老年隱匿性腰椎管狹窄患者的仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查分析

崔喜民 喻 駿 賈英均

(武警吉林省總隊醫院放射科，吉林 長春 130051)

老年隱匿性腰椎管狹窄患者的仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查分析

崔喜民 喻 駿 賈英均

(武警吉林省總隊醫院放射科，吉林 長春 130051)

目的 探討老年隱匿性腰椎管狹窄患者仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查價值。方法 疑似腰椎管狹窄患者85例、腰椎間盤水平213個為研究對象，患者行常規仰臥位腰大肌放松體位CT和MRI檢查(PRP)，同時開展仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查(ACE)，分析檢查結果。結果 213個腰椎間盤水平進行MRI診斷，其中ACE檢查44個腰椎間盤水平面積明顯縮小15 mm2以上，ACE檢查硬膜囊面積縮小在神經性跛行、坐骨神經痛患者、單純腰痛組患者多見。ACE檢查，21個腰椎間盤水平硬膜囊面積<100 mm2，PRP檢查共15個。ACE CT檢查DCSA值顯著低于PRP檢查(P<0.05)，PRP檢查未發現<75 mm2平面，ACE檢查，19個平面低于75 mm2，其中8個平面>15 mm2。結論 老年隱匿性腰椎管狹窄患者實施軸向負荷CT、MRI檢查能夠得到更多的信息，為臨床診斷系統給更加可靠的信息。

隱匿性腰椎管狹窄；軸向負荷；MRI；CT

當前，臨床診斷疑似椎管侵犯疾病多采用MRI以及CT檢查。采取仰臥位，腰椎放松，容易引起置管容積增大，所得影像學圖像無法反映患者真實狀況，影響疾病的診斷和治療〔1〕。腰椎軸向負荷檢查是一種新的檢查技術，能夠模擬人體直立時的病理狀態。本研究擬分析老年隱匿性腰椎管狹窄患者仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年3月收治疑似腰椎管狹窄患者85例、腰椎間盤水平213個為研究對象，納入標準：初步篩查懷疑腰椎管狹窄，有神經性跛行、坐骨神經痛等臨床表現，但是常規影像學沒有發現異常。排除標準：存在明顯骨質疏松、脊柱骨折、惡性腫瘤患者。男49例，女36例，年齡60～78歲，平均(67.4±6.6)歲。

1.2 方法 采取自身對照。患者行常規仰臥位腰大肌放松體位CT和MRI檢查(PRP)，同時開展仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查(ACE)，分析檢查結果。

負荷裝置設計包括多種型號負荷背心、牽引帶、軸向負荷測量裝置、腳踏板、無磁性合金小配件。

PRP檢查：常規仰臥位，采取脊柱表面線圈，掃描橫斷面、矢狀面，掃描L3～S1椎間隙，成像野與椎間盤平行，必要時增強掃描。

ACE檢查：MRI檢查患者同樣取仰臥位，采取負荷裝置，患者穿戴負荷背心，腳放在腳踏板上，連接彈簧組件和牽引帶，調整彈簧組間長度，模擬直立時腰椎負荷重量，掃描厚度2.0 mm，T1WI：TR=700 ms，T2WI：TR=3 000 ms，疼痛不耐受患者可以給予止痛藥鎮痛。CT掃查：采用螺旋CT，負荷前、后各掃查一次，從L3～S1連續掃描，一次掃描完成，掃描準直0.75 mm，最小間隔0.5 mm，所得圖像傳到工作站做3D重組，在3個平面上調整平行，圖像觀察窗寬350 HU，窗位50 HU。

1.3 觀察指標 負荷后腰椎間盤水平硬膜囊面積減少15 mm2以上且<75 mm2為診斷標準，腰椎間盤水平硬膜囊面積測量三次取平均值，面積縮小超過15 mm2認為硬膜囊面積明顯縮小。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1 MRI診斷結果 213個腰椎間盤進行MRI診斷，其中ACE檢查44個腰椎間盤水平硬膜囊面積明顯縮小>15 mm2，其中L3～4腰椎間盤水平硬膜囊面積縮小15～40 mm2，L4～5腰椎間盤水平硬膜囊面積縮小15～62 mm2，L5～S1腰椎間盤水平硬膜囊面積縮小15～46 mm2。ACE檢查硬囊膜面積縮小疾病在神經性跛行、坐骨神經痛患者、單純腰痛組患者較多。見表1。

ACE檢查，21個腰椎間盤水平硬膜囊面積<100 mm2，PRP檢查共15個。ACE檢查：其中13個腰椎間盤水平硬膜囊面積66～75 mm2，8個腰椎間盤水平ACE檢查縮小75～100 mm2。ACE檢查，26個腰椎間盤突出程度加重，13個腰椎間盤水平椎間孔狹窄。

