外科治療高血壓腦出血近期預后多因素分析

彭國俊

(陸河縣人民醫(yī)院 外一科 廣東 汕尾市 516700)

外科治療高血壓腦出血近期預后多因素分析

彭國俊

(陸河縣人民醫(yī)院 外一科 廣東 汕尾市 516700)

目的 探討外科治療高血壓腦出血近期預后多因素分析。方法 選取陸河縣人民醫(yī)院2013年2月至2016年3月收治的76例高血壓腦出血患者，17例患者經大骨瓣開顱血腫清除術，29例患者經小骨窗開顱血腫清除術，30例患者經CT引導定向血腫抽吸術。根據治療效果分為預后差組及預后良組，分析影響預后的因素。結果 兩組器質性疾病、GCS評分、術前瞳孔變化、出血部位、破入腦室、腦出血量、手術時機、手術方式、術后再出血、術后并發(fā)癥比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對高血壓腦出血患者的預后因素進行分析，能為臨床治療高血壓腦出血患者提供參考依據和制定相應治療方法，對提高救治率有重要的意義。

高血壓；腦出血；外科；預后；多因素

腦出血是出血性卒中的主要類型，其中高血壓腦出血是腦出血的主要類型，近些年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展和進步，外科手術在治療高血壓腦出血中已經被臨床上廣泛應用，但對治療效果的意見不統一[1]。目前在外科治療高血壓腦出血主要采用3種方法進行治療：傳統大骨瓣開顱血腫清除術、微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術以及CT引導定向血腫抽吸術[2]。本研究旨在探討高血壓腦出血采用外科手術治療的效果和影響預后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陸河縣人民醫(yī)院2013年2月至2016年3月收治的76例高血壓腦出血患者，其中男39例，女37例；年齡41～81歲，平均(60.2±7.9)歲；所有患者均伴有1 a以上高血壓病史；伴有糖尿病病史29例，慢性支氣管炎肺氣腫病史17例，冠心病病史30例，同時伴有兩項和兩項以上疾病史的患者17例；按照多田公式計算出血量：11例出血量≤30 m1，21例出血量31～50 ml，25例出血量51～80 ml，19例出血量>80 ml，平均出血量(48.1±20.4)ml；出血部位：33例基底節(jié)內囊部，21例皮質下外囊部，6例丘腦，16例小腦；其中12例破入腦室；按照《格拉斯哥》標準中昏迷評分：31例患者≤5分，25例6～8分，20例9分；25例單側瞳孔散大，3例雙側瞳孔散大。

1.2 治療方法 17例患者經大骨瓣開顱血腫清除術，29例患者經小骨窗開顱血腫清除術，30例患者經CT引導定向血腫抽吸術。

1.3 療效判定標準 按照Glasgow標準對所有患者的預后情況進行評分：1分：患者治療無效后，死亡；2分：經過治療后，患者以植物狀態(tài)生存；3分：患者治療后，發(fā)生重度殘疾；4分：患者治療后，發(fā)生輕度殘疾；5分：患者治療后，恢復良好；分數越高，說明患者恢復的情況越好[3]。

2 結果

2.1 治療效果 5例患者治療無效后死亡，死亡率為6.58%；7例患者經過治療后，患者以植物狀態(tài)生存，發(fā)生率為9.21%；11例患者治療后，發(fā)生重度殘疾，發(fā)生率為14.47%；以上23例患者為預后差組(30.26%)。15例患者治療后發(fā)生輕度殘疾，并不影響正常生活，發(fā)生率為19.73%；38例患者治療后，恢復良好，發(fā)生率為50.00%；以上53例患者為預后良組。

2.2 影響因素分析 兩組器質性疾病、GCS評分、術前瞳孔變化、出血部位、破入腦室、腦出血量、手術時機、手術方式、術后再出血、術后并發(fā)癥比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

對高血壓腦出血預后的相關因素進行分析，主要表現在以下幾個方面：①規(guī)范了手術的適應證，目前對治療高血壓腦出血患者暫時明確的規(guī)定和指導，患者的病情發(fā)展到什么狀況，適合哪種方式手術，能有效的提高救治率，這只能靠主治醫(yī)生的經驗來決定，所以對預后的相關因素進行分析，能夠為今后的治療過程提供準確的診斷依據[4]；②指導治療，腦出血患者一旦發(fā)病，給患者的身心健康造成極大的傷害，對預后的因素進行分析，可以根據患者的癥狀，制定不同的手術方案[5]。本研究結果顯示，5例患者治療無效后，死亡率為6.58%；7例患者經過治療后，患者以植物狀態(tài)生存，發(fā)生率為9.21%；11例患者治療后，發(fā)生重度殘疾，發(fā)生率為14.47%；15例患者治療后發(fā)生輕度殘疾，并不影響正常生活，發(fā)生率為19.74%；38例患者治療后，恢復良好，發(fā)生率為50.00%；器質性疾病、GCS評分、術前瞳孔變化、出血部位、破入腦室、腦出血量、手術時機、手術方式、術后再出血、術后并發(fā)癥等均是影響預后的因素。

表1 高血壓腦出血外科治療近期影響因素分析

綜上所述，對高血壓腦出血患者的預后因素進行分析，能為臨床治療高血壓腦出血患者提供參考依據和制定相應治療方法，對提高救治率有重要的意義。

[1] 韋樹德,韋廷求,蒙智恩,等.幕上高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療近期預后影響因素[J].廣西醫(yī)學,2012,37(3):417-418.

[2] 姚開立.手術治療高血壓、腦出血短期預后因素分析[J].嶺南現代臨床外科,2013,13(3):214-217.

[3] 黃俊紅.早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術后預后的多因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(8):24-26.

[4] 吳云龍.高血壓腦出血外科手術治療的預后相關影響因素調查[J].中國現代醫(yī)生,2012,50(6):23-25.

[5] 榮衛(wèi)江,黃福獻,馬大亮.重癥高血壓腦出血手術治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):181-182.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.064

2016-04-22)