海西醫保

福建省人社廳、財政廳聯合出臺了《關于2016年度省部屬駐榕單位職工基本醫療保險有關問題的通知》（閩人社文[2016]19號），推出了一系列便民利民措施，進一步減輕用人單位負擔，方便參保群眾就醫，提高醫保保障效率。

一、提高在定點零售藥店的購藥限額

2016年1月1日起，省本級參保人員在定點零售藥店使用醫保個人賬戶購藥每15日最高支付限額從150元提高至200元：參保人員可使用個人賬戶資金在省醫保定點零售藥店結算購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫療器械（食藥監械字、藥監械字）和消毒用品（衛消字）。福建省醫保中心將與福州市醫保中心加強聯動，強化定點醫療服務實時監控系統建設，進一步加強監管，打擊醫保領域的欺詐犯罪活動，保障參保人員的合法權益，維護醫保基金安全運行。

二、同時開通安置地和參保地即時刷卡結算功能

2005年，通過搭建異地就醫醫療費用稽核與結算平臺、統一全省技術規范與業務流程等手段，福建省在全國率先實現異地就醫刷卡結算。參保人員辦理省內異地就醫手續后，即可選擇2-3家在安置地登記備案的全省聯網定點服務機構直接刷卡結算醫療費用。隨著生活水平提高和城市交通的更加發達，參保人員流動日益頻繁，職工退休后也經常多地往返。為給參保人員提供更加便捷優質的服務，自2016年1月1日起，省內異地安置的省本級參保人員，其社保卡同時開通安置地和參保地即時刷卡結算功能，異地刷卡結算的醫藥機構也由原來的2-3家擴大到安置地的所有全省聯網定點醫藥機構。

三、取消預交一個月的醫保啟動基金

職工基本醫療保險建立之初從無到有，醫保啟動基金保障了醫保制度的順利實施，為當時參保人員醫保待遇支付提供了堅實基礎。十余年來，職工基本醫療保險制度成熟發展平穩運行，預交醫保啟動基金的做法已經和當前的經辦管理不相適應。為減輕用人單位負擔，進一步完善醫保政策，自2016年2月起，省本級停止籌集用人單位及其職工參保時預交的1個月的基本醫療保險費啟動基金。

（福建省醫保中心）

3月18日下午，受人社部社保中心委托，復旦大學社會發展與公共政策學院梁鴻院長、王文儀博士。方帥博士等課題組成員一行到福建省調研醫保總額控制協商談判機制建設，分別與醫保經辦機構。醫療機構代表開展座談。福建省人社廳醫保處羅仁夏副處長。福建省醫保中心張勇主任等作為醫保管理部門代表向課題組介紹了醫保總額控制政策背景和福建省的經驗做法及目前存在的問題。福建省立醫院、福建省老年醫院、福建醫大社區服務站等醫院代表參加了第二場座談，課題組深入了解各級醫療機構對總控協商談判結果的滿意程度，以及對協商談判內容、流程、協議形式的建議。此次調研有助于加強和完善醫保經辦機構與醫療機構進行協議管理，推動醫保協商談判在全國范圍開展。

（福建省醫保中心）

近日，福州市人民政府辦公廳轉發福州市醫改辦等部門《關于城鄉居民基本醫保政策一體化實施方案的通知》，自2016年1月1日起，福州市正式實施城鄉居民醫保政策一體化。通過逐步整合現行城鎮居民醫保、新農合政策實現統一參保登記、統一繳費標準、統一醫療三目錄、統一待遇水平及統一結算辦法。通過進一步提高基金統籌層次，福州市將分別建立市級城鎮居民基本醫保和市級新農合風險調劑基金，實現城鄉居民基本醫保市級統籌，增強基金抗風險能力。

一是統一參保登記。參保對象擴大到包括福州市戶籍人口的非職工醫療保險范圍內的城鄉居民，以及在福州市轄區內就讀的大中專院校學生、中小學生及幼兒園等。其中城鎮居民基本醫療保險還將長期居住在榕（一年以上）的非從業的港澳臺人員納入參保范圍。

二是統一繳費標準。福州市城鄉居民基本醫保實行統一的個人繳費標準和財政補助標準。2016年福州市城鄉居民基本醫保人均繳費標準達到120元左右，其中城鎮居民基本醫保成年人繳納180元，未成年人繳納60元。2017年起福州市城鄉居民基本醫保實行統一的個人繳費標準，按個人繳費部分不低于總籌資水平的25%確定。原則上每年9月1日至次年2月底為次年城鄉居民基本醫保繳費時限。

三是統一醫療“三目錄”。福州市城鄉居民基本醫保的藥品目錄。診療項目和服務設施目錄統一執行城鎮職工基本醫保的《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險診療目錄》和《基本醫療保險服務設施標準》。

四是統一待遇水平。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以基本醫療保險范圍內費用為標準，統一福州市城鄉居民基本醫保待遇水平。同時，提高城鄉居民基本醫保大病保險待遇。城鄉居民在一個參保年度內因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計發生的基本醫療保險范圍內費用個人負擔部分，如果超過上一年度統計部門公布的城鎮居民人均可支配收入部分，在16萬元以內的（從10萬元提高到16萬元）給予50%的大病補償。

五是統一結算方式。福州市城鄉居民醫保參保人員統一持本人社會保障卡（市民卡）在定點醫療機構就醫并實行刷卡即時結算。各級城鄉居民基本醫保經辦機構將加強精細化管理，通過醫保智能審核軟件應用、開展醫保基金使用情況專項檢查等手段，提高定點醫療機構監管水平，促進定點醫療機構合理用藥、適度檢查和規范治療。各定點醫療機構應設立醫保政策宣傳欄，定期公示醫保政策和本地患者醫藥費報銷情況。