關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床效果觀察

劉霄龍

(濮陽市人民醫院 骨一科 河南 濮陽 457000)

關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床效果觀察

劉霄龍

(濮陽市人民醫院 骨一科 河南 濮陽 457000)

目的 探討關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年12月于濮陽市人民醫院收治的老年膝關節退行性骨關節炎的患者78例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組38例。對照組采用常規保守治療，包括藥物、推拿、中醫療法等，研究組采用關節置換手術進行治療。對比兩組患者治療前后的骨性關節炎指數評分(WOMAC)、日常生活能力量表(ADL)、膝關節HSS評分(包括有疼痛、功能、活動度、肌力和屈曲畸形等)。結果 經過治療后，研究組患者的WOMAC評分低于對照組；ADL和HSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 關節置換能有效緩解關節疼痛，糾正關節畸形，恢復關節功能，提高患者生活質量，值得臨床廣泛應用。

關節置換治療；老年膝關節退行性骨關節炎；效果

膝關節炎是一種多發于老年人的退行性關節病變，臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、腫脹、畸形、壓痛、僵硬等[1]。目前，臨床上通常采用保守治療和關節置換手術治療，本文旨在觀察老年膝關節退行性骨關節炎患者分別采用這兩種方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年12月于濮陽市人民醫院收治的老年膝關節退行性骨關節炎的患者78例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組38例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標準 ①患者的年齡均在60歲以上；②患者均經過X線檢查確診；③依從性高；④患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.3 治療方法 對照組患者行常規保守治療：①藥物治療：予以膝關節透明質酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)腔內注射，每周1次；②物理治療：水療、熱療等以增強局部血液循環、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀；③中醫手法治療：采用推拿、揉捏等手法按摩，每次15 min，每日早晚各1次。

研究組患者進行關節置換治療，具體如下：①為預防患者發生感染，所有患者于術前0.5 h均注射抗菌藥物；②協助患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，于膝關節前正中線作一切口，從髕內側進入膝關節，確保徹底切除關節內炎性滑膜等病變組織；③按照假體進行截骨，適當松解軟組織，于股四頭肌下路位進行置換；④植入與患者匹配的假體，采用骨水泥進行固定且用彈性繃帶包扎；⑤將引流管放置切口位，觀察引流量，于24～48 h后拔除。術后給予患者抗炎藥物，并在置換位進行冰袋冷敷處理，術后第3天對患者的關節功能恢復鍛煉進行指導。

1.4 觀察指標 將兩組患者治療后的骨性關節炎指數評分(WOMAC)、日常生活能力量表(ADL)、膝關節HSS評分進行詳細記錄。WOMAC評分越高表示膝關節疼痛劇烈和功能受限；ADL評分越低表示日常生活能力越正常；膝關節HSS評分越高說明療效越好。

2 結果

2.1 WOMAC和ADL評分 研究組患者的WOMAC和ADL評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的WOMAC和ADL評分比較，分)

2.2 HSS評分 研究組的HSS評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的HSS評分比較，分)

3 討論

隨著社會的發展，社會老齡化也越發嚴重，由于中老年后，人體的組織器官尤其是多活動的骨關節均會發生退行性變化，而引起膝關節退行性關節炎的主要原因就是老年性退化[2]。目前，常規保守治療和關節置換均是臨床常用的治療方法，但保守治療(如理療、推拿按摩等)適用于早期患者，一般保守治療無效和中晚期患者均建議采用膝關節置換[3]。關節置換是指采用適合患者的假體關節代替疼痛關節的一種手術。研究表明，近10a關節置換手術的成功率已超過90%[4]。人工關節置換術后，患者不僅可以重新恢復到正常的工作生活，并且除劇烈運動外，患者均可以進行跑步、游泳、自行車、太極等運動。隨著外科技術的進步，除膝關節可置換外，肩關節、肘關節、指間關節等關節置換也在不斷發展，取得了良好療效。關節置換術不僅為患有嚴重關節疾病的患者帶來了健康和希望，同時也提高了治愈關節疾病的成功率、縮短了患者的住院時間以及降低了患者的醫療費用支出，是公認的治療老年膝關節退行性骨關節炎的有效方法[5]。

本文研究結果顯示，研究組通過采取關節置換的手術方法治療老年膝關節退行性骨關節炎，治療后，患者的WOMAC、ADL及HSS評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，關節置換能有效緩解關節疼痛，糾正關節畸形，恢復關節功能，提高患者生活質量，值得臨床廣泛應用。

[1] 朱華章.中西醫結合治療膝關節退行性骨性關節炎的臨床療效觀察[J].河南醫學研究,2016,25(6):1127.

[2] 喬良勝,焦尚起,王碩.關節置換手術年齡時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎療效的影響[J].疑難病雜志,2014,13(10):1019.

[3] 黎國權,覃海寧.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效[J].中國老年學雜志,2016,25(6):5543.

[4] 任紅杰,樊新軍.老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(8):1361.

[5] 陳昊,郭林,熊然,等.全膝關節置換術中股骨內髁滑移截骨治療伴有關節外畸形的膝內翻[J].骨科,2016,7(5):308.

R 687.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.078

2016-03-26)