農(nóng)村中老年糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀及影響因素

張小麗 張 盼 邢鳳梅 汪鳳蘭 趙雅寧 景麗偉

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

農(nóng)村中老年糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀及影響因素

張小麗 張 盼 邢鳳梅 汪鳳蘭 趙雅寧 景麗偉

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 探討農(nóng)村中老年糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀及其影響因素。方法 應(yīng)用糖尿病效能感量表(DSES)對(duì)唐山市456名農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 唐山市農(nóng)村中老年糖尿病患者總體自我效能得分為(3.61±0.82)分，其中有信心三餐固定吃與饑餓時(shí)挑選合適食物得分較高(3.96±1.68，3.72±1.21)，而有信心判斷異常身體狀況與避免運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖的發(fā)生得分較低(3.47±1.32，3.43±1.21)。其影響因素為社會(huì)支持、糖尿病知識(shí)及是否有并發(fā)癥(P<0.05)。結(jié)論 唐山市農(nóng)村中老年T2DM患者自我效能處于較低水平，可通過(guò)提升社會(huì)支持與糖尿病知識(shí)水平、減少并發(fā)癥等途徑提高自我效能水平。

糖尿病；自我效能

肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е氯?型糖尿病(T2DM)發(fā)生率增加〔1〕。以健康促進(jìn)為核心的自我管理是改善慢性病患者健康狀況的重要方法，同時(shí)可以節(jié)約治療成本〔2，3〕。自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己能否有能力實(shí)施某種行為的信心，有利于促進(jìn)慢性病患者的自我管理行為〔4〕。本研究旨在探討農(nóng)村中老年T2DM患者的自我效能水平及影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2010年9月至2011年5月整群抽取唐山市農(nóng)村所有縣(共10縣)中隨機(jī)抽取2個(gè)縣再各抽取1個(gè)鎮(zhèn)，以黃各莊鎮(zhèn)與林南倉(cāng)鎮(zhèn)中的所有T2DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；年齡≥45歲；患病時(shí)間≥1年；戶口在本地區(qū)并且居住時(shí)間≥1年；同意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙及嚴(yán)重感染者；有精神病史、智力障礙及語(yǔ)言障礙者。共發(fā)放問(wèn)卷470份，回收有效問(wèn)卷456份(97.02%)。年齡(61.58±8.72)歲；文盲200人、小學(xué)191人、初中及以上65人。

1.2 研究方法與內(nèi)容 查閱文獻(xiàn)，選擇調(diào)查問(wèn)卷,培訓(xùn)調(diào)查員。采取入戶當(dāng)面填寫問(wèn)卷方式及面對(duì)面訪談法進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由研究對(duì)象自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。研究?jī)?nèi)容包括研究對(duì)象相關(guān)情況及其自我效能現(xiàn)狀。①農(nóng)村居民相關(guān)情況調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、配偶情況、職業(yè)、月收入、家族史、病程、是否曾因糖尿病住院、有無(wú)并發(fā)癥、是否用胰島素治療、糖尿病知識(shí)及社會(huì)支持水平。②糖尿病效能感量表(DSES)〔5〕共8個(gè)條目，采用10分制計(jì)分，1分表示“毫無(wú)信心”，10分“非常有信心”，各條目得分為所有研究對(duì)象該條目得分的平均分，總分為所有條目的平均分，得分范圍為0～10分，得分越高說(shuō)明自我效能水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能得分情況 唐山市農(nóng)村中老年糖尿病患者總體自我效能得分為(3.61±0.82)分。各維度得分以有信心三餐固定吃得分最高(3.96±1.68)分，其次為饑餓時(shí)有信心挑選合適食物(3.72±1.21)分、有信心每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)(3.64±1.15)分、跟非糖尿病患者進(jìn)餐時(shí)有信心堅(jiān)持自己飲食種類和量(3.61±1.09)分、有信心控制糖尿病病情(3.60±1.36)分、有信心處理異常血糖(3.53±1.17)分、有信心判斷異常身體狀況(3.47±1.32)分、有信心避免運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖的發(fā)生得分最低為(3.43±1.21)分。

2.2 自我效能影響因素單因素分析 糖尿病知識(shí)(42.93±1.52)分；社會(huì)支持(41.16±7.06)分。糖尿病知識(shí)、社會(huì)支持均與自我效能得分呈正相關(guān)(r=0.57、0.38，P均=0.000)。年齡、配偶、職業(yè)、病程、因糖尿病住院、并發(fā)癥、用胰島素是農(nóng)村糖尿病患者自我效能的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 自我效能影響因素多元逐步回歸分析 將性別、年齡、配偶、職業(yè)、月收入、家庭史、病程、因糖尿病住院、并發(fā)癥、用胰島素、糖尿病知識(shí)、社會(huì)支持等因素作為自變量置入多元逐步回歸模型(α入=0.05，α出=0.10)。在以自我效能作為因變量的模型中，社會(huì)支持、糖尿病知識(shí)、是否有并發(fā)癥是其影響因素。見(jiàn)表2。

表1 農(nóng)村糖尿病患者自我效能影響因素±s)

表2 農(nóng)村糖尿病患者自我效能影響因素多元逐步回歸分析

3 討 論

自我效能水平越高的人，越能執(zhí)行更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，越能制定并達(dá)到更高的目標(biāo)〔6〕。較高自我效能的慢性病患者有較好的疾病自我管理能力、生活質(zhì)量也較好〔7,8〕。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，唐山市農(nóng)村中老年糖尿病患者總體自我效能水平明顯低于其他城市地區(qū)〔9〕,尤其是對(duì)異常血糖處理、異常身體狀況察覺(jué)及運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖維持信心不足，表明存在自我管理能力及生活質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)，提示相關(guān)部門應(yīng)采取措施提高農(nóng)村糖尿病患者的自我效能水平。

本文回歸分析結(jié)果表明，社會(huì)支持水平越高，農(nóng)村中老年糖尿病患者自我效能水平越高，與Goetz等〔9〕的研究結(jié)果一致。可能原因?yàn)椋鐣?huì)支持促進(jìn)積極認(rèn)知及心理狀態(tài)的形成，有助于患者消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)信心。另外，糖尿病知識(shí)水平越高，其自我效能水平越高，與韓燕霞等〔10〕關(guān)于其他人群的研究結(jié)果一致。可能與糖尿病知識(shí)了解越多，對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)越充分，從而自我保健意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)疾病治療和控制越主動(dòng)有關(guān)。此外，并發(fā)癥的存在導(dǎo)致糖尿病患者自我效能水平降低。Lin等〔11,12〕指出糖尿病并發(fā)癥會(huì)引起抑郁情緒，而抑郁情緒又會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，刺激交感神經(jīng)，引起炎癥及血小板聚集反應(yīng)，從而加重糖尿病癥狀，癥狀的經(jīng)久不愈導(dǎo)致患者信心不足，自我效能感降低。

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3 Gillett M,Dallosso HM,Dixon S,etal.Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed(DESMOND)programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes:cost effectiveness analysis〔J〕.BMJ,2010:341:c4093.

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〔2014-12-07修回〕

(編輯 杜 娟)

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)教育科學(xué)基金項(xiàng)目(GJHLZ160016)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，博士，主要從事心臟保護(hù)和老年健康促進(jìn)研究。

張小麗(1977-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病康復(fù)護(hù)理與健康促進(jìn)研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)02-0474-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.098