壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的效果①

王開(kāi)龍，龐軍，黃瑾明，唐宏亮，雷龍鳴，周賓賓，張沖，甘振寶

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的效果①

王開(kāi)龍，龐軍，黃瑾明，唐宏亮，雷龍鳴，周賓賓，張沖，甘振寶

目的觀察壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法對(duì)腦卒中后偏癱肢體痙攣的療效。方法2014年1月至2015年12月，55例腦卒中后偏癱痙攣患者隨機(jī)分為治療組(n=27)與對(duì)照組(n=28)。兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療及中醫(yī)針刺治療，治療組加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法。治療前及治療4周后，采用改良Ashworth量表(MAS)、Barthel指數(shù)(BI)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)進(jìn)行評(píng)定。隨訪3個(gè)月，記錄不良事件發(fā)生。結(jié)果兩組治療后MAS、BI、FMA評(píng)分均明顯改善(t＞3.32,P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(t＞2.286,P＜0.05)。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)不良事件發(fā)生。結(jié)論配合壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法能更好緩解腦卒中后偏癱患者的肌張力，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。

腦卒中；偏癱；痙攣；壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺；康復(fù)

[本文著錄格式] 王開(kāi)龍，龐軍，黃瑾明，等.壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2017,23(1):89-91.

CITED AS:Wang KL,Pang J,Huang JM,et al.Effects of Zhuang Medicine Jib on spastic hemiplegia after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(1):89-91.

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，其病死率下降明顯，但致殘率卻居高不下[2]。相關(guān)資料顯示，4/5左右的腦卒中偏癱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱肢體痙攣[3]，嚴(yán)重影響肢體功能的恢復(fù)。

多種治療方法可以不同程度改善偏癱痙攣，如康復(fù)訓(xùn)練、藥物、矯形器及外科手術(shù)等[4]，中醫(yī)傳統(tǒng)方法如中藥、針灸、推拿等近年也時(shí)有報(bào)道[5-7]。本研究觀察壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法對(duì)腦卒中偏癱肢體痙攣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年12月本院康復(fù)科住院的首發(fā)腦卒中偏癱痙攣患者60例。

西醫(yī)診斷參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)頭部CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。中醫(yī)診斷參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次卒中，病程2周～6個(gè)月；②年齡30～65歲；③改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)分級(jí)＞0～＜Ⅳ級(jí)，2周內(nèi)未服任何對(duì)肌張力有影響的藥物；④病情基木穩(wěn)定，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；⑤近期未服用過(guò)中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；⑥患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起肌痙攣，或既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙；②并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病或精神病；③意識(shí)、智力障礙不能配合治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途因?yàn)楦鞣N原因不能配合治療。

采用隨機(jī)數(shù)字表制成隨機(jī)數(shù)字卡片，裝入信封密封，由專(zhuān)人分配；合格病例按納入先后次序拆開(kāi)號(hào)碼相同的信封，按卡片序號(hào)進(jìn)入治療組與對(duì)照組。其中5例MAS接近Ⅳ級(jí)，予以剔除，最終納入55例。觀察期間無(wú)退出或脫落病例。兩組患者年齡、病程等一般資料均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療及中醫(yī)針刺治療，治療組加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法。

1.2.1 針刺

上肢取患側(cè)肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、太溪、昆侖、太沖，同時(shí)予以辨證配穴。常規(guī)針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，每10分鐘行針1次，留針30 min，每周治療5次。共4周。

1.2.2 壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺

充分暴露痙攣肢體，根據(jù)功能活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)痙攣情況，采用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶手法查找筋結(jié)點(diǎn)，即壯醫(yī)針挑療法龍路、火路的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)痙攣情況每次選3～5個(gè)挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后，嚴(yán)格消毒皮膚，術(shù)者左手繃緊皮膚，右手持三棱針快速刺入，并挑斷少許纖維，可有少量出血；出針后以少許茶油擦局部，大拇指每穴按摩約10 s，在肌腹部位手法速度偏快，肌腱部位速度偏慢，創(chuàng)可貼外用。每周挑刺1次。

1.2.3 康復(fù)

①抗痙攣的良肢位擺放，包括患者在床上、輪椅上都要保持正確體位。②運(yùn)動(dòng)療法，包括患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、拮抗肌肌力訓(xùn)練、痙攣肌群的牽伸、坐立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)等。③物理因子療法，包括冷療法、溫?zé)岑煼ê凸δ苄噪姶碳?。④矯形器的應(yīng)用。

每天針刺治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練45 min，行物理因子治療，結(jié)合實(shí)際情況使用矯形器。每天1次，每周5 d，共4周。

1.3 療效評(píng)定

患者于治療前、治療4周后，采用MAS、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定(Simpling Fugl-Meyer Assessment, FMA)、Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)進(jìn)行評(píng)定，其中MAS分級(jí)0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別賦5、4、3、2、1、0分。治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪記錄不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后，MAS、FMA、BI評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2～表4。隨訪期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件。

表2 兩組治療前后MAS評(píng)分比較

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

表4 兩組治療前后BI評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)病、難治病，偏癱痙攣狀態(tài)則是腦卒中后影響患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的難題，其干預(yù)方法是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

