老年血液透析患者臨床護(hù)理的特殊性及相應(yīng)措施

歐陽斌娟

摘要：目的 研究將臨床護(hù)理應(yīng)用于老年血液透析患者的效果，對其特殊性與措施進(jìn)行分析總結(jié)。方法 對2013年10月～2014年10月間在本院就診的48例老年血液透析患者進(jìn)行研究，對其實(shí)施臨床護(hù)理，對其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 共計(jì)34例患者轉(zhuǎn)為維持性血透，其主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，在治療中表現(xiàn)出了較高的配合度，治療過程比較順利，患者營養(yǎng)狀況有所改善，出現(xiàn)透析并發(fā)癥的情況較少且血紅蛋白增多，無感染問題發(fā)生于中心靜脈導(dǎo)管，無紅腫現(xiàn)象存在于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)。結(jié)論 細(xì)致全面的臨床護(hù)理在老年血液透析護(hù)理中具有積極效果，不但可改善患者癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得在臨床普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；老年患者；護(hù)理干預(yù)；特殊性

血液透析有其禁忌癥，但透析技術(shù)與療法的進(jìn)步排除了年齡這一限制，放寬了年齡要求。盡管如此，不少學(xué)者均指出透析長時(shí)間應(yīng)用于老年患者易引起高血壓、貧血等并發(fā)癥，為保證老年患者生存質(zhì)量，需針對其特殊性采取相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。本文主要以2013年10月～2014年10月間48例老年血液透析患者為對象，探討臨床護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年10月～2014年10月間在本院就診的48例老年血液透析患者進(jìn)行研究，48例患者年齡大于70歲；13例為女性，35例為男性；11例為慢性腎功能衰竭終末期腎病，37例為糖尿病腎病；1～17個(gè)月的血液透析時(shí)間；12例為頸靜脈留置導(dǎo)管，36例為股靜脈留置導(dǎo)管，35例為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

1.2方法 ①了解患者需求并盡量滿足，為確保患者血液循環(huán)的良好應(yīng)給予其局部按摩，避免患者肢體僵硬、麻木，通過主動(dòng)的交流安撫患者，將治療相關(guān)知識向患者說明，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。②營養(yǎng)不良是慢性透析較為多發(fā)的并發(fā)癥，這是因?yàn)槔夏昊颊呋顒?dòng)受限且消化功能較差。但營養(yǎng)不良問題會(huì)增加病死率與失敗率，與預(yù)后相關(guān)密切。因此，需注意飲食干預(yù)。若患者需長期透析，應(yīng)保持1.2 g/（kg·d）的蛋白質(zhì)攝入量，16～167 kJ/（kg·d）的總熱量，1000～1200 mg/d的鈣攝入量，800～1000 mg/d的磷攝入量，鈉與鉀的攝入需分別控制在5 g/d、2000 mg/d以內(nèi)；若患者無尿，需保持100 ml/d以內(nèi)的水分?jǐn)z入，1～2 g/d的鈉攝入；對于水腫且無尿患者，應(yīng)保持200～400 ml的水量控制。此外，透析期間需保持低于2.5 kg的體質(zhì)量增加量。對于糖尿病腎病患者應(yīng)注意監(jiān)測其血糖，對其碳水化合物的攝入進(jìn)行控制。應(yīng)以合理膳食意義的講解作為飲食干預(yù)的基礎(chǔ)，爭取患者配合。③安排操作水平較高的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)透析過程的護(hù)理，避免發(fā)生穿刺血腫或內(nèi)漏閉塞。治療前為防止縫線缺失應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行檢查；股靜脈置管需防止大小便感染問題；為確保導(dǎo)管放置的穩(wěn)定性需給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)與說明，即大幅度動(dòng)作不可觸碰觸碰區(qū)域。透析需注意控制血液流量，以150～200 ml為控制范圍，超濾模式的確定需以患者實(shí)際為依據(jù)；醫(yī)護(hù)人員需對患者生命體征熟練掌握，以饑餓狀態(tài)的糖尿病患者為例，需以醫(yī)生要求和患者血糖情況為依據(jù)補(bǔ)充高滲葡萄糖液。透析時(shí)間需根據(jù)患者承受能力確定，以小于200 ml為準(zhǔn)對超濾進(jìn)行控制。透析易影響患有高血壓等疾病老年患者的心肌，引起心率失常，因此，需對其細(xì)微的改變進(jìn)行觀察，以30 min為間隔對患者心率與血壓進(jìn)行測量，避免延遲處理低血壓；同時(shí)，預(yù)防也很重要，需對中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施全面護(hù)理。實(shí)施透析當(dāng)日應(yīng)保證穿刺區(qū)域干燥，不可接觸水等液體，需行頸內(nèi)靜脈置管的情況下，若患者嘔吐需移動(dòng)患者頭部，移動(dòng)方向?yàn)槲床骞芊较颍煌肝鰰r(shí)禁食，以提升透析的安全性。

