老年心力衰竭患者感知控制力與生活質量的相關性

黃莉莉 胡光玲

(河南省人民醫院，河南 鄭州 450003)

老年心力衰竭患者感知控制力與生活質量的相關性

黃莉莉 胡光玲

(河南省人民醫院，河南 鄭州 450003)

目的 探討心力衰竭患者感知控制力與生活質量的相關性。方法 采用修訂版控制態度量表(CAS-R)和明尼蘇達心力衰竭生命質量量表(MLHFQ)對鄭州市某所三級甲等醫院心血管病區住院的180例老年心力衰竭患者進行問卷調查。結果 心力衰竭患者的生活質量總分為(55.21±18.04)分，感知控制力總得分為(24.05±5.42)分，感知控制力得分與生活質量相關(r=0.495，P<0.01)。結論 護理人員需要制定能有效提高老年心力衰竭患者感知控制力的干預措施，從而激發病人的應對潛能，提升生活質量。

心力衰竭；感知控制力；生活質量

心力衰竭是各種心臟疾病后期的嚴重階段〔1〕。心力衰竭病人由于心肌收縮力下降，常會出現疲乏、呼吸困難、體液潴留等癥狀；這些癥狀不僅影響病人的軀體、心理及社會功能，而且明顯降低病人的生活質量〔2〕。感知控制力是個體認為自己擁有足夠的內部資源來影響不良事件及環境，并帶來期望結果的信念〔3〕。包括自我效能感、心理控制源和習得無助感三方面〔4〕。研究〔5〕表明，慢性病患者的感知控制力水平與生活質量、情緒體驗、行為方式等密切相關，是身心健康的重要預測因子，對于慢性病患者疾病管理有重要意義。研究〔6〕表明，慢性病患者的生活質量受諸多因素的影響，其中感知控制力在提高慢性病患者的生活質量中起到重要作用。本研究旨在探討心力衰竭患者感知控制力與生活質量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～6月抽取鄭州市某三級甲等醫院心血管病區住院的200例心力衰竭患者。納入標準：①符合中華醫學會心血管分會的心力衰竭臨床診斷標準〔7〕；②小學及以上文化程度，具有一定的理解能力，能進行口頭及書面交流；③愿意參與本研究。排除標準：意識障礙；合并其他嚴重軀體疾病。共發放問卷200份，回收有效問卷180份(90.0%)。其中男95例，女85例，平均年齡(65.8±8.13)歲；文化程度：小學及以下50例，初中60例，高中36例，本科及以上34例；婚姻狀況：已婚170例，離異或喪偶10例；職業狀況：在職者128例，離退休或無業52例；醫療費用支付方面：完全公費和醫保者152例，完全自費者28例。

1.2 調查工具 ①一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、付費方式、心功能分級、家庭人均月收入等。②修訂版控制態度量表(CAS-R)是由Moser等〔8〕在CAS-R基礎上發展而成，并在3 396例心臟病患者中進行驗證，量表已被廣泛應用于各類研究中，并被證實具有較好的信效度〔9～11〕。量表主要用來評估各類心臟病患者對疾病控制的態度及其控制能力的信念。量表共8個條目，采用Likert 5級評分法，完全不同意1分、不同意2分、無意見3分、同意4分、完全同意5分。條目5、8為反向計分，條目總分即為量表總分，得分為8～40分。得分越高，說明患者感知控制力越好。本課題組成員在獲得量表作者的授權后對量表進行翻譯和信效度檢驗，CAS-R重測信度為0.825，分半信度為0.512，整個量表的Cronbach α系數為0.874，各維度的Cronbach α系數在0.735～0.862；因子分析共提取3個共因子(自我效能感、心理控制源和習得無助感)，累積方差貢獻率為54.128%，且各條目在其公因子上的因子載荷均大于0.4，說明量表具有較好的信度和效度。③明尼蘇達心力衰竭生命質量量表(MLHFQ)包含身體領域8個條目、情緒領域5個條目和其他領域8個條目，共計21個條目，主要用于評價心力衰竭的典型癥狀和體征、軀體活動、社會關系、性活動、工作和情緒。條目采用Likert 5級評分法，總分為0～105分(沒有功能喪失到最大程度的功能喪失)，MLHFQ具有可靠的測量學特性，對治療的變化較為敏感，被廣泛應用于心力衰竭生命質量研究。朱燕波等〔12〕對MLHFQ進行漢化和信效度檢驗，證明MLHFQ具有較好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 正式調查之前對調查人員進行培訓，向調查對象解釋本研究的目的和意義，取得同意后進行正式調查。調查中采用統一的指導語，向調查對象詳細解釋問卷的填寫方法和注意事項，對知識水平較低的調查對象，由調查員逐一讀出每一條目，并進行詳細解釋，保證調查對象清楚了解每一道題目的內容，調查對象根據自己的理解進行回答，此過程中不能給予調查對象內容上的暗示，應完全按照調查者的意愿如實填寫。當場收回所有調查問卷，研究者對回收的問卷進行逐項檢查，發現問題時及時解決。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 心力衰竭患者的生活質量得分 與美國心力衰竭病人〔13〕比較，鄭州地區心力衰竭患者的情緒領域和總體生活質量優于美國(P<0.05)，身體領域、其他領域與美國病人相近(P>0.05)。見表1。

表1 心力衰竭患者生活質量得分與美國常模的比較±s)

2.2 心力衰竭患者的感知控制力得分 見表2。

表2 心力衰竭患者感知控制力得分±s)

2.3 心力衰竭患者感知控制力與生活質量的相關性 感知控制力總分與生活質量總分及各維度均呈顯著正相關(P<0.01)；感知控制力自我效能維度、心理控制源維度與生活質量呈正相關(P<0.01)，習得無助感與生活質量呈負相關(P<0.01)。見表3。

