乳酸左氧氟沙星片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍效果觀察

錢程

(淮陽縣人民醫院 消化腎內科 河南 周口 466700)

乳酸左氧氟沙星片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍效果觀察

錢程

(淮陽縣人民醫院 消化腎內科 河南 周口 466700)

目的 探討乳酸左氧氟沙星片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)相關性胃潰瘍的臨床效果。方法 選取淮陽縣人民醫院77例Hp相關性胃潰瘍患者，隨機分為觀察組(39例)和對照組(38例)。對照組實施常規三聯療法，觀察組于三聯療法基礎上加用乳酸左氧氟沙星片治療，觀察比較兩組Hp根除率、潰瘍愈合率及復發率。結果 治療后觀察組Hp根除率(84.62%)、潰瘍愈合率(82.05%)均高于對照組(60.53%、57.89%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 三聯療法與乳酸左氧氟沙星片聯合治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍效果顯著，可有效根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合，減少復發。

乳酸左氧氟沙星片；三聯療法；幽門螺桿菌；胃潰瘍

胃潰瘍(gastriculcer，GU)是指發生于幽門與賁門之間的一種消化性潰瘍。GU發病時多伴有反酸、胃痛、血便等癥狀，嚴重影響患者生活質量。GU患者多存在不同程度的Hp感染，導致患者病情反復發作，潰瘍面難以愈合，故根除Hp，促進患者潰瘍面愈合，降低潰瘍復發率為臨床治療GU的關鍵。本研究對淮陽縣人民醫院77例Hp相關性胃潰瘍患者分組對比，探討乳酸左氧氟沙星片聯合三聯療法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年8月至2015年7月淮陽縣人民醫院77例Hp相關性GU患者，均符合《內科學》[1]中消化性潰瘍診斷標準，隨機分組。觀察組39例，男21例，女18例，年齡為25～60歲，平均年齡為(35.58±8.18)歲；對照組38例，男22例，女16例，年齡為27～63歲，平均年齡為(36.71±8.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組(常規三聯療法)：第1～5天口服阿莫西林膠囊(北京悅康凱悅制藥有限公司，國藥準字H11020396)1 000 mg+雷貝拉唑鈉腸溶片(海南中化聯合制藥工業股份有限公司，國藥準字H20133326)10 mg治療，2次/d；第6～10天口服雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg+克拉霉素分散片(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990376)500 mg，1次/d。觀察組于以上治療基礎上第6天起加用乳酸左氧氟沙星片(哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20113351)200 mg治療，口服，2次/d，持續用藥5 d。

1.3 觀察指標 治療后1個月均行14C呼氣試驗，試驗結果陰性為Hp根除，計算兩組Hp根除率。觀察對比兩組潰瘍愈合情況：行胃鏡檢查，根據患者潰瘍病理形態分為6個級別，活動期為A2、A1期，愈合期為H2、H1期，瘢痕期為S2(經胃鏡檢查發現患者上皮組織創面顏色呈白色)、S1期(經檢查發現患者潰瘍處缺損已由上皮組織填補，且顏色為紅色)。潰瘍愈合率=(S2+S1)/總例數×100%[2]。治療后隨訪1 a，統計比較兩組潰瘍復發率。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，定性資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp根除情況 治療后觀察組Hp根除33例，根除率為84.62%(33/39)；對照組Hp根除23例，根除率為60.53%(23/38)。觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.631，P<0.05)。

2.2 潰瘍愈合情況 觀察組潰瘍愈合率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.362，P<0.05)。見表1。

表1 兩組潰瘍愈合情況對比(n，%)

2.3 復發率 治療后隨訪1 a，觀察組復發1例，復發率為2.56%；對照組復發8例，復發率為21.05%。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.708，P<0.05)。

3 討論

Hp相關性GU為常見消化道疾病，其發生與Hp感染密切相關，若未采取有效干預措施，極易引發胃穿孔、胃出血，嚴重者甚至誘發胃癌。Hp感染可在一定程度上促進胃癌的發生。相關研究顯示，感染Hp的GU患者發生胃癌的概率高于健康人2.8～6倍，同時Hp可誘發炎癥反應，破壞細胞，影響潰瘍面愈合[3]。質子泵抑制劑配合抗生素抑制胃酸分泌為臨床治療Hp相關性GU的常用方案，取得一定效果，但患者在治療后易出現多種并發癥，且復發率高，不利于預后。

學者王巖等[4]在使用三聯療法治療Hp相關性GU的基礎上配以左氧氟沙星輔助治療，結果發現患者臨床癥狀顯著改善，治療總有效率高達94.0%，且可有效改善患者炎癥因子水平，不良反應發生率降低。雷貝拉唑鈉腸溶片是一種質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，緩解胃排空，且可增加胃黏膜處抗菌藥物濃度，形成低酸環境，提高抗生素殺菌作用，聯合克拉霉素分散片治療協同作用顯著。克拉霉素分散片為抗生素的一種，耐酸性好，抗Hp作用強，生物利用度高，耐藥性低，為抗Hp感染首選藥物。阿莫西林膠囊亦是一種抗生素，具有較強殺菌作用，與克拉霉素分散片、雷貝拉唑鈉腸溶片聯合使用可提高藥效，促進潰瘍面愈合，緩解臨床癥狀。乳酸左氧氟沙星片為喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋體，具有較強抗菌活性，可通過抑制DNA螺旋酶活性，進而阻止細菌DNA復制及合成，從而有效殺滅致病菌，且性質穩定、耐酸性好、半衰期長，口服吸收率高，耐藥率低。此外，乳酸左氧氟沙星片可有效根除Hp。相關研究顯示，采用乳酸左氧氟沙星片治療后，患者Hp根除率高達71%～90%，其配合三聯療法治療可充分發揮藥物間協同作用，增強藥效，增強抗菌性，進而有效根除Hp，促進潰瘍面愈合，改善患者臨床癥狀[5]。本研究結果顯示，觀察組Hp根除率高于對照組，潰瘍愈合率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示給予Hp相關性GU患者乳酸左氧氟沙星片與三聯療法治療，可有效根除Hp，提高潰瘍愈合率。同時本研究發現，觀察組治療后復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明乳酸左氧氟沙星片配合三聯療法治療Hp相關性GU，可有效減少潰瘍復發。

綜上所述，三聯療法與乳酸左氧氟沙星片聯合治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍效果顯著，可有效根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合，減少復發，值得推廣應用。

[1] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:369-372.

[2] 任建剛,賈道全.鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效及安全性[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(9):767-769.

[3] 王能民.兩種三聯療法對幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的對比研究[J].四川醫學,2013,34(3):401-402.

[4] 王巖,邢煜,王經元.左氧氟沙星聯合三聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2016,31(4):533-536.

[5] 范文化.含左氧氟沙星三聯方案治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果評價[J].中國醫藥導刊,2014,16(2):260-261.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.081

2016-03-17)