2結(jié)果

所選48例患者中3例（6.25%）為家屬放棄治療；11例死亡，其中4例（8.33%）為入院極度衰竭死亡，7例（14.58%）為心血管并發(fā)癥致死；34例（70.84%）轉(zhuǎn)為維持性血透。

34例患者轉(zhuǎn)為維持性血透后主動(dòng)性增強(qiáng)，在治療中表現(xiàn)出了較高的配合度，治療過程比較順利，患者營養(yǎng)狀況有所改善，出現(xiàn)透析并發(fā)癥的情況較少且血紅蛋白增多，無感染問題發(fā)生于中心靜脈導(dǎo)管，無紅腫現(xiàn)象存在于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)。

3討論

對臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，護(hù)理老年血液透析患者有一定的特殊性。動(dòng)脈粥樣硬化增大了老年患者血管的脆性，內(nèi)瘺建立操作的困難程度較大，且穿刺成功的機(jī)率較小，穿刺血腫、滲血問題易出現(xiàn)在穿刺部位；機(jī)體營養(yǎng)不足、免疫功能較差加大了老年患者出現(xiàn)內(nèi)瘺感染、中心靜脈留置導(dǎo)管感染的可能；心臟儲(chǔ)備能力較弱的情況下難以維持其血壓的穩(wěn)定，老年患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)機(jī)率較大，易造成低血壓[2]。此外，糖尿病腎病患者是主要的老年血液透析患者，沒有糖成分的透析液溶質(zhì)與血液間存在彌散作用，這一作用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體丟失葡萄糖，引起胰島素抵抗，最終發(fā)展為高胰島素血癥，引起異常糖耐量。老年血液透析患者的特殊性既有病理性的也有生理性的，因此，這類患者在透析中出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就會(huì)對透析的順利進(jìn)行造成影響，加大病死的危險(xiǎn)性[3]。

大腦功能減退、疾病折磨對老年患者影響較大，不同患者的表現(xiàn)各有不同，一些患者心理孤獨(dú)感較重，一些患者脾氣大且較為偏激，一些患者個(gè)性古怪，所有患者均較為敏感，對身體的變化非常關(guān)注，會(huì)對醫(yī)護(hù)人員提出較多的要求，易放棄治療也易引起糾紛事件[4]。花費(fèi)較高的血液透析治療給患者及家屬帶來的壓力非常大，受經(jīng)濟(jì)因素限制，一些患者的透析治療并未按規(guī)定進(jìn)行，延長了透析間期，少數(shù)患者最終選擇了放棄。本研究中，11例患者死亡，3例患者放棄治療，34例患者轉(zhuǎn)為維持性血透。

因護(hù)理老年血液透析患者存在上述特殊性，護(hù)理工作的難度較大，為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻保持清醒，警惕并處理任何可能造成危險(xiǎn)的因素[5]。本研究所用臨床護(hù)理方法主要從三個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化，即飲食、心理、透析過程護(hù)理，以細(xì)致全面的護(hù)理確保患者生理與心理需求得到滿足，提升其治療的依從性，為治療的順利進(jìn)行提供保障，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，共有34例患者轉(zhuǎn)為維持性血透。綜上所述，老年血液透析患者護(hù)理有其特殊性，在實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)以其特殊性為依據(jù)制定相應(yīng)的措施，確保臨床護(hù)理的應(yīng)用能夠發(fā)揮其作用。

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編輯/丁一