表3 心力衰竭患者感知控制力與生活質量的Pearson相關分析結果(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

本研究中心力衰竭患者的生活質量得分低于陳巍等〔14〕、鄧紅華〔15〕的研究結果。主要是因為心力衰竭患者由于疾病的影響,導致生理功能下降,加之心力衰竭引起的情緒反應、角色功能限制、失業、高額醫療費用等心理、社會和經濟問題，使患者的生活質量明顯下降〔16〕。另一原因可能為本研究在河南省最好的醫院進行取樣，而該醫院進行治療的大部分心力衰竭患者是從縣級醫院轉診而來，病情重，故生活質量總得分偏低。

本研究中感知控制力總得分低于國外心力衰竭患者〔8〕。Moser等〔8〕調查結果顯示，心力衰竭患者的感知控制力得分為(28.4±5.0)分。感知控制力的3個維度得分中，習得無助感得分最高，作為對自己客觀控制能力的內心感受與評價，感知控制直接反映自己對控制的真實感受，說明心力衰竭患者在遇到心力衰竭疾病的時候，體會到了應對慢性病帶來的失控感和不確定感，較少運用一些控制干預策略來重新恢復控制。

本研究結果與國外的研究一致〔17〕。Heo等〔18〕調查結果顯示，在排除了性別、年齡和其他變量后，感知控制力是健康相關生活質量的強有力預測因子，共解釋健康相關生活質量55%的總變異。Katz等〔4〕首次將感知控制力應用于哮喘研究，證實感知控制與哮喘的控制水平顯著相關，更高的感知控制力患者具有更高的生活質量。文獻〔19〕指出，哮喘感知控制水平與哮喘相關生活質量中的癥狀、活動受限、情感功能、環境刺激均顯著相關，同時哮喘病程、肺功能及外周血中性粒細胞百分比是影響感知控制水平的主要因素。以上結果提示，感知控制在減緩疾病事件對生活滿意度的影響中扮演重要的角色，主要是因為慢性病具有病程長、反復發作、療效慢等特點，疾病與治療相關的不確定性與變異性，威脅到患者對生命、健康及日常生活的控制信念。

1 王 新,王麗姿.對慢性心力衰竭病人治療與護理的研究進展〔J〕.護理研究,2008;22(3):757-9.

2 施小青,曹偉新,楊小芳,等.心力衰竭病人生活質量及其影響因素分析〔J〕.護理研究,2011；25(1):111-3.

3 Wallston KA,Wallston BS,Smith S,etal.Perceived control and health〔J〕.Curr Psychol,1987;6(1):5-25.

4 Katz PP,Yelin EH,Eisner MD,etal.Perceived control of asthma and quality of life among adults with asthma〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol,2002;89(3):251-8.

5 Moser DK,Riegel B,McKinley S,etal.Impact of anxiety and perceived control on in-hospital complications after acute myocardial infarction〔J〕.Psychosom Med,2007;69(1):10-6.

6 Heo S,Moser DK,Lennie TA,etal.Modifiable correlates of physical symptoms and health-related quality of life in patients with heart failure:a cross-sectional study〔J〕.Int J Nurs Stud,2014；51(11)：1482-92.

7 中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2007;35(12):1076-95.

8 Moser DK,Riegel B,McKinley S,etal.The control attitudes scale-revised:psychometric evaluation in three groups of cardiac patients〔J〕.Nurs Res,2009;58(1):42-51.

9 McKinley S,Fien M,Riegel B,etal.Complications after acute coronary syndrome are reduced by perceived control of cardiac illness〔J〕.J Adv Nurs,2012;68(10):2320-30.

10 Chung ML,Pressler SJ,Dunbar SB,etal.Predictors of depressive symptoms in caregivers of patients with heart failure〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2010;25(5):411-9.

11 Humphreys TP,Brousseau MM.The sexual consent scale-revised:development,reliability and preliminary validity〔J〕.J Sex Res,2010;47(5):420-8.

12 朱燕波,折笠秀樹,鄭 潔,等.心功能不全QOL量表中文譯本信度效度的初步評價〔J〕.中國行為醫學科學,2004；13(3):337-9.

13 Heo S,Moser DK,Riegel B,etal.Testing the psychometric properties of the minnesota living with heart failure questionnaire nursing research〔J〕.Nurs Res,2005;54(4):265-72.

14 陳 巍,林 平,李 玲,等.心力衰竭患者自護行為與生活質量的相關性〔J〕.解放軍護理雜志,2013;30(12):14-7.

15 鄧紅華.慢性心衰患者生活質量及其影響因素的研究〔J〕.重慶醫科大學學報,2009;34(6):783.

16 侯云英,范秀珍.慢性心力衰竭患者的生活質量及其干預研究〔J〕.解放軍護理雜志,2005;22(9):54-6.

17 Baneriee T,Lee KS,Browning SR,etal.Limited association between perceived control and health-related quality of life in patients with heart failure〔J〕.J Cardiovasc,2014;29(13):227-31.

18 Heo S,Lennie TA,Pressler SJ,etal.Factors associated with perceived control and the relationship to quality of life in patients with heart failure〔J〕.Eur J Cardiovasc Nurs,2015;14(2):173-44.

19 呂燕華,趙海金,劉來昱,等.華南地區哮喘患者控制感知力及影響因素分析〔J〕.南方醫科大學學報,2011;31(4):641-3.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

胡光玲(1972-)，女，主管護師，主要從事心內科常見病護理研究。

黃莉莉(1983-)，女，碩士在讀，主管護師，主要從事心內科常見病護理研究。

R541

A

1005-9202(2017)02-0466-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.094