奧馬哈干預系統對居家不出老年人社會支持和生活質量的影響

景麗偉 張 超 張 田 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗 庒雅娟

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

奧馬哈干預系統對居家不出老年人社會支持和生活質量的影響

景麗偉 張 超1張 田 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗 庒雅娟1

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的 探討奧馬哈干預系統對居家不出老年人社會支持和生活質量的影響。方法 采用整群抽樣方法，分別抽取唐山市釣魚臺社區和保定市中華小區，將兩個社區內213名居家不出老年人隨機分為干預組和對照組。干預組按照奧馬哈干預系統進行為期6個月的干預。在干預的0、6個月時分別應用社會支持評定量表和生存質量簡表進行效果評價。結果 6個月后干預組老年人的社會支持總分、主觀支持維度得分以及社會支持利用度得分均高于對照組(P<0.05)；干預組在生活質量4個維度得分均高于對照組(P<0.05)。結論 應用奧馬哈干預系統可有效改善老年人的社會支持情況和生活質量，為社區開展針對老年人居家不出問題的工作提供參考依據。

奧馬哈干預系統；居家不出；社會支持；生活質量

奧馬哈系統(Omaha System)是經北美護理協會(ANA)認可的一個標準化護理語言體系，由美國奧馬哈家訪護士協會(Visiting Nurse Association of Omaha)在20世紀70年代研發，廣泛用于多個國家和地區的臨床、社區、教育等領域〔1〕。老年人居家不出(每周外出≤1次，持續時間6個月)問題常因導致臥床和癡呆而受到關注。本研究以奧馬哈理論為依據，采用整群抽樣的方法，對社區內居家不出老年人進行干預指導，探究奧馬哈干預系統對居家不出老年人社會支持及生活質量的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 2013年7～10月對唐山市363個住宅社區和保定市159個住宅社區進行整群抽樣，抽取唐山釣魚臺社區和保定中華小區共213名符合條件的居家不出老年人，隨機分為干預組107和對照組106人。納入標準：年齡≥60歲；知情同意參加本次調查研究。排除標準：言語不清不能回答問題的老年人；聽力嚴重障礙者。

1.2 方法 干預組應用奧馬哈系統進行干預。首先全面評估出老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規程、個案管理、監督4個方面制定干預計劃，對居家不出老年人進行每周1～2 次，為期6個月的干預，對照組為空白對照。分別在干預前及干預6個月后，對兩組老年人進行效果評估。

1.3 研究內容

1.3.1 問題分類系統 應用奧馬哈系統〔1，2〕評估出居家不出老年人存在的問題，根據存在問題的發生率，選取超過45%的老年人共同存在的護理問題進行干預。問題涉及環境、社會心理、生理、健康行為4大領域。

1.3.2 干預系統 針對居家不出老年人的問題，從以下四方面進行干預。(1)健康教育：按照編制的老年人居家不出健康指導手冊，對干預組老年人進行健康教育：①居家不出相關知識介紹；②飲食指導；③運動指導；④用藥指導；⑤心理指導；⑥環境指導；⑦健康行為指導。(2)干預過程：在社區內舉辦各種活動，鼓勵老年人走出家庭，并與周圍人進行交往，從而增加其社會活動的機會。對于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹居家不出的危害，督促家屬幫助老年人外出活動每次30～60 min，每天至少1次。鼓勵老年人參與到家務和購物等日常活動當中，每周1次以上外出散步、運動鍛煉，與親人、朋友和熟人見面；講解老年人關注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續堅持自己曾經放棄的興趣愛好。(3)個案管理：對于合并孤獨、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進行心理疏導，每次30～60 min。對于腦卒中居家不出老年人進行日常生活能力指導、肢體功能康復訓練并且對家庭照顧者進行指導。對有關節炎的居家不出老年人進行運動訓練。(4)監督：指導居家不出患者記錄每天的外出情況，并且每天堅持把自己活動安排的真實情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動卡片的記錄情況，及時幫助患者糾正不良的生活習慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進行自我調控和自我監督。幫助患者制作個人健康卡片，要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運動量及運動方式，參與自己的健康管理。

1.3.2 效果評價 (1)社會支持評定：采用社會支持評定量表(SSRS)〔3〕進行社會支持調查，問卷由10 個條目組成，分為客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和社會支持的利用度(3個條目)，共3個維度。總分越高說明研究對象獲取的社會支持越多，從而心理健康狀況越好。該量表經長期使用表明設計基本合理、有效、簡便、條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性0.89～0.94，適合我國人群使用。(2)生存質量評價：采用世界衛生組織編制的世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-100)〔4〕，具有良好的信效度，在國內得到廣泛應用。共有26個條目，其中2個條目用于測量總的生存質量和健康狀況，剩下的24個條目分為4個維度：生理領域(7個條目)、心理領域(6個條目)、社會關系領域(3個條目)和環境領域(8個條目)。該量表采用5點計分法，分值為1～5分，總分范圍26～130分。得分越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1 系統干預對兩組老年人社會支持的影響 通過6個月的系統干預，干預組老年人的社會支持總分、主觀支持維度得分以及社會支持利用度得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 干預組與對照組老年人生活質量的比較 奧馬哈系統干預6個月后，干預組在生活質量中的生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 干預組與對照組社會支持的比較±s)

