超聲二維斑點追蹤顯像技術評價2型糖尿病患者左心室心肌扭轉運動

孔學軍 倪 軍 代玉潔 劉 青 郭 科

(解放軍第三七一中心醫院特檢科，河南 新鄉 453000)

超聲二維斑點追蹤顯像技術評價2型糖尿病患者左心室心肌扭轉運動

孔學軍 倪 軍1代玉潔 劉 青 郭 科

(解放軍第三七一中心醫院特檢科，河南 新鄉 453000)

目的 探討超聲二維斑點追蹤顯像技術(STI)在2型糖尿病(T2DM)患者左心室心肌扭轉運動中的運用價值。方法 選擇該院2014年1月至2015年1月收治的T2DM患者50例，根據組織多普勒成像技術(TDI)檢查結果，二尖瓣環舒張早期峰值運動速度(Em)/舒張晚期峰值運動速度(Am)>1患者為左室舒張功能正常組(TN組)19例，Em/Am≤1患者為左室舒張功能異常組(TA組)31例，另納入同期來該院體檢的健康成人24例為對照組。所有研究對象入院后接受彩色多普勒超聲檢查，并應用超聲二維STI軟件分析扭轉角度峰值(PTw)、扭轉角度達峰時間(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋率(Untw R)。結果 TN組和TA組PTw、PUV均顯著高于對照組(均P<0.05)，TN組和TA組UnTw R均顯著低于對照組(均P<0.05)，且TA組顯著低于TN組(P<0.05)，三組TPTV比較無統計學意義(P>0.05)。結論 超聲二維STI技術對于評價T2DM患者左室心肌功能具有更高的敏感性，能夠較早發現患者左室扭轉異常。

2型糖尿病；左心室扭轉；超聲；斑點追蹤顯像

流行病學研究發現，2型糖尿病患者(T2DM)與血糖正?；颊呦啾刃难芗膊“l病率增加2～3倍，心力衰竭發病率增加3～4倍〔1〕。因此，若能早期發現患者的心肌功能變化，采取干預措施，可以顯著改善心肌病變過程，降低心力衰竭的發生和改善預后?，F有研究發現，T2DM患者心肌功能損傷早期表現為舒張功能障礙，至疾病晚期才會表現明顯的收縮功能障礙〔2〕，因此常規超聲心動圖檢查敏感性不高。斑點追蹤成像技術(STI)可以評價整個心動周期過程中心室心肌的形變過程，對早期心臟收縮和舒張功能評估有重要價值。本研究旨在應用該技術評價T2DM患者左室心肌扭轉的情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的T2DM患者50例，其中男27例，女23例，年齡34～58歲，平均(44.36±6.83)歲。納入標準：①依據WHO的診斷標準〔3〕：患者存在典型DM癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗2 h血糖(OGTT 2 h PG)≥11.1 mmol/L，且患者均有5年以上病史，近3個月內血糖控制良好；②超聲心動圖檢查左心室射血分數(LVEF)≥55%，左室舒張末期內徑男≥55 mm，女≥50 mm。排除標準：①有高血壓和心肌梗死病史者；②肝、腎功能障礙者；③先天性心臟病，心室功能異常，室壁整體或局部運動異常，瓣膜反流或狹窄患者；④研究期內發生其他疾病，影響本研究指標患者。選擇同期來我院體檢的健康成人24例為對照組，其中男15例，女9例，平均年齡(43.72±6.58)歲。研究對象對本研究內容及目的均知情同意，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 分組 研究對象均接受組織多普勒成像技術(TDI)檢查，測量二尖瓣環舒張早期峰值運動速度(Em)及舒張晚期峰值運動速度(Am),Em/Am>1的患者為左室舒張功能正常組(TN組)，Em/Am≤1的患者為左室舒張功能異常組(TA組)，對照組Em/Am均>1。TN組19例，其中男9例，女10例，年齡34～55歲，平均(43.37±6.62)歲；TA組31例，其中男18例，女13例，年齡34～58歲，平均(45.18±7.41)歲，三組性別比、年齡無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲檢測儀，并配置EchoPAC工作站，檢查時囑患者左側臥位、平靜呼吸，記錄同步心電圖，采用頻率范圍為1.5～4.5 MHz的M5S探頭進行檢查，應用二次諧波技術獲得心底和心尖平面的左室短軸圖像，掃描幀頻平均(75±5)幀/s，保存心底平面和心尖平面圖像時，盡量保持心率一致。將以上圖像導入EchoPAC工作站上利用STI軟件進行脫機分析，選擇一個清晰完整的心動周期，凍結收縮末期，人工選擇心內膜，軟件會自動生成一個包括心肌層的感興趣區(ROI)，并自動分成6個節段，即前壁、側壁、后壁、下壁、后間隔和前間隔，每個節段標記內膜中層和心外膜斑點，如果跟蹤不滿意可以手動調整心內膜邊緣的曲線和ROI的寬度和長度等參數，然后追蹤感興趣區在心室運動過程中的變化。最終得出左室扭轉角度曲線圖，記錄不同平面的相應參數，處理得到扭轉角度峰值(PTw)、扭轉角度達峰時間(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋率(UnTw R)，UnTw R=〔(收縮末扭轉角度-等容舒張末扭轉角度)/收縮末扭轉角度〕×100%/等容舒張時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行單因素方差分析、SNK檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 三組左室扭轉角度曲線變化 三組左室扭轉角度曲線形態變化基本一致，心尖水平在收縮期首先出現一個順時針方向的小角度旋轉，其余各節段隨后出現逆時針旋轉，并在收縮末期達到最大角度，在舒張期，同樣在心尖水平先出現一個快速的解扭轉運動，方向與扭轉方向相反，然后逐漸恢復至基線水平；心底水平在收縮期首先出現一個小的逆時針旋轉，然后各節段均呈順時針旋轉，收縮末期達到峰值，在舒張期，首先出現快速解扭轉，然后逐漸恢復至基線水平。

