急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈介入溶栓治療術后心電圖變化和心功能的關系

沈 楊 裴麗麗 王業勤 呂厚龍 常 明 劉桂清

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院心內二科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈介入溶栓治療術后心電圖變化和心功能的關系

沈 楊 裴麗麗 王業勤 呂厚龍 常 明 劉桂清

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院心內二科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈介入溶栓治療(PCI)術后心電圖(ECG)指標變化和心功能的臨床關系。方法 回顧性分析該院2014年1月至2015年12月收治的86例行PCI手術的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，根據其術前及術后1 h ECG檢測結果，ST段回落<50%的29例患者為研究組，其余57例為對照組，術后3個月行6 min步行實驗及超聲心動圖檢查，比較兩組患者檢查結果。結果 術前兩組患者心肌梗死溶栓試驗治療(TIMI)血流分級無明顯差異(P>0.05)，術后12 h均有明顯改善，且對照組優于研究組(P<0.05)；研究組左室射血分數(LVEF)、二尖瓣環舒張早期峰值速度(Em)/舒張晚期峰值速度(Am)及6 min步行距離顯著低于對照組，左室舒張末內徑(LVD)顯著高于對照組(P<0.05)。結論 ECG指標是反映急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后心功能恢復的良好指標，在臨床應用上具有重要作用。

心肌梗死；ST段抬高；心功能；冠狀動脈成形術；心電圖

急診冠脈介入治療可有效開通梗死相關動脈，防止左室重構，改善左心功能。然而部分急性心肌梗死患者術后心功能在一定程度上得到改善，但長期預后較差，研究表明組織灌注障礙與之有密切關系〔1〕。心電圖(ECG)指標不僅為早期再灌注提供科學依據，且已成為評價療效及預后的重要指標。本研究旨在探究ECG指標與心功能恢復的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月至2015年12月收治的86例行冠狀動脈介入溶栓治療(PCI)手術的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，男55例，女31例，年齡46～69〔平均(56.32±6.58)〕歲，發病時間2～10 h，平均(5.62±2.03)h。研究組29例，男17例，女12例；年齡(56.12±6.48)歲；高血壓9例，糖尿病6例，其他4例；發病時間(5.31±2.01)h。對照組57例，男38例，女19例，年齡(56.75±5.61)歲；高血壓17例，糖尿病11例，其他8例；發病時間(5.64±2.12)h。納入標準：①年齡<75歲；②發病時間<12 h；③發病期間持續胸痛>30 min；④ECG顯示2個及以上相鄰導聯ST段提高>0.1 mV；⑤無手術禁忌證，且于發病12 h內行PCI手術；⑥心肌酶水平高出正常水平2倍。排除標準：①既往有心肌梗死病史；②嚴重肝腎功能不全；③臨床資料不完整；④伴有左主干病變；⑤伴有嚴重的心腦血管疾病；⑥預期生存時間<6個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有對比性。

1.2 治療方法 所有患者術前口服阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準:H20120236)300 mg，波立維(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規格：75 mg，批準文號：國藥準字H20056410)600 mg負荷劑量，同時皮下注射低分子肝素后行股動脈穿刺，支架置入術參照常規方法進行。術后4 h拔出鞘管。術后隨訪期間以抗凝藥、降脂藥及硝酸酯制劑進行治療。

1.3 ECG與超聲心動圖檢測 (1)于術前、術后1、24 h各測量一次ECG，測量ST段自J點后0.04 s開始到T波開始，ST段回落程度為術前及術后1 h ECG中抬高的ST段回落總和的百分比。(2)超聲心動圖：采用彩色多普勒診斷儀(philips iE33，美國)于術后6個月對兩組患者進行超聲心動圖測量，患者取左側臥位及平臥位，診斷儀參數為頻率1～3 MHz，取左室長軸切面，心尖二腔、四腔切面，乳頭肌水平短軸觀察測量三維超聲心動圖指標：左室射血分數(LVEF),左室舒張末期內徑(LVD)采用多普勒成像技術(DTI)速度模式，調節深度增益補償(DGC)曲線，于上述相同切面觀察室間隔、前壁、下壁、側壁的室壁運動，結合ECG進行記錄，測量二尖瓣壞舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)，計算Em/Am。

1.4 6 min步行實驗(6MWT) 隨訪期間給予藥物治療的同時，于隨訪3個月時行6MWT。于室內平坦地面畫出30 m直線距離，不同位置設置標志物，患者在30 m的距離內自由往返運動，速度不受限制，檢測人員每隔2 min提醒1次，隨時記錄患者實驗期間發生不適癥狀：氣促、胸悶、胸痛等。情況嚴重者可終止實驗，計算6 min步行距離(6MWD)。

