腎臟超聲檢查在不同時期糖尿病腎病患者診治中的價值

魏秋菊 李 紅 杜 菲 孫 霞 劉 洋 趙 訊

(哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北 衡水 053000)

腎臟超聲檢查在不同時期糖尿病腎病患者診治中的價值

魏秋菊 李 紅 杜 菲 孫 霞 劉 洋 趙 訊1

(哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北 衡水 053000)

目的 研究不同時期糖尿病腎病(DN)患者腎臟超聲檢查的結果。方法 2型糖尿病患者250例，依據尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分為A組(<30 mg/24 h)80例，B組(30～300 mg/24 h)86例，C組(>300 mg/24 h)84例，另選同期在醫院進行健康體檢的志愿者81例作為對照組，比較各組患者腎臟實質改變的分級，腎臟超聲檢查結果及腎主動脈(MRA)與段動脈(SRA)相關血流參數。結果 A組腎臟實質改變的分級與對照組比較無統計學差異(P>0.05)；B組和C組明顯高于對照組(P<0.05)；A組腎臟長徑明顯大于對照組，B組皮質厚度及髓質厚度明顯小于對照組，C組腎臟長徑和皮質厚度及髓質厚度均明顯小于對照組(P<0.05)；A組MRA與SRA的阻力指數(RI)均明顯高于對照組，B組和C組MRA及SRA動脈收縮期的峰值速度(PSV)、舒張末期流速(EDV)均明顯低于對照組，RI、搏動指數(PI)均明顯高于對照組(均P<0.05)。結論 腎臟超聲檢查可以對不同階段DN患者的病情進行評價，有利于早期發現DN，對臨床診斷與治療均具有重要意義。

糖尿病腎病；腎臟超聲

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者較為常見的一種并發癥，此癥狀的最終進展結果將直接導致患者的腎功能損害，進而危及患者生命〔1〕。腎臟超聲不僅能夠準確地檢查出患者腎臟具有的實質性或異位性病變，同時還能間接反映腎臟的受損狀況。DN通常起病隱匿且歷時較長，在早期時常缺少明顯的臨床表現，而早期診斷發現DN并進行治療對于控制患者的病情進展意義重大。本文通過利用腎臟超聲對不同時期DN患者的病情進行監測分析，旨在為臨床盡早發現并治療DN提供新型檢查手段。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月至2015年11月在醫院接受診治的2型糖尿病患者250例，其中男142例，女108例；年齡40～76歲，平均(52.36±0.35)歲。入選標準：(1)滿足世界衛生組織對2型糖尿病的相關診斷標準〔2，3〕；(2)年齡≥40歲；(3)患者均同意本次研究并已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)有血液疾病者；(3)有其他感染性疾病或免疫性疾病者；(4)有心、肝等其他臟器的功能異常者。依據尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分為A組(UAER<30 mg/24 h)80例，男49例，女31例；年齡40～72歲，平均(52.63±1.24)歲。B組(UAER 30～300 mg/24 h)86例，男47例，女39例；年齡41～75歲，平均(52.71±0.82)歲。C組(UAER>300 mg/24 h)84例，男46例，女38例；年齡43～76歲，平均(53.01±0.55)歲。另選同期在醫院進行健康體檢的志愿者81例作為對照組，男46例，女35例；年齡40～75歲，平均(52.80±1.14)歲。各組性別、年齡等資料比較無統計學差異(P>0.05)。本次研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 使用PHILIPS-iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭進行檢查，選用探頭頻率2～5 MHz。首先檢測腎臟長徑和腎臟皮質厚度及髓質厚度等數據，而后檢測腎主動脈(MRA)和段動脈(SRA)以及葉間動脈(IRA)的血流充盈相關指標。利用頻譜多普勒檢測MRA和SRA的相關血流參數，分別記錄動脈收縮期的峰值速度(PSV)和舒張末期流速(EDV)以及阻力指數(RI)和搏動指數(PI)。

1.3 觀察指標 比較各組患者腎臟實質改變的分級，腎臟超聲檢查的結果以及MRA與SRA相關血流參數，其中腎臟實質改變的分級〔4，5〕：Ⅰ級為腎臟無萎縮，腎皮質回聲表現正常，皮、髓質分界清晰，計算皮、髓比>0.89；Ⅱ級為腎臟略有萎縮，腎皮質已變薄，計算皮、髓比為0.72～0.88；Ⅲ級為腎臟已萎縮，腎皮質已變薄，此時皮、髓質分界不清，而腎實質厚度值<0.8 cm；Ⅳ級為腎臟已明顯萎縮，實質和集合系統的分界不清。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件行t檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1 各組患者腎臟實質改變的分級比較 A組腎臟實質改變的分級(僅Ⅰ級80例)與對照組(僅Ⅰ級81例)比較無統計學差異(P>0.05)，B組(Ⅰ級62例，Ⅱ級24例)和C組(Ⅲ級32例，Ⅲ48例，Ⅳ級4例)明顯高于對照組(Z=6.250，8.784；P=0.000，0.000)。