2.2 三組左室扭轉指標比較 三組間除TPTV無統計學差異(P>0.05)，PTw、PUV、UnTw R比較均有顯著差異(P<0.05)。TN和TA組PTw均顯著高于對照組(P<0.05)，但TN組和TA組比較無統計學差異(P>0.05)；TN和TA組PUV均顯著大于對照組(P<0.05)，但TN組和TA組比較無統計學差異(P>0.05)；TN和TA組UnTw R均顯著低于對照組(P<0.05)，且TA組顯著低于TN組(P<0.05)，見表1。

表1 三組左室扭轉指標比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05；與TN組比較:2)P<0.05

3 討 論

STI是新近發展的超聲心動圖分析技術，克服了原有的組織成像技術高度依賴角度的缺點，它利用超聲圖像中大量存在的斑點進行追蹤，因為斑點在連續的兩幀圖像上相對一致，通過逐幀追蹤圖像上的斑點，可以描記出同一點在心肌中的運動過程，大量不同斑點的運動軌跡匯總得到整個心肌的運動信息，由此計算出心臟各個節段在一個周期內的運動參數〔4,5〕。在急性心肌梗死(AMI)的應用中發現，這些參數與AMI檢查的金標準核磁共振成像(MRI)及心肌灌注成像(MPI)等檢查技術具有良好的相關性，在判斷梗死灶面積時結果高度一致〔6,7〕。而與MRI和MPI檢查相比，STI是直接在原有超聲檢查的圖像上進行分析，操作簡單，價格低廉，無創傷，逐漸成為患者和醫生青睞的檢查方法〔8〕。

本研究提示T2DM患者左室扭轉角度增加，與MRI技術檢測到DM患者左室扭轉運動加強一致〔9〕，說明STI可準確反映T2DM患者左室扭轉運動。關于DM致左室扭轉增加的機制尚不清楚，有研究者認為與心肌細胞壞死和纖維化相關，發生DM時，患者血管硬化或梗阻導致心肌內膜灌注不良，心肌缺血、肌纖維彈性下降，導致心肌對扭轉運動的抵抗減弱，因此每個心動周期末的PTw增加。研究結果還提示T2DM患者左室扭轉加強的同時，還伴有解旋減弱和恢復時間延長的現象，這一現象可能導致左心室舒張期充盈受到抑制。現有研究認為，心臟在收縮期通過扭轉儲存彈性勢能，在舒張期特別是等容舒張期釋放，這一過程主要受心肌順應性影響，而心肌順應性也被認為是舒張期心室充盈的動力源泉，是心肌松弛度的重要指標〔10〕，即T2DM患者不僅收縮期功能異常，舒張期充盈的功能也受到顯著影響。本研究還提示STI能夠檢出常規彩色多普勒超聲檢查未發現的舒張期的左室運動異常的T2DM患者，即STI分對發現早期心功能改變更加敏感。

綜上，STI技術對于評價T2DM患者左室心肌功能具有更高的敏感性，能夠更早發現患者左室扭轉異常，值得在T2DM患者檢查中推廣應用。

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6 陳 卓,劉 娟,孫 林,等.二維斑點追蹤技術評價心肌梗死患者冠脈內支架術后左室收縮同步性變化〔J〕.昆明醫科大學學報,2015;36(2):123-7.

7 楊媛媛,劉麗云,穆玉明,等.不同時間段心肌梗死豬心肌收縮功能與心肌灌注關系的實驗研究〔J〕.中國超聲醫學雜志,2015;31(8):745-7.

8 聶云雷,侯慶玲.二維超聲斑點追蹤技術評價高血壓心力衰竭患者左心室功能〔J〕.社區醫學雜志,2015;13(17):32-6.

9 Mavrogeni S,Dimitroulas T,Bucciarelli-Ducci C,etal.Rheumatoid arthritis:an autoimmune disease with female preponderance and cardiovascular risk equivalent to diabetes mellitus:role of cardiovascular magnetic resonance〔J〕.Inflamm Allergy Drug Targets,2014;13(2):81-93.

10 趙 晟，王 玲.心臟左室扭轉理論的臨床研究與應用〔J〕.安徽醫學，2012；33(3)：368-70.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 李相軍)

河南省科技惠民計劃項目(1422073100041)

孔學軍(1966-)，女，主任醫師，主要從事心血管超聲診斷研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)02-0342-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.034

1 解放軍第三七一中心醫院內分泌科