益肺活血顆粒對慢性阻塞肺疾病穩定期患者血清炎癥因子的影響及療效觀察

王昊穎 黃 冉

(濟南市第三人民醫院重癥監護室，山東 濟南 250101)

益肺活血顆粒對慢性阻塞肺疾病穩定期患者血清炎癥因子的影響及療效觀察

王昊穎 黃 冉1

(濟南市第三人民醫院重癥監護室，山東 濟南 250101)

目的 探討益肺活血顆粒對慢性阻塞肺疾病(COPD)穩定期患者的治療效果及血清炎癥因子的影響。方法 選擇2015～2016年該院收治的COPD穩定期患者80例，通過隨機數表法分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規治療，觀察組增加益肺活血顆粒。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平、肺功能、運動耐力、生活質量、癥狀積分的變化情況，并比較治療后的臨床療效。結果 治療后，觀察組白細胞介素(IL)-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α、轉換生長因子(TGF)-β1水平低于對照組；肺功能及運動耐力中，觀察組第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1%、FEV1/肺活量(FVC)%、6 min行走距離(6MWT)均高于對照組；觀察組生活質量總分、癥狀總積分均比對照組低，臨床總有效率高于對照組(均P<0.05)。結論 COPD穩定期患者給予益肺活血顆粒的使用具有良好療效，可有效使患者體內的血清炎癥因子水平降低，改善肺功能，促進生活質量提高，值得應用推廣。

益肺活血顆粒；慢性阻塞肺疾病穩定期；血清炎癥因子

慢性阻塞肺疾病(COPD)在臨床上常見且多發，該病的發病機制在臨床上未得到明確的闡述，但許多學者提出其與肺部對香煙、煙霧等產生的有害氣體或顆粒的異常嚴重存在著密切的相關性〔1〕。有研究顯示，COPD患者血清炎癥因子水平高表達〔2〕。隨著中醫藥在臨床上的廣泛應用，對COPD患者的治療也有明顯效果〔3〕。本研究旨在探討益肺活血顆粒對COPD穩定期患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015～2016年我院所收治的COPD穩定期患者80例。納入標準〔4，5〕：①符合西醫中有關COPD的診斷標準，中醫辨證標準符合的肺脾腎虛、痰瘀互結型；②病情處于穩定期；③1個月內未進行其他藥物試驗；④年齡>40歲，并對此次研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①伴有支氣管擴張、肺腫瘤、肺結核等原發肺部病癥；②心、肝、腎存在嚴重障礙；③對此次研究所使用藥物存在過敏史；④2個月內曾有免疫抑制劑的使用情況。隨機數表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡60～82〔平均(65.83±2.24)〕歲，對照組男27例，女13例，年齡61～83〔平均(64.98±2.34)〕歲。本次研究已在我院倫理委員會同意下實施，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規的支氣管舒張劑、吸氧、祛痰藥等治療，觀察組增加益肺活血顆粒(規格20 g，批號20141228，廠家：北京市衛生局臨床藥學研究所)20 g，早晚分別服用1次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血清炎癥因子、肺功能、運動耐力、生活質量、癥狀積分的變化情況，并比較治療后臨床療效。

治療前后血清炎癥因子中白細胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α、轉換生長因子(TGF)-β1的檢測使用酶聯免疫吸附(ELISA)法，儀器選用美國Beckman公司所生產的DXC800全自動生化儀，使用美國eBioscience公司所提供的試劑盒，所進行的操作需嚴格參照說明書。

肺功能中，在吸入支氣管舒張劑后，對第1秒用力呼吸容積(FEV1)，FEV1所占預計值的百分比(FEV1%)、FEV1所占肺活量的比值(FEV1/FVC%)進行記錄，儀器選用美國麥茄菲肺功能儀。并對行走6 min行走距離(6MWT)測量。

