慢性心力衰竭病人血清D-二聚體含量與心衰程度的關(guān)系研究

劉 銳

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慢性心力衰竭病人血清D-二聚體含量與心衰程度的關(guān)系研究

劉 銳

目的 研究慢性心力衰竭病人血清D-二聚體含量與心衰程度之間的關(guān)系。方法 收集2014年3月—2015年3月陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心力衰竭病人90例，采用散射免疫比濁法，測(cè)定全部病人的血漿D-二聚體含量，在此基礎(chǔ)上對(duì)血清D-二聚體含量與心衰程度之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 心功能Ⅱ級(jí)病人D-二聚體含量明顯低于心功能Ⅲ級(jí)、心功能Ⅳ級(jí)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心功能Ⅲ級(jí)病人D-二聚體含量明顯低于心功能Ⅳ級(jí)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢性心力衰竭病人合并房顫組D-二聚體含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭病人心衰程度分級(jí)越高，其血清D-二聚體含量也越高，同時(shí)慢性心力衰竭伴有房顫的病人血清D-二聚體含量也明顯高于不伴有房顫病人。

慢性心力衰竭；D-二聚體；心衰程度；心功能；房顫

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大部分心血管疾病最終發(fā)展的結(jié)果，也是導(dǎo)致死亡的最主要原因[1]。心衰5年病死率達(dá)60%，而對(duì)于嚴(yán)重心衰的病人，其1年死亡率也高達(dá)50%。國(guó)外有學(xué)者指出：慢性心力衰竭病人的血栓栓塞發(fā)生率也較高，而對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)的心力衰竭病人，其靜脈血栓發(fā)病率則更高。但是在國(guó)內(nèi)，對(duì)于此方面的研究資料相對(duì)較少[2]。本研究收集2014年3月—2015年3月我院收治的慢性心力衰竭病人90例，采用散射免疫比濁法，測(cè)定全部病人的血漿D-二聚體含量，并分析血清D-二聚體含量與心衰程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月—2015年3月我院收治的慢性心力衰竭病人90例，采用散射免疫比濁法，測(cè)定全部病人的血漿D-二聚體含量。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。其中男50例，女40例；年齡(62.57±14.43)歲；冠心病30例，高血壓心臟病27例，風(fēng)濕性心臟病25例，心肌病28例，房顫30例，竇性心律60例；病程在1年內(nèi)37例，1年～4年25例，大于4年28例。全部研究對(duì)象近兩周內(nèi)均未服用氯吡格雷或使用其他抗凝藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：激素替代治療、肝腎功能損害、靜脈炎、腫瘤、急性感染、合并妊娠、近3個(gè)月內(nèi)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷或手術(shù)或者發(fā)生急性缺血事件(急性冠脈綜合征或腦血管意外)。

1.2 方法 全部受檢的病人都在采血前12 h內(nèi)禁食，并在晨起空腹的條件下準(zhǔn)確采集肘正中靜脈血2.7 mL，注入含有0.109 mol/L枸櫞酸鈉(1∶9)0.3 mL的抗凝管中，稍微顛倒管子以混調(diào)均勻，1 h內(nèi)送往檢測(cè)，3 000 r/min離心10 min，分離收集血漿0.5 mL，-20 ℃保存，1個(gè)月內(nèi)待測(cè)血漿D-二聚體。采用德國(guó)BE公司的Thrombolyzer Compact-X全自動(dòng)血凝儀。由同一家公司提供配套試劑，直接應(yīng)用，由標(biāo)記了鼠抗人D-二聚體單克隆抗體(DD5)的乳膠試劑、加速液、洗滌液、樣本稀釋液組成，批號(hào)：N24435。質(zhì)控血漿由BE公司提供。嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作[3]。比較不同慢性心力衰竭病人心衰程度的血清D-二聚體含量。比較慢性心力衰竭合并房顫組與不合并房顫組的D-二聚體含量[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭病人血清D-二聚體含量比較 心功能Ⅱ級(jí)病人D-二聚體含量明顯低于心功能Ⅲ級(jí)、心功能Ⅳ級(jí)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心功能Ⅲ級(jí)病人D-二聚體含量明顯低于心功能Ⅳ級(jí)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

心功能分級(jí)nD-二聚體(mg/L)Ⅱ級(jí)240.05±0.06Ⅲ級(jí)280.08±0.071)Ⅳ級(jí)38 0.18±0.101)2) 與Ⅱ級(jí)比較,1)P<0.05;與Ⅲ級(jí)比較,2)P<0.05。

2.2 慢性心力衰竭合并房顫組與不合并房顫組D-二聚體含量比較 慢性心力衰竭病人合并房顫組D-二聚體含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組病人D-二聚體含量比較(±s) mg/L

3 討 論

心力衰竭可稱為心功能不全以及充血性心力衰竭，主要是指病人的心室長(zhǎng)期受到壓迫導(dǎo)致心肌收縮功能發(fā)生障礙，難以實(shí)現(xiàn)正常的心排血量[5]。慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率高，死亡率亦高。根據(jù)資料顯示：充血性心力衰竭的發(fā)病率隨年齡而增加，男性高于女性[6]。根據(jù)臨床癥狀可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭最常見。絕大多數(shù)的充血性心力衰竭均以左心衰竭開始。右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭，較少單獨(dú)出現(xiàn)，后者可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損等。全心衰竭又稱雙側(cè)心力衰竭，臨床上很常見。此時(shí)左右心同時(shí)衰竭，但亦可先后發(fā)生[7]。

研究指出D-二聚體是能夠顯示纖溶酶和凝血酶產(chǎn)生的具有特異性的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。目前臨床上高凝狀態(tài)的產(chǎn)生主要是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、凝血機(jī)制異常等原因，最終導(dǎo)致血液的凝固性增加，形成血栓，而慢性心力衰竭病人正是一種容易因各種原因形成的高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生[9]。所以本研究檢測(cè)90例慢性心力衰竭病人血清D-二聚體的含量，探討慢性心力衰竭病人的嚴(yán)重程度與血清D-二聚體的含量之間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示：心功能Ⅱ級(jí)病人D-二聚體含量明顯低于心功能Ⅲ級(jí)、心功能Ⅳ級(jí)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心功能Ⅲ級(jí)病人D-二聚體含量明顯低于心功能Ⅳ級(jí)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢性心力衰竭病人合并房顫組D-二聚體含量明顯高于不合并房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明慢性心力衰竭病人存在高凝狀態(tài)，且隨心衰程度的加重而加重，心衰合并房顫病人較心衰不合并房顫病人D-二聚體含量高，從而進(jìn)一步證實(shí)了房顫是更容易形成高凝狀態(tài)從而產(chǎn)生血栓[10]。

綜上所述，慢性心力衰竭病人心衰程度分級(jí)越高，其血清D-二聚體含量也越高，同時(shí)慢性心力衰竭伴有房顫的病人血清D-二聚體含量也明顯高于不伴有房顫的病人。

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(本文編輯郭懷印)

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(陜西寶雞721000)，E-mail：xvnmm589@163.com

引用信息：劉銳.慢性心力衰竭病人血清D-二聚體含量與心衰程度的關(guān)系研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：69-71.

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.019

1672-1349(2017)01-0069-03

2016-04-09)