顱內高壓患兒的護理體會

高桂珍

535300廣西浦北縣人民醫院兒科

顱內高壓患兒的護理體會

高桂珍

535300廣西浦北縣人民醫院兒科

目的：探討顱內壓增高患兒的護理方法，總結護理經驗，提高生存率。方法：收治顱內高壓患兒118例，回顧性分析臨床資料。結果：治愈98例，好轉9例，死亡6例，自動出院5例。結論：給予密切觀察與監測等綜合護理干預能降低顱內高壓患兒的死亡率，提高治愈率及生活質量。

兒童；顱內高壓；護理

我院在2011年9月-2015年9月收治顱內高壓患兒118例，因及早采取了積極、有效的護理應對措施，為治療創造了有利條件，使患兒早日得以康復，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2011年9月-2015年9月收治小兒顱內高壓病例118例，所有病例診斷明確。本組男68例，女50例，年齡3個月～9歲，平均(4.5±0.8)歲，發病至入院時間2 h～3 d，平均1 d。臨床主要表現為煩躁、嘔吐、頭痛、頭暈，部分患者有語言障礙、偏癱，甚至是嚴重的昏迷情況。顱內高壓原因包括：散發性腦炎63例，乙型腦炎25例，結核性腦膜炎11例，化膿性腦膜炎7例，腦出血5例，顱內占位性病變3例，腦積水2例，其他原因2例。全部病例均經過實驗室及顱腦CT或MRI檢查確診。

護理方法：①嚴密觀察病情變化：小兒顱內高壓一般起病較急，病情進展快，并且患兒不能準確描述自己的感覺，臨床體征及癥狀也和成人有較大的差異，使得臨床診斷和治療相對困難。小兒顱內空間小，當發生顱內高壓時的代償能力差，所以當發生腦水腫等疾病時會導致顱內壓的急劇升高，其死亡率較高，并且年齡越小的患兒，疾病伴發顱內高壓的發生率和死亡率越高[1]。由于患兒年齡不同、疾病嚴重程度不同及個人耐受力不同等諸多因素的影響，使得患兒發生顱內高壓時的臨床癥狀和體征差異較大，所以，在臨床中應該密切監測患兒病情的變化，觀察患兒精神和生命體征等情況，必要時進行顱腦CT復查。②意識及精神狀態：意識障礙是急性顱內壓增高最重要的癥狀之一，是非常重要的觀察指標，與病情的變化密切相關。護理觀察時，做到隨時呼喚患兒、進行手捏皮膚及壓眶等刺激，要高度警惕一些煩躁不安患兒的病情，及時采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)兒童量表評判意識障礙程度，本組GCS 13～15分35例，9～12分69例，6～8分10例，3～6 分4例。腦水腫的早期改變往往是可逆的，經積極、有效的治療可以恢復腦功能，因而及時發現并進行處理尤為關鍵。③生命體征及瞳孔的監測：顱內高壓患兒的病情變化快，特別是在發病的初期，其病情會有較大的波動，有的患兒會在數小時甚至數分鐘內病情出現急劇惡化，所以，在患兒發病的最初幾個小時內，護理人員應密切觀察患者病情的變化，尤其是注意對患兒瞳孔大小、血壓、呼吸、體溫等的監測。如果在監測的過程中發現患兒出現意識障礙，瞳孔散大等情況，則表示顱內壓進一步升高，應立即進行脫水等處理。如果患兒出現深大呼吸，則提示可能出現腦疝。瞳孔的大小及對光反應常能提示顱內壓力的變化[2]，反應動眼神經受壓以及腦干的功能狀態，瞳孔的改變往往發生在意識改變之后。監測變化應立即報告醫生，并進行相應的處理。④嘔吐及頭痛的觀察：當顱內壓增高時，最常出現的臨床癥狀之一就是嘔吐，但在患兒人群中，由于年齡的不同，其臨床表現也常不相同。在嬰兒期，有些患兒可能就僅表現拒乳和納差。當出現頻繁的頭痛和嘔吐等癥狀時，需考慮顱內壓異常增高，有引發腦疝的可能。在加強護理觀察的基礎上，進行針對性的處理，比如立即用甘露醇、呋塞米進行脫水處理，迅速降低顱內壓。嘔吐的患兒取頭側臥位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免誤吸及窒息的發生。⑤前囟和頭圍：嬰幼兒前囟隆起是顱內壓增高的表現之一，在顱內壓增高時，骨縫加寬可緩解增高的顱內壓。應經常觀察患兒的前囟，看是否隆起及張力的增高情況，嬰兒前囟隆起提示顱內壓增高，及時和醫生溝通，若條件允許，可以進行頭顱CT復查，根據檢查結果進行降壓處理或病因的治療。⑥急救護理：選擇適合的體位，取仰臥頭偏向一側位，床頭抬高15°～30°，以有利于靜脈回流[3]。當發生顱內高壓時，會導致患兒出現意識障礙，嚴重時導致咳嗽反射和吞咽功能等的喪失，此時患兒的嘔吐物和分泌物可造成反流誤吸，引起窒息，導致腦組織缺氧，水腫加重，顱內壓進一步升高，可能導致腦疝的形成，危及生命。因此確保呼吸道通暢非常重要，及時吸痰，翻身叩背，變換體位非常重要。密切注意血氧飽和度變化，必要時建立人工氣道，呼吸機進行輔助呼吸。迅速、有效地建立靜脈通路，快速、正確使用脫水藥，以達到降低顱內壓、減輕腦水腫的目的，避免腦疝的形成，為病情恢復創造有利的條件。并視患者病情變化的情況，決定是否進行顱腦CT復查。密切監測各種生化指標及血氣分析，注意可能出現的電解質紊亂及酸堿平衡障礙，如發現異常應及時報告醫生并做相應的處理。

