腸梗阻導管在老年患者術后早期粘連性腸梗阻中的應用效果

王梅闌 王雅鋅 陳文清 李亞軍 李玉琴

(吉林大學第一醫院胃腸內科，吉林 長春 130000)

腸梗阻導管在老年患者術后早期粘連性腸梗阻中的應用效果

王梅闌 王雅鋅 陳文清 李亞軍 李玉琴

(吉林大學第一醫院胃腸內科，吉林 長春 130000)

目的 評價腸梗阻導管在老年術后早期粘連性腸梗阻中的應用價值。方法 采用回顧性分析法，118例老年術后早期粘連性腸梗阻分為實驗組60例實施腸梗阻導管胃腸減壓治療，對照組58例實施鼻胃管治療，比較兩組療效。結果 與對照組比較，實驗組首個24 h消化液引流量、首個48 h腹圍縮小程度等明顯增加(P<0.01)，腸鳴音、白細胞等恢復時間縮短(P<0.01)，手術率明顯降低(P<0.01)，患者滿意度增加(P<0.01)。結論 腸梗阻導管治療老年術后早期粘連性腸梗阻效果顯著。

腸梗阻導管；術后粘連性腸梗阻；胃腸減壓

術后早期粘連性腸梗阻是在腹部手術后30 d內發生腹腔內粘連并需要胃腸減壓或手術治療的腸阻塞〔1〕。由于老年患者心肺功能差，再次手術存在麻醉風險較大，且可能誘發新的腸粘連，因此在無腹膜炎、腸絞窄等手術指征情況下，保守治療是老年術后早期粘連性腸梗阻的首選〔1〕。胃鏡下置入腸梗阻導管是近幾年新興的治療腸梗阻的胃腸減壓方法，被廣泛應用于腸梗阻的治療〔2〕。本文觀察腸梗阻導管在老年患者術后早期粘連性腸梗阻應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年5月我院118例老年術后早期粘連性腸梗阻患者，納入標準：①30 d內行腹部手術；②術后已正常進食及排便排氣后，出現惡心、嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣排便停止、腹部平片或CT提示腸梗阻；③排除腸扭轉、腸套疊、腹膜炎及絞窄性腸梗阻。根據胃腸減壓方式不同分為實驗組60例，男43例，女17例，平均年齡(70.7±5.3)歲；對照組58例，男42例，女16例，平均年齡(68.5±5.9)歲。兩組性別、年齡、全身情況差異均不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均入院即給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養、抗感染、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂治療。實驗組胃鏡下置入腸梗阻導管進行胃腸減壓：首先將導管經鼻置入胃中，負壓吸引胃內容物后，患者在麻醉狀態下，內鏡醫生鏡下觀察確保胃至十二指腸無梗阻后，利用異物鉗鉗住導管，將其送入十二指腸降段，然后向前端氣囊內注入20～30 ml蒸餾水，固定導管后取出胃鏡。對照組給予傳統鼻胃管行胃腸減壓治療。患者72 h后腹痛、腹脹癥狀持續無改善，則行外科手術治療。

1.3 觀察指標 首個24 h消化液引流量、液氣平面消失時間、腸鳴音恢復時間、首個48 h腹圍縮小程度、自主排氣時間、白細胞恢復時間、手術率及患者滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

實驗組首個24 h消化液引流量、首個48 h腹圍縮小程度均大于對照組，腸鳴音恢復時間、自主排氣時間、液氣平面消失時間、白細胞計數恢復時間均早于對照組，手術率較對照組明顯降低，患者滿意度較對照組提高(P<0.01)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較±s)

3 討 論

腹腔內組織粘連可在腹部手術后幾小時內開始形成，術中腹膜或腸壁的機械損傷引起組織炎性改變，進而發生充血水腫、纖維蛋白滲出及腸壁粘連，最終導致腸腔阻塞〔3〕。術后早期粘連性腸梗阻多數為單純性梗阻，引起腸壁缺血、壞死、穿孔等風險相對較低〔4〕。在對腸梗阻患者進行密切臨床監測，確認無腸絞窄、腹膜炎等手術指征的情況下，保守治療觀察期可延長至10 d〔5〕。及時有效的保守治療可以使多數腸梗阻患者得到緩解〔6〕。胃腸減壓是保守治療腸梗阻的主要方法。

