高血壓患者治療措施依從性及健康教育后療效

蔡小紅 鄒 瑞 金肖云 夏 薇 王 晨 潘 潔

(蘇州衛生職業技術學院護理學院內科教研室，江蘇 蘇州 215009)

高血壓患者治療措施依從性及健康教育后療效

蔡小紅 鄒 瑞1金肖云1夏 薇1王 晨1潘 潔2

(蘇州衛生職業技術學院護理學院內科教研室，江蘇 蘇州 215009)

目的 通過調查了解蘇州市社區高血壓患者治療措施依從性的現狀，觀察健康教育對其治療措施依從性、服藥依從性及降壓效果的影響。方法 高血壓患者102例隨機分為觀察組和對照組各51例，兩組遵醫囑常規應用降壓藥等措施，觀察組在此基礎上進行健康教育和用藥指導，1～3個月后觀察治療依從性與血壓控制情況，6個月后觀察服藥依從性。結果 蘇州市社區中老年高血壓患者服藥依從性佳者33.33%，服藥依從性較低；健康教育后1～3個月，觀察組治療依從性較對照組顯著增高(Z=-2.916，P<0.01)，觀察組血壓下降優于對照組(χ2=3.991，P<0.05)；健康教育后6個月觀察組服藥依從性較對照組顯著增高(Z=-2.376，P<0.05)。結論 高血壓患者不依從治療是當今高血壓治療面臨的嚴重問題，通過健康教育可以使社區高血壓患者充分了解治療方法和重要性，改變不良生活方式，消除對藥物療效和副作用的誤解和顧慮，增強治療信心，提高治療措施依從性和藥物依從性，顯著增強降壓效果。

高血壓；治療依從性；健康教育

目前我國約有2億高血壓患者，高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%〔1〕。藥物治療依從性是患者對醫囑堅持服藥的程度〔2〕。用藥依從性不高是老年高血壓控制不良的重要危險因素之一〔3〕。高血壓的治療目前以口服藥物為主，大多需要長期或終生服藥，治療措施和服藥依從性顯得尤為重要。據報道，我國上海、安徽、西安不同社區老年高血壓患者用藥依從性為31.1%、33.46%、42.1%〔2，4，5〕，天津某醫院門診及體檢老年高血壓患者用藥依從性為44.82%〔6〕。本文對蘇州市社區高血壓患者進行治療措施依從性、用藥依從性及降壓效果的調查，觀察健康教育對用藥依從性、治療依從性和降壓效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘇州市高新區多個社區的102例高血壓患者，年齡≥45歲，有二甲以上醫院診斷證明并正口服降壓藥，其中，男63例，女39例；年齡45～85歲，平均63.25歲；病程1～50年，10年以下34例，10～20年41例，20年以上27例，意識清楚，語言溝通能力正常。按性別配對進行隨機分組，觀察組男32例，女19例，平均年齡63.41歲(男性平均64.31歲，女性平均61.89歲)；對照組男31例，女20例，平均年齡63.18歲(男性平均64.03歲，女性平均61.85歲)。

1.2 問卷調查 ①自行設計蘇州市社區高血壓患者對治療措施依從性及療效問卷(以下簡稱問卷)，內容為“就醫依從性、服藥依從性、藥物副作用情況、血壓監測及控制情況和飲食習慣”等多個問題。先期對社區高血壓患者進行預調查后，對問卷進行修改，再對調查員進行調查用語和測量血壓集中培訓后開始調查。②問卷采用面對面訪談，由調查者向入選的調查對象逐一詢問，代為填寫或由患者填寫有關問題。③在對觀察組實施健康教育后一段時間，再次進行問卷調查。

1.3 建檔并監測血壓 建立健康檔案，包括一般資料、診斷醫院、診斷時間、用藥種類等。定期定點為其測量血壓并記錄。采用柱式血壓計測右臂坐位血壓，每次血壓值以兩次均數為準。健康教育后1～3個月內多次測得的血壓取其均數為干預后血壓。

1.4 健康教育和用藥指導 ①舉辦社區志愿義診服務活動，以板報形式向居民宣傳高血壓基本知識如高血壓的危害、危險因素、常用藥物，如何通過飲食、運動等措施促進降壓。②設計印制《高血壓防治宣傳冊》，分發給觀察組，提高患者對高血壓的危害因素、并發癥、預后及規范治療重要性等認識，加強自我管理。③由經統一培訓的研究者對觀察組進行一對一的高血壓藥物用法、注意事項、副作用、禁忌證、有效的表現及不良反應等詳細指導。

1.5 評價標準 ①治療措施依從性包含4個問題：1)您能否按醫生要求做到嚴格控制低鹽低脂飲食或有意識地多進食蔬菜、水果等？2)您能否按醫生要求每天定時定量準確服藥？3)自診斷高血壓以來，您能否按醫生的要求長期堅持服藥從不間斷？4)您能否按醫生要求定期做適當的運動并戒煙限酒來促進降壓？每題采用4分制計分，評分標準為1=根本做不到，2=偶爾能做到，3=基本能做到，4=完全能做到?？偫塾嫹钟?，表明治療措施依從性愈好，總分12～16分為良好，8～11分為中等，4～7分為差。②服藥依從性采用Morisky等〔7〕推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題：1)你是否有忘記服藥的經歷？2)你是否有時不注意服藥？3)當你自覺癥狀改善時是否曾停藥？4)當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題的回答均為“否”即為依從性佳，4個問題中只要有一個以上回答“是”即為依從性差。評分標準為：回答否為1分，回答是為

