膀胱腫瘤電切術(shù)與部分膀胱切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的效果對(duì)比觀察

閆銳+阮興舉+李宗峰

【摘要】 目的：探討膀胱腫瘤電切術(shù)與部分膀胱切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的效果對(duì)比，為臨床治療膀胱腫瘤提供依據(jù)。方法：選取2014年1月-2016年1月本院收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者54例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)名稱(chēng)將患者分為電切組和常規(guī)組，每組27例。電切組患者采用電切術(shù)治療，常規(guī)組患者實(shí)施部分膀胱切除法治療，比較兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥與身體各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：電切組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電切組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，低于常規(guī)組患者的40.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤能夠有效減少患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤； 膀胱腫瘤電切術(shù)； 治療效果

Comparison of the Effects of Electrocision of Bladder Tumor and Partial Resection of the Bladder in the Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Tumor/YAN Rui，RUAN Xing-ju，LI Zong-feng.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：049-052

【Abstract】 Objective：To compare the effect of electrocision of bladder tumor and partial resection of the bladder in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor，and to provide basis for clinical treatment of bladder tumor.Method：Fifty-four patients with non-muscular invasive bladder cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects，the patients were divided into two groups according to the operation name，the electrosection group and conventional group，27 cases in each group.The electrosection group was treated with electrosurgical excision and partial cystectomy was performed on patients in conventional group，the operation condition，postoperative complications and physical indexes were compared between the two groups.Result：The amount of blood loss during the operation of electrosection group was significantly less than that in conventional group，and the time of operation，the time of catheter retention，the time of bladder flushing，the hospital stays all were shorter than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative complication rate of electrosection group was 11.1%，significant lower than 40.7% in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The electrocision of bladder tumor in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss and complications，shorten the operation time and hospitalization time，and help to promote the recovery of patients.

【Key words】 Non-muscle invasive bladder tumor； Electrocision of bladder tumor； Treatment effect

First-authors address：Liaocheng City Dongchangfu Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.014

