盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁康復治療的應用價值

廣西河池市人民醫院 超聲診斷科，廣西 河池 547000

盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁康復治療的應用價值

廣西河池市人民醫院 超聲診斷科，廣西 河池 547000

目的探討盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）康復治療的應用價值。方法 觀察并記錄60例產后6周SUI患者（觀察組）行盆底超聲檢查時Valsala狀態下的膀胱尿道后角、膀胱頸移動度量值、尿道內口漏斗是否形成，經盆底康復治療并于產后12周復查盆底超聲；另取60例無SUI經產婦女為對照組。結果產后6周觀察組患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角明顯增大，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；產后12周觀察組的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角較產后6周明顯減小，差異有統計學意義（t=2.535、2.579，P=0.017、0.014）；尿道內口漏斗形成率明顯減少，差異有統計學意義（χ2=5.318，P=0.021）。結論盆底超聲能直觀有效地觀察女性盆底結構，可用于產后盆底康復的評估。

盆底超聲；壓力性尿失禁；康復治療；生物電刺激；尿道

引言

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是女性尿失禁中最常見的類型[1]，嚴重影響婦女身心健康和生活質量。其中經陰道自然分娩是引起盆底組織結構不同程度損傷而最終導致SUI的獨立危險因素[2]，產后早期進行盆底康復療效顯著[3]，方法包括盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療和盆底肌肉電刺激等[4]。SUI的診斷檢查方法很多，常用的如指壓試驗、尿動力學檢查、膀胱尿道造影及超聲檢查等。經會陰盆底超聲是近年來開展的一種新的檢查方式，能清晰顯示膀胱頸的位置及活動度，為評估尿道、膀胱的解剖學改變提供精確的數據。本研究采用經會陰超聲觀察產后應用生物電刺激行康復治療期間膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道內口漏斗形成率情況，旨在探討盆底超聲在評估產后康復治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年9月期間在我院產科分娩的被臨床診斷為SUI患者，SUI的診斷照國際尿控協會提出的標準：咳嗽、大笑、打噴嚏、運動或體位改變等腹壓增加時可引起不自主漏尿現象；腹壓增加時能觀測到尿液不自主地從尿道漏出；壓力誘發試驗和膀胱頸抬舉試驗均陽性[5]。經產婦60例，孕周37～42周，平均（38.9±3.6）周；產婦年齡22～34歲，平均（26.23±4.14）歲，體質指數（Body Mass Index，BMI）（21.19±3.71）kg/m2，均為順產、足月分娩。并于產后6周起接受生物電刺激治療，于產后12周進行盆底超聲復查。同期選擇60例來我院體檢的無SUI等泌尿系統疾病的經產婦女為對照組，對照組平均年齡（25.53±3.88）歲，BMI（21.67±4.21）kg/m2，兩組產婦年齡、BMI、孕周、分娩方式比較差異均無統計學意義（P＞0.05），新生兒雙頂徑、頭圍、體質指數、身高比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組所有受檢者均知情同意。

1.3 實驗方法

采用法國產Penixusb型盆底康復治療儀，治療參數：電流0～30 mA，頻率20～70 Hz，波長200～400 μs。每次治療30 min。

采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀配備容積探頭，頻率為6～9 MHz，同步使用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站。受檢者適當充盈膀胱，取膀胱截石位，探頭外罩探頭套及涂抹無菌耦合劑，置于會陰部正中矢狀切面掃查，顯示恥骨聯合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸肛管等結構的二維圖像，在靜息狀態及最大Valsalva動作（患者屏氣向下用力至最大復壓）狀態下觀察兩種超聲圖像的變化，并留取標準圖像后進行二維數據測量。有效Valsalva動作判斷標準為：盆腔臟器向背尾側移動；Valsalva動作持續5 s以上；肛提肌裂孔明顯擴張[6]。

1.4 圖像后處理及數據的測量

以恥骨聯合內下緣為原點，沿恥骨聯合線45°建立直角坐標系，分別測量膀胱頸移動度（Bladder Neck Descent，BND），即最大Valsalva動作時的膀胱頸位置與靜息狀態下位置的差值、膀胱后角（膀胱三角區后壁與近段尿道的夾角）、最Valsalva動作下尿道內口漏斗有無形成，以上涉及測量的指標均測量3次取平均值。