本研究基于壯醫(yī)理論及實(shí)踐[10-14]，采用隨機(jī)單盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究顯示，在康復(fù)訓(xùn)練和針刺的基礎(chǔ)上，加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺，能更好地緩解肌張力增高。臨床中我們還觀察到，治療時(shí)對(duì)主動(dòng)肌采用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺，對(duì)拮抗肌以興奮性針刺手法為主，對(duì)痙攣的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)減少，或興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸(Glu)增加都會(huì)導(dǎo)致痙攣[15]。針刺可能通過(guò)升高GABA含量或增加GABA受體的表達(dá)，抑制痙攣肌的活動(dòng)[16]。本組常規(guī)針刺采用針刺拮抗肌肌腹，避開(kāi)對(duì)痙攣肌的刺激，使上肢伸肌及下肢屈肌等弱勢(shì)肌群張力得以提高，糾正肢體屈伸肌群失衡[3,17]；興奮拮抗肌，抑制痙攣肌群，從而達(dá)到緩解痙攣的作用[18]。

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法是一種強(qiáng)刺激針刺法，具有一般針刺效應(yīng)；同時(shí)由于其挑刺的破壞性，可能通過(guò)破壞部分骨骼肌中的運(yùn)動(dòng)終板[19]，從而減少痙攣肌群收縮。經(jīng)筋挑刺部位往往在優(yōu)勢(shì)肌群的筋結(jié)點(diǎn)、痙攣點(diǎn)，挑斷少量痙攣肌群肌肉纖維，減少了痙攣肌纖維的數(shù)量，減少局部肌纖維長(zhǎng)時(shí)間收縮形成的壓力，可恢復(fù)主動(dòng)肌、拮抗肌平衡。經(jīng)筋刺挑針眼較粗，挑刺處的少量出血可能改善局部再灌注，營(yíng)養(yǎng)肌組織，改善缺血，可以減少因痙攣造成的僵硬、疼痛等癥狀。當(dāng)然，這些效應(yīng)對(duì)于高位神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)肌張力的機(jī)理，還需要進(jìn)一步研究確定。此外，挑刺前以生姜涂擦痙攣局部，具有改善局部循環(huán)、緩解痙攣肌群的即時(shí)作用；挑刺后以茶油為介質(zhì)，針對(duì)肌梭和肌腱的按摩手法鞏固了主動(dòng)肌和拮抗肌再平衡的即時(shí)效果。以往研究證明，推拿對(duì)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及偏癱痙攣具有一定效果[20-22]。生姜、茶油等介質(zhì)的作用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

目前對(duì)偏癱痙攣傾向于采用多方法聯(lián)合治療。壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺技術(shù)要求不高，基層醫(yī)務(wù)人員容易掌握；在常規(guī)針刺、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，提高患肢功能。

本研究樣本量少、研究周期短，未能判斷壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺對(duì)重度痙攣的療效，不同程度痙攣挑斷肌纖維數(shù)量是否有差別，如何量化等問(wèn)題，還需要進(jìn)一步研究。

本研究表明，結(jié)合壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺能更好緩解腦卒中后肌張力增高，恢復(fù)肌群肌張力平衡，有利于促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，建立正常運(yùn)動(dòng)模式。

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Effects of Zhuang Medicine Jib on Spastic Hemiplegia after Stroke

WANG Kai-long,PANG Jun,HUANG Jin-ming,TANG Hong-liang,LEI Long-ming,ZHOU Bin-bin,ZHANG Chong,GAN Zhen-bao
The FirstAffliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning,Guangxi 530023,China

TANG Hong-liang.E-mail:2365401997@qq.com

ObjectiveTo observe the effect of Zhuang Medicine Jib on spasm in hemiplegics after stroke.MethodsFrom January,2014 to December,2015,55 patients with spastic hemiplegia after stroke were divided randomly into treatment group(n=27)and control group (n=28).Both groups accepted routine rehabilitation and acupuncture,while the treatment group accepted Zhuang Medicine Jib in addition. They were assessed with modified Ashworth Scale(MAS),Barthel index(BI),Simpling Fugl-Meyer Assessment(FMA)before and four weeks after treatment.The side-effects within three months after treatment were recorded.ResultsThe scores of MAS,BI and FMA improved in both groups after treatment(t＞3.32,P＜0.01),and improved more in the treatment group than in the control group(t＞2.286,P＜0.05).No side-effect was found in the follow-up.ConclusionZhuang Medicine Jib can further relieve spasm after stroke,and improve the motor function and activities of daily living.

stroke;hemiplegia;spasm;Zhuang Medicine Jib;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.01.021

R743.3

A

1006-9771(2017)01-0089-03

2016-08-03

2016-10-26)

1.新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目(No.2012JGA159)；2.廣西衛(wèi)生廳壯瑤醫(yī)藥研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目(No.GZZY13-19)；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目面上項(xiàng)目(No.2015MS23)；4.廣西高校中青年教師基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目(No.KY2016YB223)。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市530023。作者簡(jiǎn)介：王開(kāi)龍(1977-)，男，漢族，湖南株洲市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸推拿在康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。通訊作者：唐宏亮(1980-)，男，廣西興安縣人，碩士，副教授，主要研究方向：針灸推拿干預(yù)亞健康及常見(jiàn)病。E-mail:2365401997@qq.com。