0分，總分累計愈高表明服藥依從性愈好，3～4分為良好，1～2分為中等，0分為差。③降壓療效的判定標準〔8〕，分為：1)顯效：舒張壓下降≥1.3 kPa(9.75 mmHg)并下降至正常值或下降>2.0 kPa以上(15.00 mmHg)；2)有效：舒張壓下降值<1.3 kPa(9.75 mmHg)，但能下降至正?；蛳陆?.3～2.0 kPa(9.75～15.00 mmHg)、又或收縮壓較治療前下降4.0 kPa(30.00 mmHg)以上；3)無效：未達到上述水平者?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組服藥依從性比較 健康教育前兩組患者服藥依從性見表1。觀察組服藥依從性佳的21例(41.18%)，對照組服藥依從性佳的13例(25.49%)，兩組差異無統計學意義(χ2=2.824，P=0.093)。兩組服藥依從性佳者共占33.33%。健康教育前對兩組服藥依從性的總體評分差異無統計學意義(Z=-0.776，P=0.444)，健康教育后兩組差異顯著(Z=-2.376，P=0.017)。見表2。

表1 健康教育前兩組服藥依從性問題回答“是”的人數與比例〔n(%),n=51〕

表2 健康教育前后兩組服藥依從性總體評分〔n(%),n=51〕

教育后數據有缺失，與觀察組比較：1)P<0.05

2.2 兩組的治療措施依從性比較 健康教育后，觀察組的治療措施依從性〔良好21例(41.18%)、中等27(52.94%)、差3例(5.88%)〕顯著優于對照組〔良好13例(25.49%)、中等21例(41.18%)、差17例(33.33%)；Z=-2.916，P=0.004〕。

2.3 采取健康宣教和用藥指導后兩組的血壓下降效果比較 健康教育后，觀察組的血壓下降總有效率〔96.08%，顯效26例(50.98%)、有效23例、無效2例(3.92%)〕優于對照組〔84.31%,顯效17例(33.33%)、有效26例(50.98%)、無效8例(15.69%)，χ2=3.991,P=0.046〕。

3 討 論

本研究顯示，蘇州市社區中老年高血壓患者用藥依從性較低，與其他城市類似〔2，4～6〕。本研究表明健康宣教可以顯著提高社區中老年高血壓患者用藥依從性和治療依從性。一些研究表明，患者對藥物知識了解程度與高血壓藥物治療依從性間有顯著的關聯，因為不理解治療的重要而傾向于不依從是主要原因〔8〕。本調查顯示，由于社區中老年高血壓患者缺乏血壓測量條件，對高血壓的并發癥及危害、正確用藥等知識了解甚少，并存在一些認知的誤區，如擔心“長期服用高血壓藥物副作用大”、“長期治療后療效會越來越差”等藥物的副作用引起的不適及年齡導致記憶力差，使用藥物依從性較差。

通過向社區高血壓患者實施有效的健康教育措施，在提高治療措施依從性和用藥依從性同時顯著提高了降壓效果。社區中老年高血壓患者迫切希望社區提高基本衛生服務條件，為中老年高血壓患者建立健康檔案，開展形式多樣的高血壓防治宣教，提供如測血壓、測血糖等便民服務及用藥指導，進行定期隨訪，提高患者的遠期療效。

服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素〔9〕。依從性差的原因錯綜復雜〔5，6〕。通過健康教育、用藥指導及自我效能增強干預〔4，10〕等措施，可以使社區高血壓患者充分了解藥物和非藥物治療的方法及重要性，消除顧慮，增強治療信心，提高治療措施依從性和藥物依從性，增強遠期降壓效果。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(8)：701-42.

2 戴俊明，衛志華，張蓓燕，等.社區高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析〔J〕.高血壓雜志，2001;9(1)：65-7.

3 張海燕.社區老年人高血壓疾病監測及血壓控制不良相關危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(13)：3738-9.

4 李秀川.社區老年高血壓患者藥學服務干預對療效及用藥依從性的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(11)：3119-21.

5 李楠楠，化前珍，王 波，等.社區老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素的研究〔J〕.護理學報，2013;20(3B)：7-9.

6 王玥坤.高血壓藥物治療依從性的相關因素〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(20)：5085-7.

7 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence〔J〕.Med Care，1986;24(1)：67-74.

8 劉力生.高血壓〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：988-1002.

9 吳小娟，盧建英，王怡敏.健康教育對老年原發性高血壓患者服藥依從性的影響及其療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2009;30(21)：2709-10.

10 謝少飛，李華萍，寧曉東，等.社區老年高血壓患者自我效能增強干預的研究〔J〕.中國護理管理，2013;13(5)：24-8.

〔2015-11-07修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省教育廳江蘇省大學生創新創業訓練計劃項目(No.201312688011Y)；蘇州衛生職業技術學院科技創新團隊項目(No.szwzytd201305)

蔡小紅(1965-)，女，碩士，教授，副主任醫師，主要從事心血管病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)02-0468-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.095

1 蘇州衛生職業技術學院護理學院護理專業2012級

2 蘇州衛生職業技術學院醫技學院康復治療技術專業2012級