急性心肌梗死患者血清尿酸水平與心功能變化的相關(guān)性研究

周煒

摘要：目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者血清尿酸（UA）水平與心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性。方法 2016年 1 月～2016年 10月入院的 AMI 患者 57 例，根據(jù)血清 UA 水平分為高尿酸血癥組（n=41）和尿酸正常組（n=116）。比較兩組患者一般資料、血液檢測(cè)指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)及 Grace 危險(xiǎn)評(píng)分，并分析 UA 與各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 高尿酸血癥組體重指數(shù)（BMI）、合并高血壓病比例、甘油三酯（TG）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、Grace 評(píng)分以及左室收縮末期容積（LVESV）較尿酸正常組高（P<0.05 或P<0.01），而左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）顯著降低（P<0.05）。單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，高尿酸組尿酸水平與年齡、LDL-C、NT-ProBNP、Grace評(píng)分、LVESV和左室舒張末期容積（LVEDV）成正相關(guān)（P<0.05），與LVEF成負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 AMI合并高尿酸血癥患者左室收縮功能受損更明顯，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，提示預(yù)后更差。

關(guān)鍵詞：尿酸；急性心肌梗死；心功能

The Study of the Relationship between Serum Uric Acid Level and Cardiac Function in Acute Myocardial Infarction Patients

ZHOU Wei

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between serum uric acid（UA） concentration and cardiac function in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 57 AMI patients in Tianjin hongqiao hospital from January 2016 to October 2016 were enrolled and were divided into high UA group（n=41） and normal UA group（n=116）.Clinical features，blood tests， echocardiogram and GRACE risk scores were compared between the two groups. Results Body mass index （BMI） and hyperuricemia group with hypertension ratio， triglyceride （TG）， N terminal brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， Grace score and left ventricular end systolic volume （LVESV） with high normal uric acid group （P< 0.05 or P< 0.01）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular fractional shortening （FS） decreased significantly （P< 0.05）. Single factor correlation analysis showed that high uric acid group and uric acid level of age， LDL-C， NT-ProBNP， Grace score， LVESV and left ventricular end diastolic volume （LVEDV） was positively correlated （P< 0.05）， and negative correlation with LVEF （P < 0.05）.Conclusion Left ventricular systolic function in patients with AMI complicated with hyperuricemia was more obvious， and the risk of in-hospital death was higher， which suggested that the prognosis was worse.

Key words：Uric acid；Acute myocardial infarction；Cardiac function

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，AMI 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性狹窄或閉塞而引起心肌壞死，是心血管疾病中危及人類生命的急危重癥。除了高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，高尿酸血癥被證實(shí)與 AMI 的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。高尿酸血癥作為代謝綜合征的重要組成部分，其與血脂等代謝性指標(biāo)的關(guān)系已較多地被揭示，但高尿酸水平對(duì) AMI 患者心功能影響的研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)回顧性分析 57 例 AMI 患者的臨床資料，探討不同尿酸水平患者臨床特征、血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和 GRACE 危險(xiǎn)評(píng)分的差異，以及血清尿酸在心功能評(píng)價(jià)中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選 2016年1月～10月在天津紅橋醫(yī)院診斷為AMI患者57例。AMI 的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》2010 年版[1]。其中 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者25 例，非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者32 例，男27例，女 30 例，年齡 36～95 歲，平均（65.4±12.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并確診或高度懷疑惡性腫瘤；③風(fēng)濕性心臟病或嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病；④既往有免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)血清尿酸水平將患者分為高尿酸組和尿酸正常組。根據(jù) 2013高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[2]，高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。兩組患者的年齡、性別、吸煙人數(shù)比例、合并糖尿病、腦梗死及血脂代謝異常的比例無(wú)顯著差異（P>0.05），高尿酸組患者合并高血壓的比例及體重指數(shù)（BMI）高于尿酸正常組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表 1。

1.2方法 ①血液指標(biāo)的檢測(cè)：所有受試者入院即刻采集外周靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白 T （cTNT）。次日清晨空腹采肘靜脈血，分離血清后使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和超敏 C 反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）。檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。②超聲心動(dòng)圖檢查：所有受試者在入院 24 h內(nèi)接受超聲心動(dòng)圖檢查，采用 Philips IE33 超聲診斷儀、S5-l 探頭測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、右房?jī)?nèi)徑（RV）、每分博出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）、E 峰流速、A 峰流速，并計(jì)算 E/A 比值、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）和左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）。③Grace 危險(xiǎn)評(píng)分：根據(jù)患者年齡、心率、收縮壓、心功能Killip分級(jí)、心臟驟停、ST 段偏移、血清肌酐和心肌標(biāo)志物計(jì)算住院期間的 Grace 評(píng)分[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。雙變量相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)或 Spearman 相關(guān)系數(shù)（非正態(tài)分布資料）。采用雙側(cè)檢驗(yàn) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血液指標(biāo)及 Grace 評(píng)分比較 高尿酸組的血清 UA、TG、NT-proBNP水平及 Grace 評(píng)分高于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或 P<0.01），血清 TC、HDL-C、LDL-C、Hs-CRP、CK、 CK-MB、cTNT及cTNI水平在兩組間無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表 2。

