電針頭針結合失語癥訓練系統治療維吾爾族失語癥患者的效果

姜迎萍 周益凡 牛文琪 王 波 王德偉

(新疆維吾爾自治區中醫醫院康復科，新疆 烏魯木齊 830000)

電針頭針結合失語癥訓練系統治療維吾爾族失語癥患者的效果

姜迎萍 周益凡1牛文琪 王 波 王德偉

(新疆維吾爾自治區中醫醫院康復科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討電針頭針結合失語癥(維吾爾語)訓練系統治療維吾爾族腦卒中后失語癥患者語言康復的療效。方法 篩選出30例維吾爾族腦卒中后失語癥患者，隨機分為三組，每組10例，試驗組為A組，電針頭針結合失語癥(維吾爾語)訓練系統，對照組為B、C兩組，B組為電針頭針結合漢語失語癥訓練系統，C組為失語癥(維吾爾語)訓練系統。訓練開始和訓練4 w后各評定1次，所有研究對象均利用《各種言語型式的障礙程度分級表》和《日常生活交流能力評定法》進行評定。結果 治療4 w后，在聽理解能力、說話能力及日常生活交流能力上，A組優于B組和C組，B組與C組無統計學差異(P>0.05)；在讀理解能力和書寫能力上，三組之間無統計學差異(P>0.05)，三組療效相當。結論 電針頭針結合失語癥(維吾爾語)訓練系統能夠有效地改善維吾爾族失語癥患者的聽理解能力、說話能力和日常生活交流能力。

針刺；腦卒中；失語癥；康復；計算機

有研究表明新疆地區維吾爾族腦血管病發病率較高〔1〕，且相當一部分患者合并失語癥〔2～4〕。失語癥是一種嚴重腦卒中后并發癥，使患者進一步致殘〔5〕，嚴重影響到日常生活，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。對于失語癥的治療臨床上主要有針灸治療、言語康復訓練等，對于言語康復的治療，國內出現了很多失語癥診斷與治療的計算機訓練系統，具有信息量大、形式多樣、畫面精彩的特點，使患者從枯燥、單調的傳統語言訓練中解脫出來，最大限度激發患者語言康復的潛能，該方法的訓練效果已經得到肯定〔6～10〕。但是針對新疆地區維吾爾族失語癥患者而言，維吾爾語為母語，現有的漢語失語癥訓練系統并不適用。為此本課題組研發了一套適合于維吾爾族失語癥的失語癥(維吾爾語)訓練系統〔11〕，并通過臨床治療性試驗與現有的漢語失語癥訓練軟件和傳統的言語治療師訓練進行療效比較，失語癥(維吾爾語)訓練系統臨床療效顯著。本文探討電針頭針聯合失語癥(維吾爾語)訓練系統干預維吾爾族失語癥患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～6月新疆維吾爾自治區中醫醫院及烏魯木齊市溫泉康復醫院腦梗死患者30例，由專業言語治療師通過漢語失語成套檢測(維文版)診斷為失語癥者。納入標準：①所有患者經頭顱CT 或磁共振成像(MRI)診斷為腦梗死并經漢語失語成套檢測(維文版)〔12〕確診為失語癥者；②維吾爾族，年齡38～70歲，首次腦卒中，病程1～6個月，既往無其他腦部器質性病變史，小學文化程度以上，會說維語與漢語兩種語言，神志清楚，檢查合作，定向力基本完整，無明顯智力障礙，意識清楚；③簽署知情同意書并愿意參加本次試驗。排除標準：①意識不清，MMSE量表評價提示癡呆，合并精神障礙及其他影響語言功能等疾病，不能配合檢查及治療的患者；②有嚴重并發癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、腎衰竭、肝衰竭、嚴重的肺部感染以及癌癥等；③不能完成基本療程，依從性可能不好(即不能堅持治療)及難以隨訪者。30例腦梗死患者利用SPSS22.0軟件產生隨機序列號，隨機分為三組，每組10例，試驗組為A組，電針頭針結合失語癥(維吾爾語)訓練系統組，男5例，女5例，年齡(63.7±6.6)歲，病程(90.1±58.2)d，對照組為B、C兩組，B組為電針頭針結合漢語失語癥訓練系統，男5例，女5例，年齡(60.2±8.7)歲，病程(48.0±29.6)d。C組為失語癥(維吾爾語)訓練系統，男7例，女3例，年齡(58.7±10.4)歲，病程(69.6±43.5)d。三組患者在性別、年齡、發病時間及治療前聽理解能力、說話能力、讀理解能力、書寫能力方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者治療前四種語言能力比較±s,n=10)

