宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血療效觀察

李孌英

(漯河市第三人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血療效觀察

李孌英

(漯河市第三人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

目的 研究宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血的臨床療效。方法 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民醫院收治的132例剖宮產術中產后出血產婦，隨機分為兩組，各66例。對照組行宮腔內填塞紗布聯合子宮捆綁術治療，觀察組行宮腔尿管聯合子宮環形捆綁術治療。對兩組產婦術中出血量、止血物放置時間、止血時間及術后止血物留置時間、術后24 h內出血量、再次出血率、住院時間進行統計分析。結果 觀察組術后均未發生再出血情況，對照組出現6例，再出血率為9.09%，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)；觀察組術中止血及術后止血恢復情況均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血效果顯著，患者再次出血率低，值得推廣運用。

剖宮產；產后出血；宮腔尿管；子宮環形捆綁

產后出血在臨床醫學中指胎兒娩出后24 h內失血量>500 ml，剖宮產失血量>1 000 ml，是分娩期一種嚴重并發癥，對母嬰健康及產科質量均造成嚴重影響[1]。近年來，受現代生活方式及人們生育觀念的影響，剖宮產在產科分娩中所占比值呈不斷上升趨勢，導致剖宮產術中產后出血發生率也不斷升高[2]。快速有效的止血是搶救術中產后出血剖宮產產婦生命的關鍵，本研究旨在分析探討宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血臨床療效及運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民醫院收治的132例剖宮產術中產后出血產婦，隨機分為兩組。觀察組66例，年齡為21～34歲，平均(25.56±5.15)歲，孕周為39～42周，平均(40.12±1.03)周；對照組66例，年齡為22～35歲，平均(26.21±5.39)歲，孕周為39～42周，平均(40.31±1.08)周。兩組基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經漯河市第三人民醫院倫理協會審核同意，且所有患者或家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行宮腔內填塞紗布聯合子宮捆綁術治療。止血：①將消毒好的備用紗布自宮底及兩側角向宮腔內填塞，為達到壓迫止血目的，需全部塞滿不留空隙；②填塞完成后，使用抗菌藥物進行抗感染治療，并密切觀察產婦血壓、脈搏等各項生命體征；③觀察出血停止24 h內，先向產婦注射宮縮劑后取出紗條。子宮環形捆綁術：①將產婦子宮從腹腔托出，下推膀胱并反折腹膜，使子宮下段充分暴露；②使用可吸收線于子宮切口上方約5 cm處闊韌帶無血管區進針并環繞子宮，穿過對側宮角闊韌帶，在子宮前端進針，捆扎打結；③按照上述方法在子宮切口下端2 cm處行第二道捆扎；④第三道捆扎根據患者子宮下段收縮情況決定是否進行。

1.2.2 觀察組 行宮腔尿管聯合子宮環形捆綁術治療。止血：①取3根大號Foleys帶囊雙腔導尿管，對導管接口端進行紗布包裹處理后于子宮切口處置入，導管氣囊端置于宮腔內，接口端經宮頸口置入陰道并暴露于外陰，對子宮切口進行快速縫合；②注入生理鹽水20～60 ml，密切觀察導尿管出血接口處引流袋內出血量；③放置導管12～18 h后靜脈注射縮宮素；④產后24 h內取出雙腔導尿管。子宮環形捆綁術同對照組。

1.3 觀察指標 對兩組產婦術中出血量、止血物放置時間、止血時間及術后止血物留置時間、24 h內出血量、再次出血率、住院時間進行統計分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據信息進行分析計算，定性資料進行χ2檢驗，定量資料進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 觀察組術中止血情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術中情況比較

2.2 術后止血恢復情況 觀察組術后未發生再出血情況，對照組出現6例，再出血率為9.09%(6/66)，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后止血恢復情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦術后止血恢復情況比較

3 討論

產后出血對分娩結局及產婦健康造成嚴重威脅，誘發產后出血原因較多，包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素等，臨床多采用防止感染、糾正失血性休克、宮縮劑對產婦實施治療，取得了一定療效[3]。

宮腔填塞主要運用填塞物對子宮體感受器產生刺激作用的止血原理，使產婦大腦皮質接收信號后激發其子宮收縮，血竇受壓迫關閉，進而達到有效止血的效果。臨床上常用的宮腔內紗布填塞止血效果雖佳，但對操作醫生技術水平要求較高，且此過程需要對宮腔進行逐層填塞，操作時間較長，加長出血時間，不利于患者預后。Foleys帶囊雙腔導尿管取材方便、放置簡單，形狀可隨產婦宮腔壓力而變化，從而使壓迫充盈至腔內每一角落，并通過引流袋對產婦出血量進行直接觀察，止血效果顯著。子宮環形捆綁術主要是通過對子宮肌層內的血管及雙側子宮動脈上行支進行捆扎產生擠壓作用，達到加強宮縮迫使血竇關閉的目的，進而促進止血成功。本研究中，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)，且觀察組術中止血及術后止血恢復情況均顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上，宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血效果顯著，患者再次出血率低，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30(36)：6628-6630.

[2] 楊慧霞，余琳，時春艷，等.止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產醫學雜志，2015，18(7)：497-501.

[3] 李春季.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(31)：5491-5492.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.046

2016-06-01 )