醫用心電圖機的臨床應用發展展望

王建國

摘 要：作為臨床診斷工作中比較常用的醫療設備，醫用心電圖機對疾病診療有重要的指導意義，為疾病的診療提供了可靠依據。隨著醫療改革的不斷深入，醫用心電圖機管理受到了人們的高度重視。如何通過有效管理使醫用心電圖機在滿足患者護理需求的同時，提高醫院內患者信息的交互性，是新時期每一位從業者需要思考的問題。醫用心電圖機管理與醫用心電圖機的有機結合，能在一定程度上推動醫用心電圖機管理事業的發展，激發其發展潛能。基于此，圍繞我國醫用心電圖機的臨床應用現狀和發展前景展開探究，以充分發揮其應用價值，使其物盡其用，更好地滿足患者的護理需求。

關鍵詞：醫用心電圖機；臨床應用；動態醫用心電圖；數字化技術

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.01.031

科學技術的普及給人們的生活、工作提供了極大的便利，人們對移動性和信息化的需求與日俱增。醫用心電圖機是臨床常見醫療器械，在其輔助下，患者信息傳輸效率將得以顯著提升，有利于提高醫護人員采集和整合患者信息的水平，以促進患者信息的高效傳遞。醫用新電機在患者信息發送與處理中扮演著重要角色，如果需要突破時間、空間上的限制，醫院臨床醫用心電圖機管理還需具備資源共享的功能。鑒于此，對醫用心電圖機臨床應用發展的研究是極具現實意義的，其關系到醫院診斷和臨床護理工作的有序落實。本文簡要闡述醫用心電圖機的臨床應用發展情況，并提出個人觀點，以供業內同行參考、借鑒。

1 醫用心電圖機的概述

醫用心電圖機主要是通過打印患者信息并以紙質形式呈現來實現患者信息交流的。根據醫用心電圖機在醫院的臨床應用方式，可將其分為直接式和間接式2種。直接式的患者信息傳輸系統相對便捷，主要是利用光線技術實現2臺或多臺醫用心電圖機的連接，以實現彼此間的信息交互。相比之下，間接式的患者信息傳輸系統流程更加復雜，各系統在傳遞信息前還需進行系統交換才能實現患者的信息傳遞。

醫用心電圖機的出現極大地提升了患者信息的傳輸效率，簡化了患者信息傳輸流程。自其投入使用以來，取得了不錯的反響，具有傳統患者信息傳輸方式望塵莫及的優勢。現代醫用心電圖機可以智能化開展患者信息的各項處理工作，不僅工作效率高，還降低了失誤發生的概率。而傳統的采用人工方式完成患者信息的記錄、加工、傳遞等任務，不僅工作效率低，工作強度大，還具有一定的差錯風險。此外，醫用心電圖機還能夠對患者信息進行加密處理，充分保護了患者的個人隱私，也為患者的個人信息提供了安全保障，避免信息被泄露。過去，人們主要通過電話的形式采集、整合患者的個人信息，這樣不但會打擾患者個人，還會埋下患者信息被泄露的隱患。

二進制編碼是醫用心電圖機實施臨床管理、處理患者信息的重要基礎。利用二進制編碼對患者信息進行數據化處理，能極大地節約患者信息在系統中占用的空間。同時，利用二進制編碼還能實現音頻、圖像等不同形式的患者信息的傳遞。在醫用心電圖機技術水平不斷提高的前提下，運用醫用心電圖機完成患者信息傳遞任務的效率也有了極大的提高。截至目前，患者信息傳遞速率已達48萬個字符/s，這顯然是普通患者信息交互模式無法比擬的。

另外，從患者信息傳輸耗時的層面來看，醫用心電圖機的患者信息傳輸方式顯然短于人工電話的傳輸方式。有相關報道稱，通過對比電話和醫用心電圖機在傳輸患者病情信息的時間發現，兩者在傳輸字符長度相同的患者病情信息時，醫用心電圖傳輸時間明顯更短（P<0.05）。一般情況下，十字符以內患者病情信號，醫用心電圖機的傳輸時間最多不會超過5 s，而人工傳輸至少也要3 min。這一情況可以證實，2種傳輸方式在患者信息傳遞效率上有明顯的區別。

