鹽酸舍曲林聯合百樂眠膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察

賈耀朋，魯皖晉，王 磊

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鹽酸舍曲林聯合百樂眠膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察

賈耀朋1，魯皖晉1，王 磊2

目的 探討鹽酸舍曲林聯合百樂眠膠囊治療卒中后抑郁(PSD)的療效。方法 選擇2014年3月—2015年9月太原市人民醫院神經內科收治的卒中后抑郁癥病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。對照組予以鹽酸舍曲林治療，觀察組在對照組治療的基礎上予以百樂眠膠囊治療。兩組病人均連續治療6周，應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對病人治療前后抑郁情緒及睡眠質量進行評價。結果 治療前，兩組病人HAMD及PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組病人HAMD及PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鹽酸舍曲林聯合百樂眠膠囊治療卒中后抑郁，效果顯著。

卒中；抑郁；鹽酸舍曲林；百樂眠膠囊

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指發生于卒中后的，以情緒低落、興趣缺失為主要特征的，伴有焦慮不安，睡眠障礙的一組綜合征，是神經科的常見病。有資料顯示PSD在卒中后5年內發病率為31%[1]。PSD加重病人的病情，嚴重影響病人的神經功能和生存質量，增加卒中復發風險，甚至增加死亡率[2]。本研究采用鹽酸舍曲林與百樂眠膠囊聯合用藥治療卒中后抑郁，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年9月太原市人民醫院神經內科收治的卒中后抑郁癥病人96例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男21例，女27例；年齡50歲～70歲(61.37歲±5.48歲)；病程3個月～24個月(10.75個月±6.23個月)。對照組男20例，女28例；年齡49歲～68歲(60.25歲±6.76歲)；病程4個月～24個月(11.26個月±5.78個月)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，均經頭CT或MRI確診；抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分。

排除標準：既往有精神障礙病史者；伴有嚴重心、肝、腎疾病者。

1.3 治療方法 所有病人均給予神經內科腦卒中規范治療。在常規規范治療的基礎上，對照組病人予以鹽酸舍曲林(輝瑞制藥有限公司)口服，每次50 mg，1次/日。觀察組病人在對照組治療基礎上加用百樂眠膠囊(揚子江藥業集團有限公司)每次 4粒，2次/日。兩組均治療6周，然后對治療效果進行評定。

1.4 療效評定標準 采用HAMD減分率評價抑郁治療效果。HAMD減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。減分率<25%為無效， 25%≤減分率<50%為有效，50%≤減分率<75%為顯效，減分率≥75%為治愈。

采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)減分率評價睡眠質量。PSQI減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。減分率<25%為無效， 25%≤減分率<50%為有效，50%≤減分率<75%為顯效，減分率≥75%為治愈。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分進行比較 兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人HAMD評分較治療前明顯降低，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

分

2.2 兩組抑郁情緒臨床療效比較 治療后觀察組病人抑郁治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組抑郁情緒臨床療效比較

2.3 兩組治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組病人PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組病人PSQI評分較治療前明顯降低，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

分

2.4 兩組睡眠質量臨床改善情況比較 治療后，觀察組病人治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組睡眠質量改善臨床療效比較

3 討 論

近年來隨著人口老齡化，飲食結構及生活方式的改變，腦卒中發病率逐年上升，已成為前3位的致死病因，也是單病種致殘率最高的疾病[3]。卒中后抑郁是卒中的常見并發癥，嚴重阻礙病人的康復，并給家庭及社會帶來極大的負擔。更為重要的是，當病人伴有失眠等癥狀，并出現睡眠障礙時，更會加重病人的抑郁心境。據多項研究結果證明：失眠與抑郁呈正相關，失眠程度越嚴重，病人抑郁表現也就越發突出，反之亦然[4]。

文獻報道，至今卒中后抑郁的相關病理及發病機制尚未明確，現在更多傾向于多種因素共同作用的結果。大腦內參與情感調節的主要神經結構有下丘腦、邊緣系統、杏仁核、前額葉、海馬回等多個區域，這些腦區通過影響去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的釋放發揮遞質調節作用。有研究認為腦卒中對腦細胞的損傷可能會影響情感調節遞質的釋放或傳遞，從而導致受累區域的NE或5-HT濃度下降，從而導致抑郁的發生[5]。

鹽酸舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺在突觸前神經元的再攝取起到選擇性抑制作用，從而增加了突觸間隙中5-羥色胺含量，達到抗抑郁作用。與此同時，5-羥色胺遞質活性增強，可以改善并促進神經細胞的運動功能。鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁療效肯定，不良反應輕微，是治療腦卒中后抑郁的較好的藥物[6]。有研究表明：鹽酸舍曲林對青年、老年人群卒中后抑郁均有較好的療效[7-8]。

百樂眠膠囊是著名中醫高鵬翔的經驗方，由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、玄參、地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參等中藥制成，是治療失眠的中成藥，具有滋陰清熱、養心安神的作用，可明顯改善失眠癥狀，并緩解焦慮、抑郁情緒[9]。動物研究發現百樂眠膠囊通過增加小鼠腦內5-HT及γ-氨基丁酸(GABA)含量，縮短入睡潛伏期，增加總的睡眠時間，改善睡眠質量[10]。

綜上所述，鹽酸舍曲林聯合百樂眠膠囊治療卒中后抑郁，臨床療效顯著，并能顯著改善卒中后抑郁所帶來的失眠癥狀。同時中西藥聯合使用與單用西藥相比更容易為病人所接受，提高依從性。

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[9] 張東，于逢春，羅斌，等.百樂眠膠囊治療失眠癥85例[J].南京中醫藥大學學報，2015，31(5)：488-490.

[10] 卞勇，唐向東.百樂眠膠囊對失眠癥小鼠的治療機制[J].中華醫學雜志，2014，94(46)：3671-3674.

(本文編輯郭懷印)

1.山西省太原市人民醫院(太原 030001)；2.山西醫科大學

王磊，E-mail：66883116@qq.com

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.035

1672-1349(2017)01-0111-02

2016-10-03)

引用信息：賈耀朋，魯皖晉，王磊.鹽酸舍曲林聯合百樂眠膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：111-112.