沐舒坦聯合多索茶堿對老年慢性支氣管炎急性發作患者血清C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響

王海燕

(天津市第五中心醫院，天津 300450)

沐舒坦聯合多索茶堿對老年慢性支氣管炎急性發作患者血清C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響

王海燕

(天津市第五中心醫院，天津 300450)

目的 探討沐舒坦聯合多索茶堿對慢性支氣管炎(CBC)急性期的臨床療效及其在降低老年患者血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的臨床應用。方法 選取2012年6月至2015年7月該院確診治療的CBC急性發作老年患者124例，依據隨機分配原則分為聯合組和綜合組各62例，綜合組給予綜合基礎治療，聯合組在此基礎上給予30 mg多索茶堿靜脈輸液和30 mg沐舒坦靜脈注射治療，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清CRP、IL-6、TNF-α水平，統計分析所有患者喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間和治療前后最大肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、肺功能指數(FEV1/FVC)及不良反應發生情況。結果 在喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間方面，聯合組各指標水平明顯低于綜合組(P<0.05)；治療后與綜合組對比，聯合組血清CRP、IL-6、TNF-α水平明顯降低，FVC、FEV1、FEV1/FVC水平明顯升高(P<0.05)；此外，兩組患者不良反應發生率分別為8.06%、3.23%，二者對比基本一致(P>0.05)。結論 沐舒坦聯合多索茶堿治療可有效緩解CBC急性發作老年患者的臨床癥狀，具有改善機體炎癥狀態和促進肺功能恢復的作用，且具有良好的安全性。

沐舒坦；多索茶堿；慢性支氣管炎急性發作

慢性支氣管炎(CBC)急性發作期易導致呼吸系統衰竭發生，嚴重危害患者的生命安全〔1〕。目前，臨床上常規采用綜合基礎治療，可有效控制患者的病情，但仍有較多老年患者難以改善其不適癥狀〔2〕。本研究旨在探討沐舒坦靜脈注射聯合多索茶堿對CBC急性期患者臨床癥狀、炎癥狀態、肺功能的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年7月我院確診治療的CBC急性發作老年患者124例，依據隨機分配原則分為聯合組和綜合組各62例，聯合組男38例，女24例，年齡65～78〔平均(71.21±5.36)〕歲，急性發作時間1～5 d，平均(2.67±1.03)d，病程2～7年，平均(4.26±1.74)年；綜合組男36例，女26例，年齡65～79〔平均(71.82±5.61)〕歲，急性發作時間1～5 d，平均(2.73±1.08)d，病程2～7年，平均(4.47±1.83)年。兩組性別、急性發作時間、年齡、病程等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床癥狀、CT或X線及實驗室檢查等證實為CBC〔3〕；②年齡>64歲；③急性發作者；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；②伴有肺癌、呼吸衰竭等其他肺部疾病；③本次所用治療藥物過敏史；④有嚴重血液系統嚴重性疾病；⑤有腦部嚴重性疾病或精神病病史。

1.3 治療方法 綜合組患者給予常規綜合治療，即抗感染、吸痰吸氧、維持水電解質平衡、糖皮質激素、平喘止咳等基礎治療；聯合組患者在此基礎上給予多索茶堿和沐舒坦治療，將多索茶堿注射液30 mg(浙江北生藥業漢生制藥有限公司提供，國藥準字H20133217，每支20 ml:0.2 g)+5%葡萄糖溶液250 ml充分混合后，靜脈滴注，2次/d，持續10 d，同時將30 mg沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司提供，國藥準字H20031314，每支100 ml:0.6 g)+100 ml生理鹽水充分混合后，靜脈注射，3次/d，持續7 d。

1.4 指標觀察和檢測 所有患者采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，即患者給予早晨空腹處理，抽取左上臂靜脈血6ml置于無菌抗凝試管中，同時常規棉簽止血，完畢后于2 h內通過全自動離心機進行血清分離，取適量上清液分別置入A(用于CRP檢測)、B(用于IL-6檢測)、C(用于TNF-α檢測)管中，并通過ELISA法檢測，所有操作均嚴格依據相關規定進行，統計分析所有患者喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間和治療前后最大肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、肺功能指數(FEV1/FVC)及不良反應發生情況，其中不良反應主要包括惡心、嘔吐、腹部不適等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間比較 聯合組喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間明顯低于綜合組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間比較