結果

98例患兒痊愈出院，好轉出院9例，死亡6例，自動出院5例。8例出現肺部感染，經綜合治療治愈。本組未發生泌尿系感染和壓瘡。

討論

顱內壓，就是顱內腔的壓力，又稱腦壓。小兒顱內壓增高往往病情重，進展快，可導致顱內壓綜合征，出現腦疝，危及生命。所以，對顱內高壓患兒進行早期診斷和治療對患兒的預后至關重要，及時、有效的治療能夠顯著控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝形成，從而降低患兒的致殘率和病死率，改善患者的預后[4]。患兒顱內空間小，發生顱內高壓時代償能力低，病情進展迅速，并且患兒年齡越小，顱內高壓的發生率和病死率越高[5]。

對于小兒顱內壓增高的護理，首先迅速建立靜脈通道，快速靜脈滴注脫水劑，有效降低顱內壓。小兒顱內壓增高者，有不同程度的意識障礙，嘔吐物、分泌物增多，伴有吞咽困難，體位不當，常造成氣道阻塞，腦供氧不足，加重腦部水腫，使顱內壓再升高，因此，確保呼吸道通暢非常重要。

對呼吸道不暢者應用舌咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開，并加強濕化、霧化，防止呼吸道感染。給予心電監護，進行生命體征監測，并特別注意鉀、鈉及血氣的監測，因高鉀可致心搏驟停，低鉀可致心律失常，低鈉可加重昏迷，鈉過高可致死亡。本組每天進行血常規、電解質化驗及監測血氣分析[6]，以防止電解質紊亂，發現異常，及時處理，取得了較好的療效。

綜上所述，小兒顱內壓增高癥病情較兇險，加強觀察和護理工作，積極配合醫生救治，對降低病死亡率、致殘率，提高治愈率和生命質量均有十分重要的意義。

[1]岳少杰.小兒顱內高壓綜合征的治療[J].中國實用兒科雜志,2008,23(7):490-491.

[2]王任直.尤曼斯神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[3]童卓聯.額葉腦挫裂傷并發腦中心疝24例的觀察及護理[J].護理與康復,2010,9(1):36.

[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[5]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫出版社,2003.

[6]章賽春,沈文英,沈志鵬.35例顱內高壓患兒的觀察與護理[J].中華護理雜志,2013,9 (48):797-798.

表1 護理前后壓瘡治愈情況對比[n(%)]

討論

壓瘡會給老年患者的生理和心理造成嚴重影響，降低其生活質量，還可能引起其他并發癥，危及患者生命[4]。積極、有效的護理能夠有效預防壓瘡，尤其是近幾年，隨著護理理念的改變，壓瘡的發生率已經成為評估護理質量的重要指標。

由于老年患者自身的特殊性，表皮再生功能較差，康復時間較長，營養吸收功能減退，發生并發癥的風險較青壯年患者更高，因此，需要護理人員具備扎實的護理專業知識，良好的職業素養，科學的護理理念，從而有效實施護理工作，提高護理質量，降低并發癥發生率，促進患者恢復。

集束化護理較傳統護理模式更精細，該護理模式為患者創造了一個良好的病房環境，并對患者皮膚進行全面的清潔和按摩，對局部進行清創，并適當給予藥物治療，給予營養支持，全面地對壓瘡患者進行護理，在此基礎上，還追加了循證護理理念，與臨床實際情況相結合，針對不同分期的患者給予不同的藥物進行治療，體現了該護理方式的個性化，并結合護理人員的意見，建立患者檔案，及時記錄患者病情變化情況，分析、總結患者臨床治療，實現更有效的護理效果。本研究結果提示，護理后，患者的壓瘡治愈率顯著提高，充分肯定了集束化護理在老年患者壓瘡護理中的應用價值。

綜上，采用集束化護理在老年患者壓瘡護理中效果確切，可顯著提高壓瘡治愈率，可在臨床大力推廣。

參考文獻

[1]王雪英.ICU老年患者壓瘡的危險因素分析及集束化護理干預[J].中國社區醫師, 2014,62(27):145-147.

[2]王萌萌,梁陶媛,何培,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中國醫藥導刊,2016,18(3):300-302.

[3]何君.老年患者壓瘡護理中集束化護理管理的施行效果探析[J].中國衛生標準管理, 2015,53(16):189-190.

[4]王琳.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中外女性健康研究,2015,43 (12):122.

Nursing experience of children with intracranial hypertension

Gao Guizhen

Department of Pediatrics,the People's Hospital of Pubei County,Guangxi 535300

Objective:To explore the nursing methods of children with intracranial hypertension,summarize the nursing experience and improve the survival rate.Methods:118 cases of intracranial hypertension were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:98 cases were cured;9 cases were improved;6 cases died;5 cases were self-discharged from hospital.Conclusion: Close observation and monitoring and comprehensive nursing intervention can reduce the mortality rate,improve the cure rate and quality of life of patients with intracranial hypertension.

Children;Intracranial hypertension;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.82