限制性輸血與開放性輸血對髖關節置換術老年患者預后的影響

岳穎 連晶瑤

(1.鄭州市第七人民醫院 檢驗科 河南 鄭州 450000； 2.鄭州大學第一附屬醫院生物治療中心 檢驗科 河南 鄭州 450000)

限制性輸血與開放性輸血對髖關節置換術老年患者預后的影響

岳穎1連晶瑤2

(1.鄭州市第七人民醫院 檢驗科 河南 鄭州 450000； 2.鄭州大學第一附屬醫院生物治療中心 檢驗科 河南 鄭州 450000)

目的 對比限制性輸血與開放性輸血對髖關節置換術老年患者預后的影響。方法 選取在鄭州市第七人民醫院擇期進行髖關節置換術的老年患者98例，均進行蛛網膜下腔麻醉。按抽簽順序分為兩組，各49例。對照組實施開放性輸血，研究組實施限制性輸血，比較兩組患者治療效果及預后情況。結果 研究組治療優良率(95.9%)較對照組(79.6%)明顯提高(P<0.05)；研究組預后情況較對照組明顯改善(P<0.05)。結論 對擇期進行髖關節置換術患者實施限制性輸血效果較為顯著，可有效改善患者預后情況。

限制性輸血；開放性輸血；髖關節置換術；預后

髖關節置換術是一種常見的老年外科手術，圍術期易出現失血量過多及貧血現象[1]。因此，輸血在髖關節置換術中顯得尤為重要。相關資料表明[2]，限制性輸血可有效減少輸血量，減少術后并發癥，改善患者預后。本研究對鄭州市第七人民醫院98例擇期進行髖關節置換術患者分組進行限制性輸血和開放性輸血，比較兩組患者治療效果及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年1月在鄭州市第七人民醫院擇期進行髖關節置換術的老年患者98例，所有患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅲ級，且進行蛛網膜皮下麻醉。排除標準：①存在精神類藥物應用史患者；②存在溝通障礙患者；③存在較為嚴重的心腦腎等重要臟器疾病史患者。按抽簽順序分為兩組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡為62～87歲，平均(75.2±8.1)歲。研究組：男28例，女21例；年齡為64～89歲，平均(75.8±8.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者麻醉前均未用藥。入室后，開通患者靜脈通道，進行常規的有創動脈測壓，連續監控患者心率、血氧飽和度、血壓。患者取側臥位，消毒鋪巾，并于L2～3或L3～4腰椎間隙行蛛網膜下腔麻醉。術中維持乳酸鈉格林液和羥乙基淀粉液體治療。出現低血壓則使用麻黃堿或去氧腎上腺素進行靜脈注射。對照組實施開放性輸血，血紅蛋白(Hb)閾值為10 g/dl，確保Hb在10～12 g/dl范圍內。研究組實施限制性輸血，Hb閾值為8 g/dl，控制Hb在8～10 g/dl。每隔1單位Hb輸入量對Hb濃度進行測量。

1.3 評價指標 采用Harris髖關節量表評估患者治療效果[3]，優：90分≤評分≤100分；較好：80分≤評分≤89分；良：70分≤評分≤79分；差：評分<70分。優良率=(優+較好+良)/49×100%。同時統計患者腦梗死、肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，用百分比表示患者治療效果及預后情況，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組優良率較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 并發癥 研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

傳統醫學提出提高血液攜氧能力、維持機體氧耗和氧供平衡、維持機體氧氣供給是輸血治療的主要目的[4]。因此，以往多采用開放性輸血方式對患者進行輸血，但大量浪費血液資源，引發多種不良反應，影響預后。

在本研究中，研究組治療效果較對照組明顯提高(P<0.05)，表明限制性輸血可有效提高治療效果，促進手術順利完成。分析其原因為限制性輸血不進行圍手術期輸血，當患者有輸血相關癥狀出現時進行輸血治療，并將Hb低于7 g/dl作為閾值，且維持Hb水平在7～9 g/dl范圍內，對伴隨心肺疾病等老年患者可適當調整Hb值在8～10 g/dl范圍內，進而有效提高血液攜氧能力[5]，對機體氧耗及氧供平衡進行維持，確保獲得較為充足的氧氣供給，提高治療效果。而開放性輸液則于術前做好輸血準備，大量浪費血液資源，同時異體輸血中部分患者將產生排斥[6]，影響輸血效果。研究組預后情況較對照組明顯改善(P<0.05)，提示限制性輸血可降低術后并發癥發生率，改善患者預后效果。原因為開放性輸血是當Hb低于10 g/dl時進行輸血，且維持水平在10～12 g/dl，然而異體輸血中紅細胞輸入量過度不僅無法改善組織氧合，還將產生輸血性相關肺損傷，引發多種并發癥，影響患者預后。

綜上，對擇期進行髖關節置換術患者實施限制性輸血效果明顯優于開放性輸血，可有效降低術后并發癥發生率，改善患者預后。

[1] 羅鑫城.全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(5):919-920.

[2] 韓福旺,鄧碩曾,張金華,等.髖關節置換術患者輸血合理性的初步調查[J].中國病案, 2016,17(6):93-94.

[3] 周根榮,朱民新,吳建華.自體血液回輸對老年患者全髖關節置換術輸血及凝血功能的影響分析[J].浙江臨床醫學,2015,17(6):923-924.

[4] 劉國印,朱冬梅,張勇,等.圍手術期康復功能鍛煉預防全髖關節置換術后隱性失血的效果研究[J].中華外科雜志,2016,54(4):258-263.

[5] 袁磊,包倪榮,趙建寧.髖關節置換術后隱性失血的新進展[J].中國骨傷,2015,28(4):378-382.

[6] 姜啟芳,邱賽文,汪麗琴.人工全髖關節置換術圍手術期自體血回輸的應用研究[J].中華全科醫學,2016,14(1):47-49.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.041

2016-03-09)