表2 干預組與對照組生活質量的比較±s)

3 討 論

社會支持是指來自社會各個方面給予的物質和精神上的幫助和支持，是一個人通過社會聯系獲得的精神支持和主觀體驗〔5〕。有研究指出社會支持狀況是影響老年人主觀幸福感的一個重要影響因素〔6〕。隨著我國大陸地區社會的老齡化、疾病譜的改變以及慢性病患病率的增加，使老年人群需要更廣泛和深入的社會支持〔7〕，居家不出老年人因常合并腦卒中、糖尿病等健康問題，并容易發展成臥床和癡呆而成為研究焦點〔8〕。在研究過程中，干預人員首先通過健康教育的干預形式組織老年人定期參加社區舉辦的宣講，并且要求老年人積極互動參與討論，以便更好地獲取信息和進行人際溝通，使老年人在主觀上能夠得到情感支持和被理解，增強主觀支持。另外，研究人員在干預實施的過程中利用個案管理的形式對居家不出老年人采取有針對性的心理疏導，利用個性化方案進行老年慢性病的預防和心理應對技巧的指導，增強其自我保健意識的能力及尋找支持源來獲取不同程度的幫助，從而能夠有效利用社會支持，拓寬了主觀支持來源渠道。但是在客觀支持方面的得分，干預組與對照組之間無顯著差異，這可能是因干預措施中醫療衛生資源投入的缺乏所致。因此，在社會支持方面，如何進一步優化社區護理資源，加大醫療資源的投入，充實社區護理力量，讓老年人享受到更多社區護理資源，是當前需要重視的問題〔8〕。健康相關生活質量是評價健康狀態的重要指標，多數研究認為綜合護理干預能明顯改善慢性軀體疾病的生活質量〔9〕。在干預過程中，研究人員依據奧馬哈系統進行干預，指導干預對象加強鍛煉，鼓勵參加社區活動，以促進患者身心健康；同時努力調動該人群的社會支持系統，改善生活方式，全面對其進行指導。結果證明，奧馬哈系統干預對提高社區居家不出老年人生活質量有積極的影響。

奧馬哈系統在社區護理過程中可有效增加對居家不出老年人的社會支持，改善老年人的生活質量，為社區護理工作者提供了科學的工作方法。

1 Erdogan S，Secginli S，Cosansu G，etal.Using the Omaha System to describe health problems，interventions，and outcomes in home care in Istanbul，Turkey：a student informatics research experience〔J〕.Comput Inform Nurs，2013；31(6)：290-8.

2 Plowfield LA，Hayes ER，Hall-Long B.Using the Omaha System to document the wellness needs of the elderly〔J〕.Nurs Clin North Am，2005；40(4)：817-29.

3 劉繼文，李富業，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究〔J〕.新疆醫科大學學報，2008；31(1)：1-3.

4 郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明〔J〕.現代康復，2000；14(8)：1127-9.

5 李 遠，譚小林，曹國興，等.重慶地區健康老年人群社會支持狀況及其相關因素分析〔J〕.第三軍醫大學學報，2013；35(2)：175-7.

6 宋佳萌，范會勇.社會支持與主觀幸福感關系的元分析〔J〕.心理科學進展，2013；21(8)：1357-70.

7 曹 娟.中國人口老齡化背景下的老年社會支持研究〔J〕.勞動保障世界(理論版)，2012；(10)：32-5.

8 邢鳳梅，張小麗，汪鳳蘭.老年人居家不出與生活習慣及慢性疾病關系〔J〕.中國公共衛生，2010；26(10)：1311-2.

9 張建鳳，于衛華.城市社區老年慢性疾病家庭護理干預模式研究〔J〕.實用護理雜志，2001；16(5)：47-9.

〔2015-06-02修回〕

(編輯 李相軍)

國家社科基金項目(13BRK005);河北省社科基金項目(HB12SH048)；唐山市科技局項目(13130209b)；河北聯合大學青年研究基金(Z201342)；華北理工大學大學生創新計劃項目(X2015198)

邢鳳梅(1965-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病及保健研究。

景麗偉(1980-)，女，博士在讀，主要從事老年慢性病及保健研究。

R47

A

1005-9202(2017)02-0464-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.093

1 華北理工大學附屬醫院