1.5 統計學方法

使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均能較好完成最大Valsalva動作，獲取圖像質量好。平靜呼吸狀態下，盆底超聲顯示盆腔器官位置（見圖1），最大Valsalva動作狀態下，盆腔臟器向背尾側移動。通過盆底超聲可測量膀胱頸移動度及膀胱尿道后角，并可觀察尿道內口漏斗是否形成（見圖2～4）。

圖1 靜息狀態下正中矢狀面示

圖2 在Valsalva動作狀態下盆腔器官位置、功能變化示例圖

圖3 在Valsalva動作狀態下尿道內口漏斗形成示例圖

圖4 膀胱尿道后角示例圖

產后6周，Valsalva動作狀態下觀察組與對照組結果比較。觀察組胱頸移動度、膀胱后角均較對照組明顯增大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組經過盆底康

復治療于產后12周復查，在Valsalva動作狀態下，治療后膀胱頸移動度（31.30±6.69）mm較治療前膀胱頸移動度（37.71±8.87）mm明顯減小，結果比較差異有統計學意義（t=2.535，P=0.017），膀胱尿道后角（122.78±12.25）o較治療前膀胱尿道后角（131.18±15.57）o明顯減小，結果比較差異有統計學意義（t=2.579，P=0.014），見表2；在觀察組中，產后6周，在Valsalva動作狀態下有34例尿道內口漏斗形成（56.67%，34/60），產后12周有尿道內口漏斗形成的有17例（28.33%，17/60），形成率明顯減少，治療結果前后比較差異有統計學意義（χ2=5.318，P=0.021）。

表1 產后6周觀察組與對照組膀胱頸移動度、膀胱尿道后角的比較

表2 觀察組產后6周與產后12周膀胱頸移動度、膀胱尿道后角的比較

3 討論

SUI是女性盆底功能障礙性疾?。‵emale Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）的主要臨床表現之一，其與妊娠、分娩密切相關，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[7]。產后6周出現SUI的婦女是盆底功能障礙性疾病的高危人群，應及早進行產后康復治療[8]。超聲診斷技術由于實時性強、無輻射、操作簡便而被臨床普遍用于SUI的診斷及對康復療效的判斷。但經腹超聲檢查易受腸氣及恥骨影響，無法清楚顯示盆底結構，經陰道、直腸超聲檢查引起盆底器官結構形態和位置改變而出現假陰性。經會陰超聲可以在正中矢狀面清晰地顯示女性盆底器官的形態、位置及運動，成為評估壓力性尿失禁的常規檢查方法[9]，Shek等[10]對盆底超聲進行了前瞻性研究，認為超聲優于盆底MRI成像，對確定逼尿肌厚度、膀胱頸的移動度和評估盆腔脫垂非常有用。

正常的控尿機制依賴尿道括約肌功能的正常發揮及膀胱頸、尿道等周圍支持結構的共同作用。膀胱尿道周圍支持結構損傷時則不能對抗增大的腹壓，膀胱頸不能維持在較高的位置，膀胱頸和近端尿道的位置下降，其移動性也增加，使腹內壓增加時壓力不能同等傳遞至膀胱和尿道，導致SUI的發生[11]。

本研究應用盆底超聲觀察兩組婦女Valsalva動作狀態下盆底的情況，總結產后早期SUI婦女尿道、膀胱頸等盆底支持結構的變化情況。結果表明：產后6周，Valsalva動作狀態下SUI患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角明顯比無SUI經產婦大，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上兩組檢查結果差異可能與SUI組患者在分娩時前盆腔尿道及膀胱的解剖結構異常、盆底支持組織受損及膀胱尿道壓力關系的改變等因素有關。筆者認為分娩過程中膀胱、尿道等盆底支持結構的受損、松弛及分娩期間由于激素水平變化，妊娠、分娩對陰部神經造成一定損傷等共同因素導致SUI患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角明顯比無SUI經產婦大。研究認為Valsalva動作下的膀胱頸活動度、膀胱尿道后角與女性SUI嚴重度相關[12]。Johnson等[13]經盆底超聲發現在SUI患者中95%以上的患者膀胱頸的活動度增加。Sendang等[14]研究表明，SUI患者的膀胱尿道后角在靜息狀態或張力狀態都大正常女性，且膀胱尿道后角越大提示尿道活動性越大。