2.2 各組腎臟超聲檢查結果比較 A組的腎臟長徑明顯大于對照組，B組的皮質厚度及髓質厚度明顯小于對照組，C組的腎臟長徑和皮質厚度以及髓質厚度均明顯小于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3 各組MRA與SRA相關血流參數比較 A組MRA及SRA的RI均明顯高于對照組，B組和C組MRA及SRA的PSV、EDV均明顯低于對照組，RI、PI均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 各組腎臟超聲檢查結果比較±s,cm)

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 各組MRA與SRA相關血流參數比較

3 討 論

DN是糖尿病的嚴重并發癥之一，患者腎功能不全通常是終末期表現，其病理學特點主要是彌漫型腎小球硬化和毛細血管的基底膜增厚以及管腔狹窄和腎動脈阻力上升，最終致使腎血流灌注產生變化。由于此種病變過程對患者腎功能產生的損害不可逆，因此盡早診斷DN并給予科學合理的治療對患者的預后具有重要意義。以往臨床評價DN主要通過腎活檢或血尿生化指標的實驗室檢查，雖然也可在一定程度上判定患者的病情癥狀，但也存在較大缺點，如腎活檢作為有創檢查不具備早期篩查條件，而血尿生化指標無法直觀地反映患者腎臟的變化〔6〕。有報道指出，腎臟超聲對于判定早期腎臟損害等病情具有較為準確的診斷特點〔7〕。

本文研究結果符合秦艷娟〔8〕的報道結果，提示UAER<30 mg/24 h的處于正常蛋白尿階段的糖尿病患者腎臟實質大小回聲與健康人體并無差別，而處于微量白蛋白尿階段的UAER為30～300 mg/24 h的患者及臨床蛋白尿階段的UAER>300 mg/24 h的患者均有腎臟萎縮等癥狀。原因可能是因為隨著患者病情的進展，其腎臟實質不斷變薄，呈現出彌漫型受損等因素有關。同時，本研究與Li等〔9〕的報道一致，提示DN患者在早期時腎臟體積發生增大的過程是可逆的，腎臟體積先增大，而后萎縮減小，皮、髓質隨之變薄。原因可能在于隨著病情的進展，患者的腎功能逐漸衰竭，進一步損害了腎實質及皮、髓質。此外，本研究符合Ghadirpour等〔10〕的報道，提示DN癥狀越嚴重，患者腎血流動力學改變也越明顯，原因是病情嚴重的患者其腎臟高灌注狀態也隨之加重，微血管內皮在受損后不斷增生致使管腔閉塞，腎內血流量逐漸變低，最終改變了血流動力學指標。因此，DN患者腎臟血流動力學指標的改變與其腎功能的損害程度具有較為緊密的聯系。Jeong等〔11〕也證實，DN患者在發生早期腎損害時具有MRA和SRA的血流速下降，RI明顯增大等特點，但此時的血尿素氮以及肌酐卻無明顯異常，因此檢查患者腎臟結構和血流動力學改變有助于盡早預測腎臟損害。

1 葉 娜，車 巖，陳愛榮，等.超聲在糖尿病腎病診斷中的應用價值〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(17)：3380-4.

2 王 葳，李澤爭，韓國鋒，等.糖尿病腎病患者自體動靜脈內瘺失功的相關因素分析〔J〕.中國血液凈化，2015；14(6)：367-70.

3 Zou C，Jiao Y，Li X，etal.Role of ultrasonography in the evaluation of correlation between strain and elasticity of common carotid artery in patients with diabetic nephropathy〔J〕.Int J Clin Exp Med，2015；8(10)：17765-72.

4 付曉丹，王艷濱.聲觸診組織定量技術評估2型糖尿病腎病患者腎臟彈性〔J〕.實用醫學雜志，2015；31(1)：81-3.

5 朱繼紅，文 珂，陳英紅，等.不同時期糖尿病腎病患者腎臟超聲檢查的比較〔J〕.中國現代醫學雜志，2015；25(29)：94-7.

6 Abd El Dayem S，El Bohy Ael M，El Shehaby A，etal.Value of the intrarenal arterial resistivity indices and different renal biomarkers for early identification of diabetic nephropathy in type 1 diabetic patients〔J〕.J Pediatr Endocrinol Metab，2016；29(3)：273-9.

7 Barrios C，Pascual J，Otero S，etal.Diabetic nephropathy is an independent factor associated to severe subclinical atheromatous disease〔J〕.Atherosclerosis，2015；242(1)：37-44.

8 秦艷娟.彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病意義分析〔J〕.中國實驗診斷學，2015；19(7)：1181-2.

9 Li H，Feng SJ，Zhang GZ，etal.Correlation of lower concentrations of hydrogen sulfide with atherosclerosis in chronic hemodialysis patients with diabetic nephropathy〔J〕.Blood Purif，2014；38(3-4)：188-94.

10 Ghadirpour A，Tarzamni MK，Naghavi-Behzad M，etal.Renal vascular Doppler ultrasonographic indices and carotid artery intima-media thickness in diabetic nephropathy〔J〕.Med Ultrason，2014；16(2)：95-9.

11 Jeong SH，Jung DC，Kim SH，etal.Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy：value of venous impedance index measurements〔J〕.J Clin Ultrasound，2011；39(9)：512-8.

〔2016-04-18修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

衡水市科技計劃項目(14010A)

魏秋菊(1981-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)02-0350-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.038

1 哈勵遜國際和平醫院腎內科