兇險型前置胎盤31例臨床特點分析

薛小芳

(河南大學附屬南石醫院 婦產科 河南 南陽 473000)

·經驗交流·

兇險型前置胎盤31例臨床特點分析

薛小芳

(河南大學附屬南石醫院 婦產科 河南 南陽 473000)

目的 分析兇險型前置胎盤的臨床特點，以提高對兇險型前置胎盤的認識。方法 選擇2007年6月至2013年9月河南大學附屬南石醫院收治的650例前置胎盤患者作為研究對象。31例根據曾行剖宮產術及產前經腹部彩超檢查診斷為兇險型前置胎盤，納入兇險型組，其余619例普通型前置胎盤患者納入普通型組。對比分析兩組患者一般情況(年齡、孕周、距前次妊娠時間、孕次)、手術情況(胎盤植入、產后出血、術中出血量、子宮切除)、新生兒結局(早產兒、新生兒體質量、Apgar評分、死亡)。結果 兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者胎盤植入發生率、產后出血發生率、術中平均出血量、子宮切除率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組早產兒發生率、新生兒體質量、圍產兒死亡率及新生兒Apgar評分<7分發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 兇險型前置胎盤對孕產婦威脅大，需要謹慎處理。

兇險型前置胎盤；產后出血；胎盤植入；子宮切除

兇險型前置胎盤指此次妊娠為前置胎盤，并且胎盤附著在上次剖宮產瘢痕部位[1]。隨著剖宮產率的不斷增高，兇險型前置胎盤的發生率也越來越高，兇險型前置胎盤容易發生產后大出血及胎盤植入，嚴重威脅產婦的生命安全，如果沒有得到及時的處理，可能會引起孕產婦及圍產兒死亡。本研究主要分析兇險型前置胎盤的臨床特點。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月至2013年9月河南大學附屬南石醫院收治的650例前置胎盤患者作為研究對象。31例根據曾行剖宮產術及產前經腹部彩超檢查診斷為兇險型前置胎盤，納入兇險型組，其余619例普通型前置胎盤患者納入普通型組。兇險型前置胎盤占4.7%，普通型前置胎盤占95.3%。

1.2 手術方法及處理 650例前置胎盤患者均接受剖宮產手術治療，術中發現部分患者由于多次刮宮，子宮肌層菲薄，子宮肌層間的毛細血管清晰可見，血流量豐富，有3例患者可見血管怒張。謹慎避開血管行剖宮產術，小心取出胎兒，結扎盆腔血管。術中如發現患者有胎盤剝離征象，立即快速剝離胎盤，完畢后縫合。5例患者由于穿透性胎盤而出現術中大出血，行子宮切除術；7例患者產后出現繼發性子宮收縮乏力，經過全力搶救無效而行子宮切除術。在子宮切除前均診斷為難治性產后出血，經陰道或腹腔按摩子宮、使用宮縮劑、縫合胎盤剝離面、結扎雙側子宮動脈等無效，行全子宮切除術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者一般情況(年齡、孕周、距前次妊娠時間、孕次)、手術情況(胎盤植入、產后出血、術中出血量、子宮切除)、新生兒結局(早產兒、新生兒體質量、Apgar評分、死亡)。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

注：與普通型組比較，aP>0.05。

2.2 術中、術后等情況 兩組患者胎盤植入發生率、產后出血發生率、術中平均出血量、子宮切除率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中、術后等情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 新生兒結局 兩組早產兒發生率、新生兒體質量、圍產兒死亡率及新生兒Apgar評分<7分發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結局比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP>0.05。

3 討論

兇險型前置胎盤是指此次妊娠的胎盤附著在上次剖宮產的切口處。有研究報道，正常妊娠前置胎盤的發生率為0.25%，而剖宮產后前置胎盤的發生率為1.22%[2]。剖宮產后前置胎盤的發生率要明顯增高，因此，對于前次為剖宮產的孕產婦，在此次做產前檢查時要注意胎盤附著的位置。研究表明，多次妊娠、人工流產史及多次剖宮產史是兇險型前置胎盤的高危因素[3]，由于剖宮產切口處皮膚及肌肉受損，子宮內膜生長較差，子宮肌層較薄弱，如果受精卵附著于此處，即為兇險型前置胎盤，并且絨毛容易植入子宮肌層，形成胎盤植入[4]。兇險型前置胎盤者胎盤植入的發生率較高，對孕產婦及圍產兒的危害也較大。研究表明，子宮瘢痕處膠原物質含量較高，為缺氧環境，而胎盤組織適合在缺氧的環境中生長，具有嗜膠原性。因此，胎盤容易附著在上次剖宮產的切口處。對于有剖宮產史的產婦，再次妊娠時要詳細檢查胎盤的附著部位。

兇險型前置胎盤對孕產婦的主要危害是剖宮產術中、術后大出血，可能會導致孕產婦死亡[5]。因此，治療的關鍵是控制出血，控制出血的效果直接決定了子宮能否保留，如果患者術后出血兇險，并且經過保守治療無效，則需要盡快切除子宮才能止血。處理此類患者的要點：①術前準備要充分，產前檢查要詳細充分，超聲檢查是否有胎盤植入發生，術前談話要詳細，將可能發生的并發癥充分告知患者及家屬，簽好各種醫療文書，一旦手術中出現大出血，可以立即切除子宮；②由于患者病情較重，術前可以帶血進行手術，術前和麻醉科聯系好，隨時做好全麻準備，以免耽誤時間；③手術由經驗豐富的醫師實施，充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況[6-7]，選擇胎盤較薄的部位，切開子宮，推開胎盤，取出胎兒，用橡膠止血帶捆住子宮下段，這樣能夠減少出血。及時查清有無胎盤植入，如果胎盤植入在子宮瘢痕附近，則為了減少出血，需要盡快切除子宮，如果胎盤植入范圍較小，出血往往可以控制，可考慮保留子宮。

總之，兇險型前置胎盤對孕產婦威脅大，要掌握好剖宮產的指征，降低剖宮產率，從而減少兇險型前置胎盤的發生。

[1] 江靜穎.胎盤附著部位對兇險性前置胎盤妊娠結局的影響及高危因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,(23):1981-1984.

[2] 周欣,張國英,孫麗洲,等.兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療方法探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(7):516-518.

[3] 齊新穎,楊鳳楨,董秀娟.兇險型前置胎盤術中止血方法探討[J].實用醫學雜志,2015,31(14):2408-2409.

[4] 王振輝,李晨輝.兇險型前置胎盤27例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(1):77-79.

[5] 賈莉,喬小莉,王波,等.U字縫合聯合止血帶治療兇險型前置胎盤出血的效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):847-849.

[6] 焦雪娟,靳麗杰,申慶文,等.兇險性前置胎盤23例臨床分析[J].中華解剖與臨床雜志,2013,18(6):495-498.

[7] 周潔瓊.兇險型前置胎盤40例臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(5):567-569.

中圖分類號：R 714.56 doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.025

2016-03-18)