2.2兩組超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)比較 與尿酸正常組相比，高尿酸組的LVESV明顯增加，LVEF及FS顯著降低（P<0.05），其他超聲心動(dòng)圖指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.3與尿酸正常組比較，*P<0.053，高尿酸組中血清尿酸與臨床檢測(cè)各指標(biāo)相關(guān)性分析：相關(guān)分析結(jié)果顯示，在合并高尿酸血癥的AMI患者中，患者血清尿酸水平與年齡、LDL-C、NT-ProBNP、Grace 評(píng)分、LVESV、LVEDV 成顯著正相關(guān)，與LVEF成負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

許多基礎(chǔ)研究已顯示，高水平的血尿酸主要通過(guò)以下幾個(gè)可能的機(jī)制致動(dòng)脈粥樣硬化：①在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中尿酸結(jié)晶顯著多于正常動(dòng)脈管壁，血尿酸增高與動(dòng)脈內(nèi)膜增厚直接相關(guān)[1]，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展；高尿酸血癥引起血脂和載脂蛋白（Apo）代謝異常，其機(jī)制可能是：尿酸鈉在腎臟大量沉積，引起腎功能減退，導(dǎo)致高密度脂蛋白（HDL2C）大量排放，ApoA降低，HDL2C大量堆積，使ApoB代謝受阻，結(jié)果ApoA、ApoB比例下降[2]，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。另外在研究動(dòng)脈硬化斑塊成分時(shí)，發(fā)現(xiàn)斑塊中尿酸結(jié)晶顯著多余正常動(dòng)脈管壁，血清尿酸水平增高與超生測(cè)量的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚直接相關(guān)[3]。②高尿酸血癥引起高血壓：其機(jī)制有人認(rèn)為是腎小動(dòng)脈硬化和局部組織缺氧使乳酸生成增多，乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，造成血清中尿酸潴溜；而尿酸水平增高，又可增強(qiáng)腎小管的重吸收作用，從而導(dǎo)致高血壓。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸代謝為黃嘌呤后，再經(jīng)黃嘌呤氧化酶氧化后的產(chǎn)物，正常情況下其產(chǎn)生和排泄維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，并具有抗氧化、增加鈉的重吸收維持血壓的作用。機(jī)體在缺氧、損傷等狀態(tài)下都黃嘌呤氧化酶活性升高、嘌呤類物質(zhì)攝入過(guò)多、長(zhǎng)期服用利尿劑的長(zhǎng)期服用、腎功能或一些代謝性疾病的發(fā)生、缺氧損傷等造成的黃嘌呤氧化酶活性升高，都可增加尿酸的生成[4]。尿酸代謝紊亂與高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病密切相關(guān)。Brodov Y等學(xué)者指出，血尿酸水平每升高1.0mg/dl，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加1.45倍[5]。最近研究表明高血尿酸水平可促進(jìn)急性心肌梗死的發(fā)生，并與其預(yù)后相關(guān)[6]。

NT-proBNP和超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心功能的常用指標(biāo)。NT-proBNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，室壁張力增加時(shí)濃度增加，2014年中國(guó)心衰診療指南肯定了NT-proBNP在急慢性心衰的診斷、危險(xiǎn)分層、療效評(píng)估及預(yù)后中的作用[7]。超聲心動(dòng)圖可直接顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)變化，比較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)心臟收縮及舒張功能。其中LVESV和LVEDV的大小分別反應(yīng)左心室的收縮和舒張功能，并隨著心力衰竭程度增加而增加。目前認(rèn)為L(zhǎng)VEF及LVESV是判斷心臟收縮功能和預(yù)后最有價(jià)值的指標(biāo)。此外，大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明GRACE評(píng)分被認(rèn)為是最有效的預(yù)測(cè)急性心肌梗死死亡風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一[8]。本研究結(jié)果顯示AMI患者合并高尿酸血癥時(shí)，NT-proBNP及 LVESV 顯著高于尿酸正常組，因此對(duì)高尿酸血癥應(yīng)引起足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)血尿酸的監(jiān)測(cè)，應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，盡可能減少進(jìn)食含嘌呤豐富的食品以減少尿酸的生成，對(duì)于降低心血管事件，改善預(yù)后，提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要的意義。

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編輯/肖慧