江蘇省老年女性五種大病住院費用及影響因素

段明妍 張 曉

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

江蘇省老年女性五種大病住院費用及影響因素

段明妍 張 曉

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

目的 探討老年女性惡性腫瘤患者住院醫療費用的影響因素及惡性腫瘤費用控制并提出重特大疾病的醫保支付管理建議。方法 采用橫斷面研究方法。使用SPSS21.0軟件，對某腫瘤醫院60歲以上老年女性5種惡性腫瘤醫療費用影響因素進行回歸分析。結果 老年女性住院平均年齡67.11歲；平均住院天數18.77 d。5種惡性腫瘤住院費用主要影響因素為手術、醫保、住院天數、年齡，不同疾病之間費用差異明顯；經過回歸處理，方程R2=0.621，調整R2=0.618(P<0.05)，可以解釋61.8%費用變動情況。結論 大病保險支付制度在一定程度上促進醫保患者采取更為積極的治療辦法，在現行醫療保障制度下，推行以證據為基礎的支付管理辦法，建立醫院績效考核體系，從供方入手控費才能使制度走向可持續的發展道路。

惡性腫瘤；住院費用

惡性腫瘤近年來其發病期越來越提前，就醫患者低齡化趨勢以及不斷上升的患病率成為人們關注的重大疾病之一〔1〕。醫療費用與就醫者、醫療機構、政府及醫療保險機構息息相關，尤其在重大疾病方面〔2～6〕。2013年江蘇以新農合為試點進行大病保險的探索，由于制度運行初期進入保障范圍的疾病種類較少，各方對于進入大病保險的病種爭議不斷，其根本原因疾病準入制度尚不健全〔7～10〕。本研究立足于醫療保險支付，對江蘇省老年女性這一特定人群5種惡性腫瘤住院醫療費用以及影響因素進行分析，為以惡性腫瘤為代表的重大疾病的醫保制度提出數據支持與參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象與設計 以江蘇省60歲以上老年女性住院患者為研究對象，以住院患者的醫療費用為資料來源，以回顧性研究以及本研究需要為依據，采集2014年1月1日至12月31日入院的5種惡性腫瘤患者的住院費用和住址、年齡、性別等統計所需資料。

采用橫斷面調查研究方法，以疾病診斷為依據從中選取肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤五大病種〔11，12〕。經統計，剔除缺失值與異常值后，共得該院住院患者醫療費用資料47 632份，其中，5種惡性腫瘤60歲以上老年人共3 040人，女性患者1 102人。

1.2 數據預處理與研究方法 使用excel2013輸入數據，使用SPSS21.0對數據進行描述性分析與回歸分析。回歸之前使用t檢驗、Kruskal-Wallis 檢驗H法、Mann-Whitney 檢驗對選取的各影響因素進行單因素分析，以住院總費用作為因變量，年齡、現住址、民族、婚姻、住院天數、疾病診斷、藥物過敏、出院1個月內再次住院計劃、醫療保險、手術作為自變量進行分析。獲得進入方程因素為年齡、現住址、疾病診斷、住院天數、藥物過敏、手術、醫療保險、住院1個月再次住院計劃等。采用多元線性回歸方法對原始數據進行逐步回歸，取得回歸結果進行統計學分析。疾病診斷(惡性腫瘤)啞變量個數4個，啞變量處理：胃(0，0，0,0)，肺(1，0,0,0)，宮頸(0,1,0,0)，食管(0,0,1,0)，乳房(0,0,0,1)；醫保、手術、藥物過敏、出院1個月內再次住院計劃啞變量個數均為1個；啞變量處理均為(0，0)無(0,1)。

2 結 果

2.1 基本情況 江蘇省老年女性平均住院年齡67歲，最大年齡95歲，其中，70歲以下占總住院人數的69.9%；來自省外218人，省內884人；平均住院天數為18.77 d，最多住院天數為294 d，其中30 d以下住院占比83.3%；所采樣本中，肺惡性腫瘤患者298人，宮頸惡性腫瘤患者214人，食道惡性腫瘤患者244人，乳房惡性腫瘤患者181人，胃惡性腫瘤患者165人。

2.2 回歸結果 影響江蘇省5種老年女性惡性腫瘤患者醫療總費用的因素見表1，R=0.788 h,R2=0.621，調整R2=0.618，標準估計誤差19 936.87，Durbin-Watson=2.015，表示所選自變量能解釋61.8%的醫療費用的變動。所選變量有統計學意義(P<0.05)。老年女性患者的醫療總費用受住院天數、疾病診斷、是否過敏、有無醫保、年齡、手術的影響，其中，不同疾病的住院總費用差異最為明顯。

從就診年齡上看，每增加1歲，住院費用減少588元(P<0.000)；疾病診斷方面，胃惡性腫瘤比宮頸惡性腫瘤多2萬多元(P<0.000)，比乳房惡性腫瘤多1.6萬多元(P<0.000)，比肺惡性腫瘤多7 348多元(P<0.000)，胃惡性腫瘤史與食道惡性腫瘤費用無明顯差別；從住院天數看，住院天數每增加一天，住院費用增加1 308.398元(P<0.000)；從醫保方面來看，醫保患者總花費比自費患者花費多5 998元(P<0.000)；手術患者比非手術治療患者費用高出15 662元(P<0.000)。手術成為影響江蘇省老年女性5種惡性腫瘤住院費用的主要因素，其次還有醫保、疾病診斷、年齡、藥物過敏、住院天數等影響因素，這與其他學者研究結果一致。文中所選自變量可以解釋61.8%的住院費用的變動情況。見表2。