1.2 治療方法 ①針刺方法：選取雙側頭針語言區：即頂顳前斜線、頂顳后斜線+百會；針刺方法：局部常規消毒，一般選用28～30號1.5寸長的不銹鋼毫針，沿帽狀腱膜平刺入0.5～1.2寸，得氣后接G-6805治療儀，以脈沖電流(疏密波)進行刺激，強度以不引起不適為度，留針的同時進行語言功能訓練(同時同步進行)30 min。②失語癥(維吾爾語)訓練〔11〕：利用本課題組設計的維文失語癥訓練系統進行言語康復系統，為每個患者度身訂制的康復訓練計劃。設置有：聽理解訓練、閱讀與聽理解、言語表達訓練、文字表達訓練、音樂訓練及構音訓練等六大模塊進行全方位康復。③漢族失語癥訓練系統〔13〕：使用由北京康和時代科技有限公司研發的漢語失語癥訓練系統對維吾爾族失語癥患者進行言語康復訓練，為每個患者度身訂制的康復訓練計劃。設置有：聽理解訓練、閱讀與聽理解、閱讀、言語表達、文字表達、音樂等五大類進行全方位康復。三組均每天進行訓練兩次，每次1 h，每周訓練6 d，共治療4 w。

1.3 療效評定指標 所有研究對象均利用《各種言語形式的障礙程度分級表》和《日常生活交流能力評定法》進行評定，評定由維吾爾族康復醫師和語言治療師完成。評定標準：①各種言語形式的障礙程度分級表〔3〕：6級為最嚴重，0級為正常；進展1級為“有效”，進展2級為改善，進展3級為顯著改善，達到0級為恢復正常。②日常生活交流能力評定法(CADL)〔3〕：交流水平分級，0～33分，需要全面輔助；34～67分，需要大部分輔助；68～92分，在家庭內獨立；93～115分，實用水平；116～136分，獨立水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行χ2及秩和檢驗。

2 結 果

2.1 三組患者4種言語形式改善情況 在聽理解上能力上，A組明顯優于B組和C組，B組與C組無統計學差異(P>0.05)。在說話能力上，A組優于B組和C組，B組與C組無統計學差異(P>0.05)。在讀理解能力和書寫能力上，三組之間無統計學差異(P>0.05)，三組療效相當，見表2。

2.2 三組患者日常生活交流能力比較 三組患者治療前CADL比較無統計學差異(P>0.05)。通過4 w治療后，三組治療后CADL得分差異有統計學意義(P<0.05)，A組優于B組和C組(P<0.05)，B組與C組療效相當，無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表2 三組患者治療后4種言語形式改善情況(n,n=10)

表3 三組患者日常生活交流能力治療前后比較±s,n=10)

與A組比較：1)P<0.05

3 討 論

失語癥患者其語言功能的恢復有自然治愈的因素但國內有很少的文獻報道〔14〕，但通過積極的語言康復訓練，對各種語言障礙的恢復有明顯的促進作用。頭針是在祖國醫學臟腑經絡理論的基礎上，結合大腦皮層功能定位原理，在相應的頭皮某些區域進行針刺以治療疾病的方法。頭針具有疏通經絡、調節陰陽、運行氣血、通利諸竅之功，使可逆神經元細胞及缺血性半暗帶的局部神經細胞的低氧超極化狀態改善，針刺頭部腧穴對血液流變學也有一定影響〔15〕。頭針結合漢語失語癥訓練系統治療失語癥雖然有一定的療效〔16〕，但針對新疆地區維吾爾族失語癥患者而言，維吾爾語為母語，有自己獨具的語言特點，與漢語語法結構，語法規則，發音規則等完全不同〔17〕，目前全國使用較多的計算機應用軟件大多為漢語語言，維吾爾族失語癥患者在使用此類軟件接受語言障礙檢測和康復訓練時，大部分只能接受一些初步、簡單、籠統的評定和訓練，進而影響言語康復治療效果，失語癥(維吾爾語)訓練系統恰恰彌補了漢語失語癥訓練系統的不足。本試驗結果顯示，電針頭針結合失語癥(維吾爾語)訓練系統可改善患者的聽理解能力、說話能力及日常生活交流能力，臨床療效優于頭針結合漢語失語癥訓練系統和單純使用失語癥(維吾爾語)訓練系統。但在讀理解能力和書寫能力上，三組臨床療效相當，這可能與失語癥(維吾爾語)訓練系統軟件中缺少閱讀和書寫訓練的相關內容有關，為此本課題組下一步將與軟件合作公司繼續研發書寫和閱讀相關內容以彌補目前軟件的不足。失語癥(維吾爾語)訓練系統配合電針頭針治療對維吾爾族卒中后失語有一定的療效，較好地恢復或改善了患者的語言功能，提高了患者的日常生活能力和生存質量，使患者早日回歸社會〔18〕。

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〔2015-09-10修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

新疆維吾爾自治區自然科學基金面上項目(2012211A093)

姜迎萍(1974-)，女，主任醫師，碩士生導師，主要從事神經系統疾病的中西醫結合康復研究。

R743

A

1005-9202(2017)02-0444-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.084

1 新疆醫科大學研究生學院