1.5 觀察指標與評定標準 比較兩組患者術前與術后12 h心肌梗死溶栓試驗治療(TIMI)血流分級〔2〕，0級：血管閉塞遠端無前向血流；1級：造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管；2級：造影劑可充盈遠端，速度較正常冠狀動脈延緩；3級：造影劑迅速充盈遠端血管并迅速清除。于術后6個月觀察比較兩組患者LVEF、LVD及Em/Am值，同時比較術后3個月6MWD。

1.6 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2及U檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后12 h TIMI血流分級比較 術前兩組患者TIMI血流分級無明顯差異(U=0.499，P=0.618)，其中研究組0級5例，1級16例，2級7例，3級1例；對照組0級15例，1級26例，2級14例，3組2例。術后12 h兩組均有明顯改善，且對照組(0級1例，1級24例，2級26例，3級6例)優于研究組(0級2例，1級15例，2級5例，3級7例)(U=4.138，P=0.000)。

2.2 兩組超聲心動圖指標及6MWT比較 研究組LVEF、Em/Am及6MWD顯著低于對照組，LVD顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲心動圖指標及6MWD比較±s)

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是較為常見的急性冠脈綜合征〔3〕。目前，對于該病的有效治療方式為行PCI手術，而臨床上術后心功能恢復指標的選擇并不理想，而ECG作為無創傷性檢查方法已廣泛應用于臨床檢查中，不僅對各種心律失常能夠較為準確地分辨，而且對疾病的預測及預后具有評估作用〔4，5〕。TIMI血流分級可以有效預測急性心肌梗死患者再灌注的程度和速度〔6〕。本研究提示TIMI血流分級可以作為心肌梗死再灌注治療是否成功的標準。

ECG指標中ST 段回落≥50%是反映心肌組織水平再灌注的無創客觀指標，而心肌組織得到早期再灌注影響心梗預后的重要因素，超聲心動圖測定計算Em/Am值可以更早預測舒張功能異常，識別血流頻譜的假性正常，并且不受復合影響，評估左心功能較為全面〔7〕。LVEF是每搏輸出量與心室舒張末期容積量的比值，當機體處于正常靜息狀態下，LVEF約為55%～65%，心肌收縮能力越強，射血分數越大〔8〕。LVD偏高提示心功能障礙。有關研究表明〔9〕，PCI術后ST段回落程度不同的急性心肌梗死患者LVEF、LVD、Em/Am等ECG指標值存在明顯差異。本研究結果與相關研究的結論是一致的。此外，本實驗結果進一步表明LVEF、LVD、Em/Am等ECG指標可以有效反映心功能恢復情況。

本研究不足之處：ST段變化可能與多種因素有關，在本研究中未考慮其他因素的影響，另一方面，本實驗中采用三維超聲心動圖檢測LVEF、LVD、Em/Am等指標，但心功能指標水平的變化仍受受試者呼吸程度、操作者檢測技術等多種因素影響，因此，本實驗部分數據可能與真實數據存在一定的偏差。

1 史曉菲.心電圖ST aVR抬高對ST段抬高型心肌梗死患者病變血管的預測價值研究〔J〕.臨床急診雜志,2016;17(2):128-30.

2 張興華,馬曉靜.校正的TIMI幀數評價急性心肌梗死血管成形術后心肌組織灌注〔J〕.中國介入心臟病學雜志,2003;11(4):39-41.

3 Allou N,Brulliard C,Valance D,etal.Obstructive coronary artery disease in patients hospitalized for severe sepsis or septic shock with concomitant acute myocardial infarction〔J〕.J Critical Care,2016;32(2):159-64.

4 朱虹岷,黃浙勇,周京敏.冠狀動脈正常型心肌梗死的發病機制研究進展〔J〕.心血管病學進展,2013;34(1):42-5.

5 丁 瑩,劉 海,曹立功.12導聯心電圖QRS碎裂與急性心肌梗死患者預后的關系分析〔J〕.安徽醫藥,2016;20(3):535-6.

6 曾煜周,黃學成,王琦武,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后體溫升高情況及其對患者短期預后的影響分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2016;24(2):146-8.

7 趙秋實,王大杰,孫劍萍,等.ST段抬高指數回落對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的預測價值〔J〕.實用心電學雜志,2015;24(6):440-2,445.

8 張艷杰,肖大為,朱艷彬,等.優化介入流程對急性心肌梗死患者開通血管時間及左室功能的影響〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2016;17(1):102-4.

9 嚴 穎,魏麗萍.急性冠脈綜合征介入術后心電圖的變化情況與患者生活質量的關系研究〔J〕.中國醫藥導報,2015;12(29):51-4,58.

〔2016-10-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

齊齊哈爾市科學技術計劃項目基金(No.SFZD-2014029)

常 明(1979-)，女，碩士，主治醫師，主要從事冠心病冠脈介入治療研究。

沈 楊(1982-)，女，碩士，主治醫師，主要從事冠心病冠脈介入治療研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)02-0352-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.039