表1 住院患者人均費用(元)

表2 醫療總費用影響因素分析

因變量:住院費用(元)：總費用

3 討 論

手術與否是影響住院費用主要因素，居住地、婚姻、民族對住院費用影響無統計學差異，被排除在回歸模型外。研究中發現，隨著年齡的增加，住院總費用在減少，通過對西藥費用的回歸分析我們發現，住院費用的減少是由于西藥使用的減少，占費用減少的78%。

有醫保的患者比自費患者住院費用高5 998元，這一結果可能是由于醫保患者對費用的敏感度降低以及傾向于采用更加積極的治療方案多造成的，但這從側面反映出我國在醫保付費控費政策方面還需進一步改善。

不同病種間醫療費用差異非常大，在制定重特大疾病保險準入標準和支付標準時需要著重考慮這部分內容,差異化的保障制度將有助于完善大病保險的支付制度，更合理的控制醫療費用，達到精準保障的目的；其次，醫保對老年女性住院患者的醫療費用表現出較大的差異，有醫保的患者支出更多的住院總費用和西藥費〔13，14〕。因此，大病保險支付制度需要考慮如何在保證醫療質量的前提下做好醫療控費，如推行以證據為基礎的支付管理辦法，建立醫院績效考核體系，從供方入手來達到控費的目的與制度的可持續發展。

1 劉嘉年,楊銘欽,楊志良.臺灣成年民眾於死亡前三個月健保醫療費用支出之影響因素分析〔J〕.臺灣衛誌,2001；20(6)：451-2.

2 劉媛媛,崔 壯,李長平，等.兩種灰色關聯法對心絞痛患者住院醫療費用影響因素的分析比較〔J〕.中國衛生統計,2012;29(4)：551-2.

3 孫振球.醫學統計學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社,2002：1-70.

4 Gariepy AM,Simon EJ,Patel DA,etal.The impact of out-of-pocket expense on IUD utilization among women with private insurance〔J〕.Contraception,2011；84(6):e39-e42.

5 An R.Health care expenses in relation to obesity and smoking among U.S.adults by gender,race/ethnicity,and age group:1998-2011〔J〕.Public Health,2015;129(1):29-36.

6 王樂三.SPSS在醫學科研中的應用〔M〕.北京:化學工業出版社(生物·醫藥出版分社),2007:109.

7 王 輝,孫 仙,徐生剛,等.最優尺度回歸分析在老年消化道腫瘤患者住院費用影響因素中的應用〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(11):3123-4.

8 王錦強,蘇 維，Wang Jinqiang,等.四川省惡性腫瘤患者住院費用及其影響因素研究〔J〕.四川醫學,2015;36(5):701-5.

9 楊金娟,高建民,許永建，等.惡性腫瘤化療患者住院費用構成及影響因素分析〔J〕.中國衛生經濟,2014;33(9):35-8.

10 Joanna B,Kate W,Ziv A.Additional financial costs borne by cancer patients:a narrative review〔J〕.E J Oncol Nurs,2011;15(4):302-10.

11 Francis LE，Worthington J,Kypriotakis G,etal.Relationship quality and burden among caregivers for late-stage cancer patients〔J〕.Supp Care Cancer,2010;18(11):1429-36.

12 Shieh SC,Tung HS,Liang SY.Social support as influencing primary family caregiver burden in Taiwanese patients with colorectal cancer〔J〕.J Nurs Scholarsh,2012;44(3):223-31.

13 Papastavrou E,Charalambous A,Tsangari H.Exploring the other side of cancer care：the informal caregiver〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2009;13(2):128-36．

14 林 堅,孟 偉,黃馥寧，等.城鎮惡性腫瘤參保患者住院醫療費用分析〔J〕.中國醫療保險，2011;(4):32-4.

〔2015-03-11修回〕

(編輯 李相軍)

The influencing factors of the hospitalization expenses of five kinds of patients with malignant tumor in Jiangsu province

DUAN Ming-Yan，ZHANG Xiao.

School of Public Health, Southeast University, Nanjing 210009, Jiangsu，China

Objective To explore the influencing factors of hospitalization expenses of the elderly female patients with malignant tumor, to explore the cost control of malignant tumor, and to put forward the suggestions on the management of medical insurance for major diseases.Methods The cross-sectional study method was used to investigate the influence factors of five malignant tumor medical cost of elderly women.Results The elderly female patients meanly aged of 67.11 years; the average hospitalization days were 18.77 days. Five malignant tumors hospitalized main factors were the cost of surgery, medical insurance, hospitalization days, age; after regression, equationR2=0.621, adjustmentR2=0.618(P< 0.05), which could explain 61.8% cost changes.Conclusions Serious illness insurance payment system in a certain extent promote medicare patients to take a more aggressive treatment approach, under the current medical insurance system, implementing evidence based payment management measures.

Malignant tumor; Hospitalization expenses; Aged women

國家自然科學基金(71373042)

張 曉(1968-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事健康保障制度與公共衛生政策研究。

段明妍(1991-)，女，碩士，主要從事醫療保險研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)02-0460-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.091