生活質量中呼吸癥狀、活動能力、疾病影響的評分依據圣喬治呼吸問卷(SGRQ)〔6〕，題目共50道，分數越高，表示患者的健康狀況越不理想。

癥狀積分根據中醫證候積分〔7〕，對咳嗽、略痰、喘促氣短等癥狀進行評分，分數越高，表示癥狀越嚴重。

1.4 療效評定標準 根據患者的臨床癥狀、體征、癥狀積分判定治療后療效，臨床控制：患者經治療后各癥狀臨床大部分消失，癥狀積分減少>90%；顯效：患者治療后臨床癥狀、體征出現明顯改善，癥狀積分減少70%～90%；有效：患者治療后臨床癥狀、體征有一定程度好轉，癥狀積分減少30%～69%；無效：治療后各癥狀、體征未出現顯著改變，癥狀積分減少<30%。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者血清炎癥因子變化 治療前，兩組各血清炎癥因水平無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均降低，且低于對照組(P<0.05)，兩組IL-6水平均無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能、運動耐力變化 治療前，兩組肺功能、運動耐力無顯著差異(P>0.05)，經過治療，觀察組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT均明顯增加，且高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質量變化 治療前，兩組生活質量各得分無顯著差異(P>0.05)，治療后，對照組呼吸癥狀、活動能力、疾病影響、總分均未發生明顯變化(P>0.05)，觀察組各得分明顯降低，且均低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者各癥狀積分變化 治療前，兩組各癥狀積分無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組咳嗽、略痰、喘促氣短、總積分均降低，且均低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率(82.5%)高于對照組(55.0%，P<0.05)。其中臨床控制5例(12.5%)vs 1例(2.5%)，顯效15例(37.5%)vs 13例(32.5%)，有效13例(32.5%)vs 8例(20.0%)，無效7例(17.5%)vs 18例(45.0%)。

表1 兩組患者血清炎癥因子變化

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組患者肺功能、運動耐力變化

表3 兩組患者生活質量變化，分,n=40)

表4 兩組患者各癥狀積分變化，分,n=40)

3 討 論

COPD穩定期臨床主要用藥物、氧療、呼吸康復、手術等方式治療，最常使用的藥物有支氣管擴張劑、β受體激動劑、糖皮質激素相互聯用進行吸入治療，但效果并不顯著〔8〕。中醫中，COPD屬于“肺脹”，主要的病位表現在肺，隨著病情的加重，可致肺、脾、腎三臟的陽氣虧虛，痰濁淤血，在COPD穩定期，邪少虛多，通常的治療方為扶正、祛瘀化痰、平喘，以此對肺功能進行改善，阻止病情發展〔9〕。

在COPD的急性發作時，機體內所形成的免疫復合物、內毒素等會對單核巨噬細胞、血管內皮細胞產生刺激，導致各類炎癥因子的產生，增加表達情況。有研究顯示COPD急性期患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均呈現高水平的表達，并且不能自行降低到正常的范圍〔10〕。但在IL-6水平的觀察中，患者均未發生明顯變化，分析原因可能是由于IL-6可以對局部的免疫進行上調，從而在系統性急性反應物的釋放中產生誘導作用，對巨噬細胞所釋放的TNF-α進行抑制，維持IL-6的水平，在一定程度上可以使肺部的免疫功能得到增加。以往有研究在COPD穩定期患者中對IL-6進行過觀察，顯示出高水平表達在對肺功能的保護上起著有效作用〔11〕。因此，益肺活血顆粒在減輕炎癥反應、改善肺功能的同時，維持了IL-6的高水平表達。在本研究中，使用益肺活血顆粒的患者，肺功能也得到了明顯的好轉，中醫證候各種積分也得到降低，患者各類癥狀出現改善。6MWT在對運動耐力的評估中是一種有效的指標，可以反映心肺、骨骼肌、循環系統、神經肌肉等各方面情況〔12〕。本結果也顯示益肺活血顆粒在提高運動耐力上效果顯著，經過分析是與該藥物具有提高肺通氣功能、緩解呼吸困難的療效有關。此外，使用益肺活血顆粒可有效提高患者的生活質量。

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7 嚴哲琳，劉銅華.慢性阻塞性肺疾病中醫證候學研究概述〔J〕.遼寧中醫藥大學學報，2010；12(6)：149-51.

8 胡 紅，劉又寧.糖皮質激素在呼吸疾病治療中的應用〔J〕.中國實用內科雜志，2013；33(10)：764-7.

9 張 娟，朱 鑫.慢性阻塞性肺疾病的中西醫康復研究進展〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2015；13(3)：151-4.

10 魏曉陽.噻托溴銨治療對穩定期COPD患者肺功能及血清學指標的影響〔J〕.海南醫學院學報，2015；21(5)：639-41，644.

11 郭思佳，孫增濤，李月川，等.補肺顆粒對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者血清炎性因子水平的影響〔J〕.中國中西醫結合雜志，2014；34(2)：235-8.

12 王 丹，菅 麗.運動處方改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果〔J〕.現代臨床護理，2013；12(11)：22-5.

〔2016-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王昊穎(1975-)，男，主治醫師，主要從事遠程家庭病房-COPD的研究。

R563

A

1005-9202(2017)02-0415-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.070

1 山東大學附屬濟南中心醫院腎臟血液凈化科