傳統的鼻胃管僅能吸引胃內容物，無法通過幽門至更遠端腸腔，對低位腸梗阻治療效果甚微。而胃鏡下置入腸梗阻導管后，其補氣孔裝置可有效防止導管前端貼附于腸壁，導管前端注水氣囊通過其自身重力及腸道本身的蠕動，使導管順利沿腸道向下移動，到達梗阻近端，通過其前端側孔全程吸引積聚的氣液體。這樣可有效降低腸道壓力，改善腸道血運，防止細菌異位，減輕腸壁水腫，進而減輕腹痛、腹脹，改善局部和全身的情況〔7〕。由于老年人麻醉風險較高，一般狀況差，需安排有經驗的內鏡醫生進行操作，盡量縮短手術時間，操作輕柔，避免發生腸出血、穿孔等手術并發癥。通過腸梗阻導管向腸內注射藥物直接作用于梗阻部位，亦有利于梗阻的解除。研究表明腸梗阻導管與傳統鼻胃管的胃腸減壓效果無明顯差異〔8〕。但本研究證實，胃鏡下置入腸梗阻導管可有效吸引腸內積聚的氣液體，較早恢復腸鳴音及自主排氣，炎癥指標白細胞計數恢復時間縮短，患者腹痛、腹脹癥狀得到更有效改善。腸梗阻導管可明顯降低手術率，進而增加患者滿意度。本研究中實驗組仍有5例患者轉入外科手術治療，術中發現其原因主要為束帶壓迫或腸管粘連形成狹窄環需手術解除梗阻。故置入腸梗阻導管后，仍需密切注意患者腹部體征及全身狀態，積極復查腹部平片了解梗阻情況。如出現腹痛加劇、腹膜炎等癥狀，需警惕腸絞窄、腸壞死可能，避免延誤手術時機。腸梗阻導管為硅膠制成的不透X線長管，可通過腹平片準確定位梗阻部位，還可以起到支架的作用，使小腸重排，避免發生腸扭轉，為保守治療無效需行手術治療患者提供有利條件〔9,10〕。

1 Catena F,Saverio SD,Kelly MD,etal.Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):2010 evidence-based guidelines of the world society of emergency surgery〔J〕.World J Emerg Surg,2011;6(1):1-24.

2 Li M,Ren J,Zhu W,etal.Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowel obstruction:a study of 1,071 cases〔J〕.Am J Surg,2014；209(2):289-96.

3 Burns EM,Currie A,Bottle A,etal.Minimal-access colorectal surgery is associated with fewer adhesion-related admissions than open surgery〔J〕.Brit J Surg,2013;100(1):152-9.

4 王 李,葉景旺,趙 松,等.經鼻型腸梗阻導管在腸梗阻治療中的作用(附58例報道)〔J〕.腹部外科,2015；28(3):148-50.

5 Shih SC,Jeng KS,Lin SC,etal.Adhesive small bowel obstruction:how long can patients tolerate conservative treatment〔J〕?World J Gastroenterol,2003;9(9):603-5.

6 Komatsu I,Tokuda Y,Shimada G,etal.Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg,2010;200(2):215-23.

7 Guo SB,Duan ZJ.Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement〔J〕.World J Gastroenterol,2012;18(15):1822-6.

8 Fleshner PR,Siegman MG,Slater GI,etal.A prospective,randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction〔J〕.Am J Surg,1995;170(4):366-70.

9 Chen XL,Ji F,Lin Q,etal.A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction〔J〕.World J Gastroenterol,2012;18(16):1968-74.

10 Takeuchi N,Maeda T,Tada H,etal.A case of intestinal obstruction occurring during anti-tuberculous therapy for tuberculous peritonitis〔J〕.Jap J Gastroenterol,2012;109(10):1760-9.

〔2015-11-27修回〕

(編輯 苑云杰)

李玉琴(1976-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事胃腸病及消化內鏡研究。

王梅闌(1990-)，女，碩士，主要從事胃腸病及消化內鏡研究。

R574.2

A

1005-9202(2017)02-0430-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.077