經盆底康復治療后，盆底結構松弛現象有所改善。本研究中SUI組患者于產后6周起接受生物電刺激方法，在產后12周時膀胱頸的活動度及膀胱尿道后角均＜產后6周，差異有統計學意義（P＜0.05）。膀胱頸的移動度增加提示膀胱頸部支撐減弱，通過治療使盆底肌肉收縮強度得到改善，膀胱頸部肌肉支撐作用得以恢復，故使膀胱頸的活動度減小。

生物電刺激方法治療通過電流刺激間接地改變中央神經系統排尿中樞的回饋機制，抑制逼尿肌的興奮性，穩定膀胱逼尿肌，從而達到鍛煉盆底肌肉群，增強盆底組織支持作用，導致膀胱尿道后角較治療前縮小[15]。膀胱頸漏斗化反映靜止狀態尿道內口已松弛，尿道內括約肌的功能已失調[16]，其與尿道內括約肌功能障礙及盆底支持結構缺陷有關。本組SUI患者中產后6周，有34例尿道內口漏斗形成（56.67%，34/60）；經盆底康復治療后于產后12周有尿道內口漏斗形成的有17例（28.33%，17/60）；可見經治療后膀胱尿道內口漏斗形成率較治療前明顯減少，差異有統計學意義（P=0.021）。

綜上所述，經會陰盆底超聲能清晰顯示膀胱頸的位置及活動度，為評估盆底結構的解剖學改變提供精確的數據，在SUI的診斷及對產后盆底康復治療評估有重要意義，在SUI診療方面的應用前景將越來越廣闊。

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本文編輯 聶孝楠

黃慧琨，王慧香，譚桂蘭，韋榮文

Application Value of Pelvic Floor Ultrasound in Evaluating Rehabilitation Therapy of Postpartum Stress Urinary Incontinence

HUANG Hui-kun, WANG Hui-xiang, TAN Gui-lan, WEI Rong-wen
the People’s Hospital of Hechi, Hechi Guangxi 530021, China

ObjectiveTo investigate application value of pelvic floor ultrasound in evaluating rehabilitation therapy of postpartum stress urinary incontinence. Methods 60 women of postpartum stress urinary incontinence were selected to perform pelvic floor ultrasound in the first 6 weeks after delivery, investigated the situation of anterior pelvic, and recorded the posterior vesicourethral angle, bladder neck mobility and urethral mouth funnel formation rate in valsalva condition. They received pelvic floor rehabilitation therapy and reexamined with pelvic floor ultrasound 12 weeks after delivery. Other 60 parous women with no stress urinary incontinence were selected as control group.ResultsAfter 6 weeks postpartum, the bladder neck mobility and posterior vesicourethral angle in the observation group were significantly larger, which is statistically significant compared with those of control group (P＜0.05). After 12 weeks postpartum, in observation group, the bladder neck mobility, posterior vesicourethral angle and urethral mouth funnel formation rates were significantly smaller than those of 6 weeks postpartum, and these differences have statistical significance (P＜0.05) (t value were 2.535 and 2.579 respectively, and P were 0.017 and 0.014 respectively). The urethral mouth funnel formation rate dropped significantly, its difference is of statistical significance (χ2=5.318, P=0.021).ConclusionThe pelvic floor ultrasound could clearly show the pelvic floor structure of women and can be used to evaluate the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation therapy.

pelvic floor ultrasound; stress urinary incontinence; rehabilitation therapy; bioelectrical stimulation; urethra

R445.1；R694.54

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.016

1674-1633(2017)01-0064-03

2016-04-01

2016-06-29

韋榮文，副主任醫師，主要研究方向為超聲臨床診斷。

通訊作者郵箱：425647874@qq.com