2.2 CT診斷結果 ACE CT檢查DCSA值顯著低于PRP檢查(P<0.05)，見表2。PRP檢查未發現<75 mm2平面;ACE檢查，19個平面低于75 mm2，其中8個平面>15 mm2。各平面腰椎間盤膨出存在不同程度加重，DCSA顯著縮小。

表1 ACE檢查MRI診斷硬膜囊面積縮小(>15 mm2)患者(n)

表2 平面DCSA均值

3 討 論

PRP檢查中能夠發現的可疑病變在ACE檢查中更加明顯，臨床中患者存在腰痛、坐骨神經痛等癥狀時，仰臥位無負荷檢查時表現不出來，可能是因為行走狀態下，黃韌帶增厚，椎體輕度滑脫，椎間盤膨出等，導致神經根受壓〔2〕。常規仰臥位檢查，腰大肌處于放松狀態，無法真實反映病理生理變化。采用腰椎軸向負荷檢查，模擬人體站立狀態下的狀態，對腰椎施加軸向負荷，能夠得到更加真實的信息。

有研究發現ACE檢查能夠發現50%以上人群硬膜囊面積明顯縮小〔3〕。針對有可疑腰椎管狹窄患者進行研究，發現多數存在硬膜囊面積縮小。ACE檢查中存在腰椎硬膜囊變形原因可以分為三種形式，(1)軸向負荷作用下腰椎間盤面積加大，表現出腰椎間盤膨出情況；(2)軸向負荷檢查能夠引起相鄰腰椎間盤距離明顯減小，引起黃韌帶厚度增厚；(3)椎管內背側脂肪墊改變也會導致硬膜囊受壓變形，與常規檢查相比，ACE MRI檢查不僅能夠發現硬膜囊面積的變化〔4，5〕，還能夠發現其他附件信息，包括椎間孔狹窄、椎體滑脫等。椎管病變診斷中，CT和MRI均是兩種比較可靠的方法，但是在臨床中均存在假陰性和假陽性，而且概率較高。ACE CT以及MRI診斷能夠發現以往檢查難以發現的椎管狹窄，準確反映狹窄程度，減少椎管狹窄誤診、漏診。有學者針對可疑椎間管狹窄患者進行研究〔6〕，發現未達到椎間管相對狹窄標準的患者，在ACE檢查后，能夠發現硬膜囊面積明顯縮小，能夠確診為腰椎管狹窄。腰椎滑脫屬于一種隱匿性滑脫，常規MRI診斷難以發現，負荷后MRI診斷能夠及時發現病情變化〔7〕。建議臨床存在癥狀影像學常規檢查正常患者實施ACE檢查，盡早查明病因及時診斷。

影像學測量結合臨床癥狀判斷早期腰椎管狹窄比較困難，臨床判斷椎管狹窄標準，硬膜囊矢狀徑在10 mm以上，敏感性不高，而且測量難度較大〔8，9〕。DCSA測量簡單，不少研究指出DCSA<75 mm2時，囊內壓增高，患者就會出現臨床癥狀，因此在本組研究中采用DCSA作為判斷指標。PRP檢查部分椎管狹窄容易被漏診，ACE診斷更加能夠反映DCSA值，減少漏診率。本研究說明ACE檢查DCSA測量結合臨床癥狀能夠提高診斷準確率，不同平面DCSA值不同，而且變化比較規律，這是因為硬膜囊大體解剖自上而下腰椎間盤退變率升高，其中L4～5減少更加明顯。當前研究DCSA值時開展ACE CT檢查〔10〕，本文研究認為無絕對禁忌證，ACE檢查中結合患者臨床癥狀，判斷是否存在椎間管狹窄，以DCSA值判斷能夠避免出現假陽性。

綜上所述，老年隱匿性腰椎管狹窄患者實施軸向負荷CT、MRI檢查能夠得到更多的信息，為臨床診斷提供更加可靠的信息。

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5 賀 君.中青年隱匿性腦血管畸形的臨床特點及MRI表現觀察〔J〕.中國CT和MRI雜志，2016;14(3)：48-50.

6 閔 朋，戴冀斌.多層螺旋CT與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的診斷價值〔J〕.檢驗醫學與臨床，2014;11(5)：601-2.

7 韓 壯，王秀忠，田云霞，等.隱匿性腦血管畸形 CT、MRI 診斷〔J〕.臨床薈萃，2014;29(8)：948-9.

8 俞海偉，楊 軍，劉文君.MRI與CT診斷隱匿性骨折患者臨床價值分析〔J〕.中國農村衛生事業管理，2015;35(12)：1629-30.

9 陳 婧.椎體隱匿性骨折CT及MRI表現的對比探析〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012;14(32)：214-4.

10 廖海林.老年骨質疏松椎體隱匿性骨折X線片、CT及MRI檢查對比評價〔J〕.中國醫學工程，2014;22(11)：95-6.

〔2016-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

崔喜民(1964-)，男，副主任醫師，主要從事CT，MRI診斷研究。

R681.5；R816.8

A

1005-9202(2017)02-0450-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.087