降低剖宮產率，故對產婦及新生兒的健康具有積極作用，值得在臨床上推廣使用。

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[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:148-153.

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[5]Unsal N,Ozat M,Kanat-Pektas M,etal.The significance of fetal maxillary length in the first trimester screening for trisomy 21 [J].Arch Gynecol 0bstet,2011,283(6):1199-1205.

[6]王新榮.56例頭位梗阻性難產臨床分析及處理[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(36):27.

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[9]陳楨.B超測定及四步觸診法估計胎兒體重的比較分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(16):275.

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[11]高凌燕.超聲檢查在頭位梗阻性難產中的應用[J].中外婦兒健康,2011,19(6):206-207.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Clinical application of ultrasonography in obstructive dystocia in cephalic presentation

WANG Qian, WANG Jian-chun

(MaternalandChildHealthCareCenterofChengdeCity,HebeiChengde067000,China)

Objective To investigate the detection rate and diagnostic value of ultrasonography in obstructive dystocia in cephalic presentation. Methods Totally 400 cases in Maternal and Child Health Care Center of Chengde City were randomly selected. According to whether using ultrasonography in birth process, they were divided into ultrasonography group (200 cases) and traditional delivery group (200 cases). In ultrasonography group, parturients were sent to delivery room when their cervical orifices opened to 4cm or so. Fetal positions were observed by ultrasonography every two hours. For the parturients who presented abnormal position of fetus, the fetal positions were corrected according to ultrasonographic results. While in the traditional delivery group, parturients received traditional delivery method. The labor time, cesarean section rate and the positive vaginal delivery rate of two groups were recorded and analyzed. Results In ultrasonography group, the active pause and second labor time of parturients were 3.29±2.01h and 0.79±0.52h, respectively, while those of parturients in traditional delivery group were 5.25±3.56h and 1.68±0.55h, respectively. Those in ultrasonography group was significantly shorter than those in traditional delivery group (tvalue was 10.08 and 8.92, respectively, bothP<0.05). In ultrasonography group, after treatment, the positive vaginal delivery rate of parturients who presented obstructive dystocia in cephalic presentation was 75.00%, which was significantly higher than that of traditional delivery group (38.46%). The difference was statistically significant (χ2=18.92,P<0.05). The rate of obstetric forceps using in two groups was 17.86% and 15.38%, respectively. There was no significant difference (χ2=1.28,P>0.05). In ultrasonography group, the final cesarean section rate of parturients who presented obstructive dystocia in cephalic presentation was 7.14%, which was lower than that in the traditional delivery group (46.15%). The difference was statistically significant (χ2= 20.65,P<0.05).Conclusion Ultrasonography could significantly shorten the active pause and second labor time of parturients who present obstructive dystocia in cephalic presentation, raise positive vaginal delivery rate and reduce cesarean section rate. Therefore, it plays a positive role for maternal and newborn health. And it is worthy to be popularized in clinics.

ultrasonography; obstructive dystocia in cephalic presentation; cesarean section; diagnostic value

2016-09-12

鐘俊敏(1983-)，女，主治醫師，碩士研究生，主要從事妊娠期糖尿病的研究。

王建春，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.027

R714.2

A

1673-5293(2017)01-0078-03