近幾年，數據安全事件頻發，與此同時，我國對醫用心電圖機的安全性也提出了更高的要求。從既往患者信息傳遞效率可知，患者信息泄露問題頻繁發生，如果借助醫用心電圖管理患者信息，其安全性比其他方式高。使用醫用心電圖機處理患者信息時，會對其進行加密處理，包括將患者信息以另一種不同于二進制的編碼呈現出來。這種做法極大地保護了患者信息的安全性。

2 動態醫用心電圖的發展

動態心電圖最早出現在20世紀50年代末，是美國物理學博士、實驗物理學家NormanJ·Holter的重要發明，其問世在業界引起了不小的轟動。隨著科學技術的飛速發展，動態心電圖的檢測內容也越來越豐富，并在各領域得到了廣泛應用。尤其是最近幾年，12導聯同步動態心電圖的出現，讓動態心電圖的發展迎來了革新。在我國市場，比較具有代表性的12導聯同步動態圖國外品牌主要有：美國卓爾瑪（DelMar Avionics）12導動態心電圖系統，由美國Morlara設備公司的創始人Davie Morlara研發的12導聯靜息心電圖程序（12al-金牌標準），美國Diagnostc Monitoring S of tware（DMS）開發的Holter全息信息顯示打印技術（Fulldisclosure），美國Maruquette電子公司出產的3導、12導聯同步動態心電圖等。此外，還有BMSGE的maeque、英國Oxford、delmar等。

在我國，比頓（北京）醫用設備公司于2002年推出了Bethune-2118導聯同步動態心電圖系統。該系統在檢測不同部位心肌梗塞中有著良好的應用價值，靈敏性高，在很大程度上解決了其他檢測系統方位死角的問題。通常情況下，這類國外品牌系統均采用的是獨立系統，各附件和分析軟件是配套的，相互間不兼容，且價格不菲。

目前，國內醫院臨床使用比較多的是組裝的Holter系統，又被稱為“兼容機”。它主要是由部分比較優質的分析軟件和記錄盒與自己選配的計算機、打印機拼湊而成的Holter系統。事實上，國內兼容機的競爭更趨向于記錄盒和軟件的競爭。深圳博英公司是我國最早步入Holter領域的公司，資歷深厚，其生產的記錄盒在性能和兼容性上都已達到較高水平，因此，在業界享有盛名，頗具威望和影響力。

3 醫用心電圖機在醫院臨床的應用

3.1 竇性心率震蕩

一般在人體植物神經功能無異常的情況下，1次室早后多次出現竇性心律先加速、后減慢的現象，即為竇性心率震蕩。臨床研究發現，這種現象的發生與部分急性心血管事件的發生有密切關系，多數心梗后和重度心衰猝死的患者都會出現室早后心率震蕩減弱或消失的情況。北京大學人民醫院郭繼鴻教授認為，現階段，臨床采用的以左室射血分數、心率變異性等為首的猝死預測方法和指標存在一定的局限性，它影響了預測和評估結果的準確性。而室早后竇性心律震蕩變化極具特異性，所以，可將其作為猝死預測新方法——給予患者全天候動態心電圖監測，對室性早搏后TO（震蕩初始）、震蕩斜率（TS）2個值進行測定和計算，這樣即可發現患者有無先加速、后減慢情況，由此作為患者猝死風險的重要參考依據。研究發現，TO和TS是2個獨立的預測死亡危險性的指標，當這兩個指標的檢測結果均為陽性，患者猝死的風險將增加4倍。

