心臟外科術后切口感染患者行清創術后的護理

馬鳳霞 李明明 秦曉香

(陸軍總醫院心血管外科,北京 100700)

心臟外科術后切口感染患者行清創術后的護理

馬鳳霞 李明明 秦曉香

(陸軍總醫院心血管外科,北京 100700)

目的 探討心臟外科術后切口感染患者行清創術后的護理對策。方法 將107例行心臟外科術后切口感染的患者，按臨床入院時間分為觀察組和對照組，對照組采用傳統的護理方法；觀察組在對照組的基礎上加強階段性健康指導、體位指導、改良物理降溫及便秘干預等措施。觀察兩組患者切口愈合時間、醫療費用、患者滿意度的差異。結果 觀察組患者在切口愈合時間、醫療費用、患者滿意度方面與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 術后階段性的健康指導，優于傳統的護理方法，能大大降低患者痛苦，促進患者傷口愈合，值得推廣。

心臟外科； 切口感染； 清創； 護理

Cardiac surgery; Incision infection; Debridement; Nursing

切口感染是心臟外科術后極為嚴重的并發癥，但目前沒有統一治療意見[1]。我科主要采用改良胸大肌肌瓣轉移術式治療切口感染。傳統的清創術后護理不能滿足患者實際需求，長期下去患者傷口愈合時間延長，會導致住院時間延長，醫療費用增高，患者滿意度下降。我們在常規護理的基礎上加強階段性健康指導，體位指導、改良物理降溫及便秘干預等措施，能有效減少患者痛苦，加速切口愈合，促進康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014-2016年我科行清創術的心臟外科術后切口感染患者82例，按入院時間分成兩組，2014年1月-2015年3月入院的41例患者設為對照組，男25例，女16例。平均年齡(60.6 ± 12.2) 歲。其中，體外循環下冠狀動脈搭橋術8例，非體外循環下冠狀動脈搭橋術12例，體外循環下冠狀動脈搭橋術加瓣膜手術2例，單一瓣膜手術7例，多個瓣膜聯合手術4例，法洛氏四聯癥手術3例，室間隔缺損3例，主動脈弓置換手術2例。2015年4月-2016年1月入院的41例患者設為觀察組，男31例，女10例，平均年齡為(59.6±12.5)歲。其中，體外循環下冠狀動脈搭橋術12例，非體外循環下冠狀動脈搭橋術8例，體外循環下冠狀動脈搭橋術加瓣膜手術3例，單一瓣膜手術10例，多個瓣膜聯合手術3例，法洛氏四聯癥手術1例，室間隔缺損3例。主動脈弓置換手術1例。兩組患者在年齡、疾病種類、手術方法及出院時切口愈合情況方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組 術后當天由責任護士對家屬進行體位、飲食、引流管及輸液管路的常規指導，尿量記錄方法等。之后患者及家屬有問題再找護士咨詢。術后初期患者可積極配合體位安排，但隨著病情穩定，胸帶及體位的不舒適，導致患者不能很好地使用胸帶及采取平臥位，出現胸骨骨痂裂開、移位現象。指導患者術后初期以流質飲食為主，術后3 d可增加優質蛋白的攝入，患者術后體溫38.5 ℃以下給予物理降溫，告知家屬給予溫水擦浴或冰袋降溫。囑患者出現便秘后告知醫生，遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露。

1.2.2 觀察組 階段性健康指導、體位指導、改良物理降溫及便秘干預等措施。術后當天由責任護士介紹患者體位，各管路的護理方法及飲食指導，隨著病情穩定，每天定時對患者進行體位及飲食指導。預見性的告知患者體溫升高、便秘的預防及處理方法。

1.2.2.1 體位指導 清創術后患者均應用胸帶固定胸廓,持續加壓1個月,嚴格平臥位2周，嚴禁胸部過度前傾或后仰，嚴禁采取側臥體位[2]。起床時應將床頭搖高或在家屬、護士幫助下緩慢坐起。加強夜班巡視，確保患者正確臥位。告知患者及家屬體位的重要性及危害性。防止因體位不當，導致胸骨骨痂裂開、移位等異常情況發生。

