淺談《中醫(yī)內(nèi)科學》理論教學中的問題及對策

童曉云+黃豐

摘要：《中醫(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)學學科的主干課程，是臨床其他各科的基礎，在中醫(yī)院校占有極其重要的地位。在教學工作中，筆者發(fā)現(xiàn)學生對中醫(yī)內(nèi)科的理論學習不夠重視，現(xiàn)提出其存在的問題并就其對策與大家討論切磋。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學；理論學習；問題；對策

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0196-02

《中醫(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)學學科的主干課程，也是臨床其他各科的基礎。在《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學工作中，筆者發(fā)現(xiàn)學生對中醫(yī)內(nèi)科的理論學習不夠重視。究其原因，該課程以中醫(yī)理論為基礎，其理論教學建立在《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等基礎課程上，教學內(nèi)容上有許多與基礎課程交叉重復之處。這在很大程度上降低了學生的學習興趣，故學生常對教材中涉及以往重復的、已學過的基礎理論知識興趣不大。同時，《中醫(yī)內(nèi)科學》涉及的名詞術(shù)語多、概念較抽象，且內(nèi)科病證中的一些內(nèi)容如病因、病機、證型等重復較多，學生常常感覺《中醫(yī)內(nèi)科學》的教材枯燥、內(nèi)容陳舊重復、學習難度較大，故常常表現(xiàn)出對《中醫(yī)內(nèi)科學》的理論學習重視不夠、興趣不大。托爾斯泰曾說過：“成功的教學所需要的不是強制，是激發(fā)學生的興趣。”因此，如何激發(fā)學生對《中醫(yī)內(nèi)科學》理論學習的興趣，對提高《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學效果具有重要的意義，具體可以考慮從以下幾方面進行加強：

1.采用多媒體教學手段講授。例如，對各病證的定義、概念、內(nèi)容，教師不應僅簡單地用文字加以講解表達，中醫(yī)內(nèi)科的許多病證都具有典型的癥狀特點，學生由于經(jīng)驗所限，往往缺乏對病證的具體認識，如果能結(jié)合各病種的特征與臨床特點進行分析，采用多種教學手段來授課，學生的興趣也將會隨之提高。如中風病人的語言謇澀、口眼歪斜、半身不遂；痹證患者關(guān)節(jié)僵硬、腫大、變形、屈伸不利、甚至肌肉萎縮等；哮病患者急性發(fā)作時的“喉中如作水雞聲”；癇病病人的多種發(fā)作形式；鼓脹患者的腹部脹大如鼓、脈絡顯露、赤絲血縷等體征；黃疸病人的目黃、身黃、小便黃及陽黃、陰黃的不同臨床特征；水腫病人的眼瞼、頭面、四肢、腹背的液體潴留；等等。這些均可借助對圖片、音頻、視頻等的綜合應用，使學生看得見，聽得懂，從抽象概念變?yōu)榫唧w印象，從枯燥深奧理論轉(zhuǎn)為生動易懂知識，使學生的學習興趣隨之提高。

2.加強古代經(jīng)典醫(yī)籍的學習。《中醫(yī)內(nèi)科學》內(nèi)容豐富，各病證的“概述部分”中均有大量古代醫(yī)家對內(nèi)科各病證的精妙論述。通過對歷史源流的講解，進行《中醫(yī)內(nèi)科學》知識內(nèi)容的拓展，從而加強學生對古代醫(yī)籍的學習過程，加深學生對病證的感悟，激發(fā)其想象力，并促進其自主學習的能力提升。如對“胸痹”一病，學生如能在課前將《金匱要略》中提到的“陽微陰弦”充分理解，則會對胸痹的病因病機、辯證分型易于掌握；再如講授“水腫”病時，掌握《素問·湯液醪醴論》中“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”的治水三法對了解水腫病的治療方法具有重要指導作用；“中風”的病因病機復雜，在講授歷代醫(yī)家對病因病機的認識時，結(jié)合唐宋不同階段前后對中風的不同認識，可講述唐宋以前的“內(nèi)虛邪中”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“氣血逆亂”、金元時代主張的內(nèi)因（心火、肝風、氣虛、血虛夾痰）及明清醫(yī)家逐漸形成完善的“內(nèi)傷積損、肝風內(nèi)動、氣虛血瘀”及至清末民初張伯龍、張山雷、張錫純倡導中西匯通，“氣血不足”、“肝陽肝風挾氣血并走于上”等，從而了解中風病病因病機理論的發(fā)展與成熟。

3.重視病因病機內(nèi)容的學習。系統(tǒng)掌握病因病機對學生能否具備清晰的臨床辯證思維而言十分重要，所以也是《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的重點內(nèi)容。但由于中醫(yī)病因病機學說多為思辨性質(zhì)，內(nèi)容常表現(xiàn)為單調(diào)性、重復性，不似講解《西醫(yī)內(nèi)科學》中的內(nèi)科疾病病理機制那樣圖文并茂、引人入勝，例如病因部分不外乎外感六淫、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦久病、先天稟賦不足等；病機部分不離氣血津液受累及臟腑精氣受損，虛則為氣血陰陽不足，實則為氣滯痰濁瘀血水飲，故學生學習時常常覺得枯燥乏味。針對本部分的內(nèi)容，筆者認為，在教學中可采用圖表教學法來講授本節(jié)內(nèi)容。通過各種圖表信號，可使復雜的內(nèi)容簡潔明了，并便于學生結(jié)合以往的知識，簡要地把需掌握的知識表現(xiàn)出來，迅速地理解和抓住知識要點，以增強學習效果，提高思維能力。例如，在講授“痹證”時，總結(jié)了下面的圖表。（見圖1）