2.2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平基本一致(P>0.05)，治療后，聯合組均明顯低于綜合組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 兩組患者治療前后血清FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后，聯合組均明顯優于綜合組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 聯合組和綜合組患者不良反應發生率分別為8.06%(惡心2例，嘔吐1例，腹部不適1例，頭痛1例)、3.23%(惡心1例，腹部不適1例)，二者對比無統計學意義(χ2=0.606,P>0.05)。

3 討 論

CBC具有病發時間長、反復發作、遷移難愈等特點，于急性期病情進展迅速。有研究顯示，沐舒坦可有效緩解患者呼吸困難癥狀，改善患者臨床體征的作用，在治療CBC急性發作中具有良好的臨床療效〔4〕。古建立〔5〕認為，多索茶堿是一種強力且安全的氣管擴張藥物，可有效改善患者的通氣狀態及缺氧狀態，進而控制患者急性發作的病情進展。本研究表明聯合治療可有效改善患者臨床癥狀，有利于加快患者康復，同時該聯合治療可有效改善患者炎癥狀態及促進肺功能恢復，且在遵從用法用量相關規定下無增加患者不良反應發生的風險，具有良好的安全性。本研究提示，CBC老年患者于急性期可誘發體內中性粒細胞發生嚴重的浸潤行為，使支氣管壁明顯充血、水腫，進而誘導支氣管黏膜上皮組織發生劇烈的炎癥反應，從而損傷肺部組織，導致肺功能降低〔6〕。多索茶堿是一種黃嘌呤衍生物，進入患者體內后可通過血液循環迅速分散至支氣管炎癥反應部位，對平滑肌細胞內的磷酸二酯酶產生抑制，進而阻礙細胞內Ca2+內流，從而有效、快速、直接松弛支氣管的平滑肌，減輕病變部位炎癥反應，達到改善患者肺功能的作用〔7〕。沐舒坦則是一種新型黏痰溶解劑，其活性成分是“鹽酸氨溴索”，可有效裂解痰液中的酸性黏多糖纖維，使支氣管內堆積的痰液迅速疏松和稀化，且可增加黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而有效防止新的黏液產生，降低痰液黏度，促進肺泡表面活性物質的分泌，使痰液更易咳出，同時可將高濃度藥物經血液循環而快速直接地作用于支氣管、支氣管黏膜，使沐舒坦更快、更有效稀釋支氣管的痰液，促使患者更有效將痰液排出體力，進而有效消除支氣管炎癥及水腫〔8〕。而有研究顯示，CRP、IL-6、TNF-α是炎癥反應過程中重要的炎癥因子，TNF-α具有多種前炎性介質的功能，可誘導中性粒細胞等炎性細胞分泌IL-6，IL-6可激發炎癥連鎖反應，刺激肝細胞合成和分泌CRP，使CRP激活補體和促進巨噬細胞的吞噬能力，進而引起機體內一系列的炎癥反應〔9〕。因此，沐舒坦聯合多索茶堿治療，通過稀釋支氣管的痰液和排出痰液，可有效減輕痰液引起的炎癥反應，進而改善患者炎癥狀態，降低血漿中CRP、IL-6、TNF-α水平，從而有利于促進肺功能的恢復。

1 馬 春.三伏天“中藥穴位貼敷療法”防治老年慢性支氣管炎的療效〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(19):4869-70.

2 盛臻蒸.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發作62例臨床療效觀察〔J〕.現代醫藥衛生,2013;34(5):208-10.

3 陳 萍.老年慢性支氣管炎綜合治療48例〔J〕.國際老年醫學雜志，2014；30(9)：1296-7.

4 白云蘋,王至婉,王明航,等.痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作期隨機對照試驗〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(15):3191-3.

5 古建立.氨溴索聯合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發作臨床分析〔J〕.內科,2015;10(5):711-2.

6 楊麗華.培土生金法對老年慢性支氣管炎的臨床干預〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(18):4626-7.

7 張 海,楊 方.多索茶堿聯合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作患者的臨床療效研究〔J〕.中國醫學裝備,2014;11(B08):259.

8 趙學章.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發作的臨床療效分析〔J〕.中國醫藥指南,2015;13(36):87.

9 徐國建,張麒法.痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉對慢性支氣管炎急性發作期C反應蛋白的影響〔J〕.中國現代醫生,2015；53(2):79-81.

〔2016-08-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王海燕(1975-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事慢病管理研究。

R562.2

A

1005-9202(2017)02-0413-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.069