1.2.2.2 飲食指導 切口感染患者病程長，營養匱乏，加之再次手術創傷、麻醉、切口疼痛等因素，造成患者食欲不佳，營養不足。術后前3 d指導患者清淡飲食，蛋白質的攝取以雞蛋為主。3 d后增加優質蛋白低鹽低脂飲食。初次宣教詳細告知患者及家屬哪些屬于優質蛋白，牛肉、魚肉、蝦、海參、牛奶等；食用方法：每餐保證50～60 g優質蛋白食物攝入，少量多次飲食，水果蔬菜正常食用(糖尿病患者在控制好血糖的情況下也同樣適用)，宣教時間應在30 min左右，讓患者及家屬有充分記憶及提問時間。告知患者及家屬吃飯與服藥同等重要。之后每日進行5～10 min飲食指導，督促家屬為患者提供優質蛋白飲食，直至患者及家屬充分掌握飲食方法。有效的宣教大大促進了患者術后飲食積極性及正確飲食方法。

1.2.2.3 引流球的護理 術后患者采用的是一次性負壓引流球，引流球體積小、攜帶方便，利于患者早期下床活動，負壓引流也有利于患者呼吸運動。但負壓引流球需保持負壓狀態才可引流出皮下積血、積液。要加強巡視，妥善固定引流管，定時查看引流球是否保持負壓狀態。定時傾倒負壓引流球內的引流液。傾倒時，止血鉗夾閉引流管，排出液體及氣體，防止氣體和液體逆流，并恢復引流球負壓狀態。指導患者及家屬如發現引流球呈圓球狀要及時告知護士。

1.2.2.4 心理護理 (1)患者心理護理:切口感染患者由于病程長，切口經久不愈，長期換藥且行多次手術，切口疼痛[3]；外地就診患者遠離親人，擔心兒女耽誤工作；醫療費用高等因素，致使患者情緒低落或脾氣暴躁、食欲差、依從性差等特點。護理人員應與患者建立良好關系,加強巡視，關心患者，及時了解患者需求，解決患者實際問題。給患者講解成功案例以鼓勵患者增加戰勝疾病的信心，緩解緊張情緒。(2)家屬心理護理:通常情況下醫護人員的精力主要用于患者身上，忽略了家屬的心理護理。而家屬是患者最重要的照護者和社會支持者，家屬的心理狀況不僅影響自身的健康，同時也會影響患者的情緒、治療及康復[4]。護理人員要尊重家屬，加強與家屬的溝通，了解需求。用通俗易懂的語言告知病情及術后注意事項，誠實耐心回答家屬提出的疑問。尤其對于醫療費用有疑問時及時給予解答，避免矛盾發生。指導家屬正確陪護患者，減少家屬不良情緒對患者預后的影響[5]。

1.2.2.5 體溫過高 清創術后患者均有不同程度的體溫升高，高熱使患者代謝率和氧消耗量增加，不利于傷口愈合，及時有效的降溫護理對患者很重要。38.5 ℃以下的手術吸收熱應用溫水擦浴，可完全達到降溫目的。我們采用38～40 ℃的溫水擦浴降溫效果明顯[6]。乙醇擦浴采用41～43 ℃，溫度與患者皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適[7]。冰袋改良：將廢棄的一次性輸液袋保留，清洗，注入40%乙醇液體并添加彩色劑，液體量不宜過多，并標注“冰袋”二字，平放入冰箱內冷凍。自制冰袋可根據患者的年齡、病情及使用部位選擇大小、形狀適宜的冰袋。冰袋內加入40%乙醇降溫時間長，效果明顯,且其冰點低呈霜水狀也大大增加了舒適度。患者寒戰時，應給予保暖，保持安靜狀態，待寒戰消失，出現顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快等表現時行物理降溫[8]。

1.2.2.6 術后便秘 由于臥床、手術、傷口疼痛、飲食差等因素導致患者生活方式和排便方式的改變，致腸蠕動減慢、排便不暢，引起便秘。在做好心理護理、飲食指導、健康宣教及功能鍛煉的同時，術后早期給予開塞露干預可有效預防術后便秘現象。