3.2 微伏極T波電交替

具備微伏極T波電交替的動態心電圖系統能為猝死高危患者的篩查工作提供重要參考信息。現階段，該檢測多用于已確定或高度懷疑會發生室性心律失常和猝死的患者。相關研究結果顯示，微伏極T波電交替和有創電生理檢查在心律失常事件的預測中都有良好的應用價值。不過相較于后者，前者對患者損傷小，能減輕患者痛苦，患者普遍耐受。近年來，各類減噪技術飛速發展，先前僅能應用于運動實驗中的微伏極T波電交替檢測已能通過動態心電圖來實現，且具有極高的敏感性和特異性。實驗數據顯示，T波電交替陽性患者致命性心律失常和猝死的發生風險為陰性者的12倍。因此，可將微伏極T波電交替作為預測室速和室顫發生的有力參考指標。相較于顯性T波電交替，其在早期篩查猝死高危患者中優勢的發揮更顯著。

3.3 早起篩查睡眠呼吸暫停

保守估計，我國現有睡眠呼吸暫停綜合征患者多達3 000萬，每100個人中就有2個人患有該疾病。如果患者每小時睡眠呼吸暫停多于20次，那么，該患者5年病死率將達到12%，8年病死率則高達38%. 及時、有效的診斷和治療是改善疾病預后效果、控制病死率、提高患者遠期生存率的關鍵。現階段，臨床主要通過多導睡眠監測儀診斷該疾病，不過這種檢測方式操作復雜，檢測時間長，醫療成本高，很難在基層醫院普及，因此，限制了該疾病患者的檢出。在近期相關報道中，有研究人員利用心電圖推導呼吸曲線技術和心率變異性2種方法，對睡眠呼吸暫停綜合征患者進行定量、定性初步篩查，取得了突破性的進展。這兩種技術的應用僅在動態心電圖檢測上附加了一項新功能，甚至不用增加新設備，檢測時操作便捷，對患者生活、睡眠無較大影響，且有效控制了成本，不會給患者帶來經濟負擔，適合在基層醫院推廣使用。

3.4 評價房室結功能

國內外有關房室結的研究并不少見，但仍有諸多未知領域等待被人發覺，其在心臟傳導等方面發揮著重要作用。提高房室結功能檢測數據的真實性和可靠性，對疾病診療有極高的指導意義，而動態心電圖則在這一方面有良好的應用前景。鑒于房室結傳導隨心率增快而遞減的特點，再加上功能性房室阻滯具有一過性、間接性和可逆性的特點，常規心電圖的檢測具有一定局限性，僅能記錄較短時間內患者靜息狀態下的心電情況。但是，根據這一檢測結果并不能對房室結功能作出客觀評價。相比之下，動態心電圖能全天候甚至長時間記錄患者不同狀態下的心電情況，為房室結功能的評價提供諸多參考信息，不僅能檢出一過性房室阻滯、頻率依賴性房室阻滯等，還能鑒別分型，診斷其嚴重程度，探及快頻率依賴的房室結的隱匿性傳導等。

4 結束語

綜上所述，醫用心電圖機的臨床應用，極大地提高了醫院臨床工作的效率和便捷性。不僅如此，心電圖機在各行各業，包括電信行業、教育事業中均有著良好的應用前景。在醫用心電圖機保密程度不斷提升的前提下，患者信息的處理工作日益完善，相關工作水平也比從前有了不小的提高。信息化、數字化技術為醫用心電圖機的管理提供了有力支持，為了充分發揮其應用價值，使其更好地為醫院臨床服務，滿足患者護理需求，有必要結合其應用現狀和發展前景，分析其在實際應用中的優勢和不足，以致力于促進臨床診療水平和護理質量的提升，科學構建一個以信息技術為基礎的現代醫院臨床網絡，讓每位患者在接受診療和護理的過程中充分享受到高新技術為其帶來的優質服務。今后，有關該課題的研究仍需繼續跟進，以期為不斷拓展醫用心電圖機的臨床應用發展領域提供科學依據。

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編輯：白潔