海西醫(yī)保

福建省人社廳、財政廳聯(lián)合出臺了《關(guān)于2016年度省部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（閩人社文[2016]19號），推出了一系列便民利民措施，進一步減輕用人單位負擔，方便參保群眾就醫(yī)，提高醫(yī)保保障效率。

一、提高在定點零售藥店的購藥限額

2016年1月1日起，省本級參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥每15日最高支付限額從150元提高至200元：參保人員可使用個人賬戶資金在省醫(yī)保定點零售藥店結(jié)算購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）。福建省醫(yī)保中心將與福州市醫(yī)保中心加強聯(lián)動，強化定點醫(yī)療服務實時監(jiān)控系統(tǒng)建設，進一步加強監(jiān)管，打擊醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐犯罪活動，保障參保人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)保基金安全運行。

二、同時開通安置地和參保地即時刷卡結(jié)算功能

2005年，通過搭建異地就醫(yī)醫(yī)療費用稽核與結(jié)算平臺、統(tǒng)一全省技術(shù)規(guī)范與業(yè)務流程等手段，福建省在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。參保人員辦理省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)后，即可選擇2-3家在安置地登記備案的全省聯(lián)網(wǎng)定點服務機構(gòu)直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。隨著生活水平提高和城市交通的更加發(fā)達，參保人員流動日益頻繁，職工退休后也經(jīng)常多地往返。為給參保人員提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的服務，自2016年1月1日起，省內(nèi)異地安置的省本級參保人員，其社保卡同時開通安置地和參保地即時刷卡結(jié)算功能，異地刷卡結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)也由原來的2-3家擴大到安置地的所有全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)。

三、取消預交一個月的醫(yī)保啟動基金

職工基本醫(yī)療保險建立之初從無到有，醫(yī)保啟動基金保障了醫(yī)保制度的順利實施，為當時參保人員醫(yī)保待遇支付提供了堅實基礎(chǔ)。十余年來，職工基本醫(yī)療保險制度成熟發(fā)展平穩(wěn)運行，預交醫(yī)保啟動基金的做法已經(jīng)和當前的經(jīng)辦管理不相適應。為減輕用人單位負擔，進一步完善醫(yī)保政策，自2016年2月起，省本級停止籌集用人單位及其職工參保時預交的1個月的基本醫(yī)療保險費啟動基金。

（福建省醫(yī)保中心）

3月18日下午，受人社部社保中心委托，復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院梁鴻院長、王文儀博士。方帥博士等課題組成員一行到福建省調(diào)研醫(yī)保總額控制協(xié)商談判機制建設，分別與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)代表開展座談。福建省人社廳醫(yī)保處羅仁夏副處長。福建省醫(yī)保中心張勇主任等作為醫(yī)保管理部門代表向課題組介紹了醫(yī)保總額控制政策背景和福建省的經(jīng)驗做法及目前存在的問題。福建省立醫(yī)院、福建省老年醫(yī)院、福建醫(yī)大社區(qū)服務站等醫(yī)院代表參加了第二場座談，課題組深入了解各級醫(yī)療機構(gòu)對總控協(xié)商談判結(jié)果的滿意程度，以及對協(xié)商談判內(nèi)容、流程、協(xié)議形式的建議。此次調(diào)研有助于加強和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行協(xié)議管理，推動醫(yī)保協(xié)商談判在全國范圍開展。

（福建省醫(yī)保中心）

近日，福州市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)福州市醫(yī)改辦等部門《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實施方案的通知》，自2016年1月1日起，福州市正式實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化。通過逐步整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策實現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一醫(yī)療三目錄、統(tǒng)一待遇水平及統(tǒng)一結(jié)算辦法。通過進一步提高基金統(tǒng)籌層次，福州市將分別建立市級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和市級新農(nóng)合風險調(diào)劑基金，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力。

一是統(tǒng)一參保登記。參保對象擴大到包括福州市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在福州市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學生、中小學生及幼兒園等。其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險還將長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺人員納入?yún)⒈７秶?/p>

二是統(tǒng)一繳費標準。福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行統(tǒng)一的個人繳費標準和財政補助標準。2016年福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費標準達到120元左右，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保成年人繳納180元，未成年人繳納60元。2017年起福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行統(tǒng)一的個人繳費標準，按個人繳費部分不低于總籌資水平的25%確定。原則上每年9月1日至次年2月底為次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費時限。

三是統(tǒng)一醫(yī)療“三目錄”。福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的藥品目錄。診療項目和服務設施目錄統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療目錄》和《基本醫(yī)療保險服務設施標準》。

四是統(tǒng)一待遇水平。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用為標準，統(tǒng)一福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇水平。同時，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險待遇。城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用個人負擔部分，如果超過上一年度統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，在16萬元以內(nèi)的（從10萬元提高到16萬元）給予50%的大病補償。

五是統(tǒng)一結(jié)算方式。福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員統(tǒng)一持本人社會保障卡（市民卡）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并實行刷卡即時結(jié)算。各級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將加強精細化管理，通過醫(yī)保智能審核軟件應用、開展醫(yī)保基金使用情況專項檢查等手段，提高定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管水平，促進定點醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、適度檢查和規(guī)范治療。各定點醫(yī)療機構(gòu)應設立醫(yī)保政策宣傳欄，定期公示醫(yī)保政策和本地患者醫(yī)藥費報銷情況。