在講授時，通過對圖1的講解，讓學生理解圖表，才能便于記憶。從圖表中，可看到痹證的病因為感受風寒濕熱（外因）和正氣不足（內(nèi)因）；基本病機為經(jīng)絡閉阻（肝膽絡脈失疏和肝膽絡脈失養(yǎng)）；病性有“邪實”與“正虛”之分，邪實以風寒濕、風濕熱、痰瘀為主，正虛以氣血不足、肝腎虧虛為主，日久可內(nèi)舍臟腑，形成“五臟痹”。證型及其代表方為：風寒濕痹證，薏苡仁湯；風濕熱痹證，白虎加桂枝、宣痹湯；寒熱錯雜證，桂枝芍藥知母湯；痰瘀痹阻證，雙合湯；氣血虛痹證，黃芪桂枝五物湯；肝腎虛痹證，獨活寄生湯。只要理解并記住上圖，痹證病癥的重要知識點就基本掌握了。通過把疾病總結(jié)為由重要知識點組成的圖表，學生就很容易掌握每個病癥，減少對病癥的混淆。

4.結(jié)合臨床實踐、病案討論進行教學。《中醫(yī)內(nèi)科學》實踐性較強，單憑課堂上的教學遠遠不夠。《中醫(yī)內(nèi)科學》教材中雖講解了內(nèi)科50余個常見病證及其相應的附病，內(nèi)容繁多，涉及面廣，知識密集，但教材仍不可能將臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和各種行之有效的治療方法均記載其中。因而學生真正面對患者時常感束手無策、無從下手，究其原因還是臨床辯證思維能力不足。如果不結(jié)合臨床實踐，學生很難產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學習意識。在教學過程中，學生常對臨床經(jīng)驗很感興趣，如能結(jié)合臨床實踐中典型有效的病例或中醫(yī)名家的臨證驗案，學生的學習興趣將大大提高，從而更明確學習目的，也能進一步促進對《中醫(yī)內(nèi)科學》理論的學習。此外，案例教學法也是《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中常用的、有效的方法，它以臨床診治典型實例進行教學，通過源于實際的案例來反映辯證論治過程，舉一反三，可有效提高學生分析問題、解決問題的能力。

5.注意總結(jié)、歸納和比較。學生們常反映《中醫(yī)內(nèi)科學》的內(nèi)容冗繁、難記，但是在臨床實踐中，只有把知識熟練記憶，用起來才會得心應手，遇到患者才不至于無從下手。在教學的過程中，可引導學生采用不同的學習方法如比較、歸納、聯(lián)想、總結(jié)等，前后聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律。如運用比較法，可有效幫助學生理解與掌握相關(guān)病證診斷及鑒別診斷要點，引導學生在比較、辨別中增強歸納、分析與研究的能力，并避免死記硬背，以取得較好的教學效果。如胃痛的寒邪客胃證、腹痛的寒邪內(nèi)阻證，均有外感風寒邪氣的病因，均為急性起病、疼痛拘急、得溫痛減、遇寒加重，但疼痛部位不同，胃痛以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主，腹痛則以胃脘以下、恥骨毛際以上部位為主，其代表方分別為良附丸、良附丸合正氣天香散，均以良附丸為主方。咳嗽、肺癆、咯血均可見肺陰虧耗證，均以干咳、咳聲短促、痰少黏白或痰中帶血絲為主癥，但主方則有沙參麥冬湯、月華丸、百合固金湯的不同。歸脾湯在《中醫(yī)內(nèi)科學》中是運用最為廣泛的方劑，可引導學生歸納用于心悸、不寐、健忘、眩暈、郁證、陽痿、血證、內(nèi)傷發(fā)熱、汗證等病。在講授的時候，采用比較、歸納的方法中，前后聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律，便于學生更好地記憶和掌握疾病。

總之，對于《中醫(yī)內(nèi)科學》的理論教學，只有靈活運用不同教學方法，使學生對《中醫(yī)內(nèi)科學》產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學習的意識，幫助學生將所學的基礎理論知識和臨床實踐聯(lián)系起來，才能更好地掌握《中醫(yī)內(nèi)科學》理論教學的關(guān)鍵內(nèi)容，幫助學生形成良好的臨床思維，成為既有理論知識又能解決實際問題的合格中醫(yī)人才。

The Problems and Countermeasures in Theory Teaching in "Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"

TONG Xiao-yun，HUANG Feng

（Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming，Yunnan 650500，China）

Abstract："Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"（TCM） is not only the main course among the whole courses for TCM students，but also the fundamental course for other clinical subjects and plays an important role in TCM colleges. During my teaching experience，it is observed that students in TCM colleges did not pay enough attention to the theory study. The problems and countermeasures are posed for discussion.

Key words："Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"；theory study；problems；countermeasures