1.3 觀察指標 (1)切口愈合時間(清創術后至切口完全愈合出院)：患者出院由藥療護士統計。(2)住院費用：兩組均為清創術后住院費用。(3)患者滿意度：患者出院當天由責任護士做出院指導并對患者進行滿意度問卷調查。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院時間、住院費用比較 見表1。

表1 兩組患者術后住院時間、住院費用比較

觀察組切口愈合時間少于對照組，差異有統計學意義；且術后住院總費用少于對照組，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 %

P<0.05

觀察組術后正確飲食的滿意度、對護理服務滿意度，有效對癥治療的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

切口感染是心臟外科術后非常嚴重的并發癥，給患者帶來生理和心理的巨大痛苦，導致住院費用增加，住院時間延長，有時甚至危及生命[9]。傳統的護理方法，宣教信息量大，家屬慌亂，不能準確掌握宣教內容，造成患者得不到有效的護理。體溫高給予物理降溫、出現便秘后遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露，治療沒有預見性。由于手術創傷，患者術后食欲下降，家屬重視不夠，宣教不到位，家屬不能提供充足營養，易導致傷口愈合緩慢。引流球為新引進醫療材料，護理人員在巡視過程中發現引流球呈圓球狀，但沒有意識到引流球已不是負壓狀態，也會導致引流失敗。家屬物理降溫時，水溫溫度告知不具體，冰袋過涼過硬，患者拒絕使用等現象經常出現，導致物理降溫效果不佳。長期下去患者傷口愈合時間長，導致住院費用增高，患者滿意率下降。由本研究結果可以看出，階段性健康指導、體位指導、改良物理降溫及便秘干預等措施，可使患者及家屬充分掌握正確體位及飲食方法。正確的體位能有效預防術后傷口并發癥的發生。術后正確的飲食，為患者提供充足的營養支持，有利于患者傷口愈合。加強與患者及家屬溝通，能及時有效地解決問題，提高了患者及家屬的滿意度。加強引流管的管理，可避免引流不暢引起清創手術的失敗。使用改進的冰袋予降溫，降低患者不適。關注患者及家屬心理狀態，及時給予疏導。護理人員正確規范的處理病情，預見性的干預治療，可大大降低患者痛苦，縮短傷口愈合時間，減少住院天數，降低住院費用，值得推廣。

[1] 劉磊，姚建民.心臟外科術后深部胸骨切口感染的原因分析及治療對策[J].中國循證心血管醫學雜志，2014,12(6)：788-790.

[2] 王長喜，李小兵，葉海超.巨大胸骨腫瘤擴大切除并自體肋骨胸廓重建一例[J].中華醫學雜志，2008,88(20)：1440.

[3] 韓曉霞.冠狀動脈旁路移植術后并發胸骨裂開的護理[J].河南外科學雜志,2013,19(4):130-132.

[4] 宋海霞.顱內動脈瘤栓塞術圍手術期患者家屬心理狀況的干預[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(12):126-127.

[5] 郭愛敏.信息支持對危重病人家屬焦慮的影響[J].中國心理衛生雜志,2002,16(3):154-156.

[6] 王純玲，李俊鳳.影響溫水擦浴降溫效果的因素分析[J].河北醫藥，2008，30(5)：733.

[7] 李子萍，錢念渝，陳希渝，等.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果的觀察[J].護理學雜志，2005，20(15)：31-32.

[8] 黃亞平.物理降溫存在的問題及注意事項[J].中國社區醫師，2007，9(11)：127-128.

[9] Tatjana F, Paul S, Gudrun B, et al. Vacuum assisted closure therapy for the treatment of sternal wound infections in neonates and small infants[J].Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2006(5):285-288.

馬鳳霞(1963-),北京，本科 ，副主任護師 ,護士長，從事心血管外科護理護理及管理工作

李明明，E-mail：1066251150@qq.com

R473.6,R654.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.014

2016-09-19)