近年來(lái)，非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者越來(lái)越多，嚴(yán)重時(shí)威脅到患者的生命安全。在治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤方面，其最為有效的方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，該方法經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床應(yīng)用取得了滿(mǎn)意效果[1-2]。基于此，本文進(jìn)一步研究了膀胱腫瘤電切術(shù)在治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤中的效果，并與常規(guī)治療方法進(jìn)行了臨床對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者54例，患者均經(jīng)臨床檢查均確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，且不存在其他重大疾病。其中男34例，女20例，年齡30～69歲，平均（52.9±1.2）歲，病程7～24個(gè)月，平均（10.3±1.4）個(gè)月。根據(jù)手術(shù)名稱(chēng)將患者均分為電切組與常規(guī)組，每組27例。兩組患者的性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法 兩組患者均做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉師對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。（1）對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施部分膀胱切除手術(shù)，在手術(shù)中利用電刀將膀胱周?chē)?～3 cm的正常膀胱組織切除，如果患者腫瘤位置在輸尿管周?chē)枰獙⑤斈蚬芎湍[瘤一并切除，之后再進(jìn)行輸尿管膀胱再植手術(shù)。（2）對(duì)電切組患者直接進(jìn)行電切手術(shù)，將電切鏡置入患者尿道內(nèi)，通過(guò)電切鏡進(jìn)一步確認(rèn)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的具體位置，確認(rèn)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的大小等情況，核準(zhǔn)手術(shù)氣化切功率以及電凝功率，并調(diào)試好手術(shù)設(shè)備，先利用相應(yīng)濃度的生理鹽水低壓沖洗膀胱，在手術(shù)中切除腫瘤以及腫瘤基部1～2 cm范圍內(nèi)的黏膜和正常膀胱組織，如患者非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤較大，需利用電切術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行鏟狀點(diǎn)擊切除，可利用電切環(huán)形術(shù)切除輸尿管部位的腫瘤，在手術(shù)后對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行徹底止血，且術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注化療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后感染、膀胱出血、膀胱痙攣、尿道狹窄）等情況進(jìn)行觀察與對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 電切組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 電切組患者術(shù)后并發(fā)癥率為11.1%，低于常規(guī)組患者的40.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)我國(guó)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者人數(shù)逐年增加，誘發(fā)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤疾病的原因是多方面的，不僅與生活、工作環(huán)境有關(guān)，還與色氨酸代謝以及吸煙等有關(guān)，治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤最有效的方法是腫瘤切除術(shù)，科學(xué)、合理的手術(shù)能夠有效抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移以及腫瘤病情的發(fā)展，并對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。目前，在泌尿外科臨床上，治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的方法主要為膀胱腫瘤電切術(shù)，此種手術(shù)方式在一定程度上對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，在手術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間短，此外，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間較短、沖洗膀胱時(shí)間也較短，有利于患者的身體恢復(fù)。本研究中，主要對(duì)此技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，進(jìn)一步證明了膀胱腫瘤電切術(shù)在治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤中的優(yōu)勢(shì)。膀胱腫瘤電切術(shù)的手術(shù)注意事項(xiàng)如下：首先，在進(jìn)行膀胱腫瘤電切手術(shù)之前，需要對(duì)電切鏡進(jìn)行檢查，主要檢查電切鏡的芯子、外鞘和手術(shù)鏡，要對(duì)窺鏡進(jìn)行照明調(diào)試[5-6]。其次，要調(diào)節(jié)電切刀的頻率，進(jìn)一步調(diào)試電圈直徑以及報(bào)警器和電凝腳踏發(fā)出的聲音，使手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中能夠根據(jù)聲音判斷手術(shù)腳踏狀態(tài)[7-8]。再次，要求手術(shù)沖洗液從距離膀胱60～100 cm的高度暢流，避免產(chǎn)生壓力過(guò)高現(xiàn)象而損傷膀胱，并導(dǎo)致電切刀靈敏性較差從而影響手術(shù)效果[9-10]，注意在電切術(shù)中要控制對(duì)膀胱的灌注容量，根據(jù)膀胱腫瘤的性質(zhì)以及患者膀胱具體情況，一般情況下灌注量為100～150 mL，使膀胱輕度充盈即可[11-14]。另外，在實(shí)施膀胱腫瘤電切術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行初步膀胱鏡檢查，先了解患者膀胱腫瘤的具體情況，如膀胱腫瘤的分級(jí)、分期以及腫瘤周?chē)つで闆r。最后，在插入電切鏡之前先在尿道中插入一個(gè)金屬探子，明確尿道的管徑大小，如果患者尿道管徑足夠大，再插入電切鏡，將潤(rùn)滑劑注入尿道，潤(rùn)滑劑主要包括橄欖油和甘油，對(duì)尿道潤(rùn)滑之后將電切鏡外鞘和鏡芯插入到膀胱，之后拔出鏡芯，更換手術(shù)鏡，深入觀察腫瘤特點(diǎn)。此外，電切肌層，將腫瘤基底部位切開(kāi)，直接切入肌層，根據(jù)膀胱腫瘤的形狀、大小和位置進(jìn)行手術(shù)，注意對(duì)腫瘤較大的部位進(jìn)行切割時(shí)一定要從腫瘤基底位置將腫瘤切除掉，避免切割過(guò)多正常膀胱組織導(dǎo)致大面積出血，而對(duì)于浸潤(rùn)部位較大的腫瘤在切割時(shí)要把握切割深度，避免造成膀胱穿孔，對(duì)前壁腫瘤切除時(shí)，最初電切鏡不能靠的太近，要在膀胱沒(méi)有完全充盈狀態(tài)下將電切鏡靠近腫瘤。

本研究分析了傳統(tǒng)膀胱部分切除手術(shù)與膀胱腫瘤電切術(shù)的臨床治療效果，從結(jié)果上看，膀胱腫瘤電切術(shù)與傳統(tǒng)膀胱腫瘤手術(shù)相比，存在著較大的優(yōu)勢(shì)。首先，可以利用電切鏡輔助進(jìn)行手術(shù)操作，在電切鏡下可以明確非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的位置，擴(kuò)大手術(shù)視野，能夠使手術(shù)操作更規(guī)范和準(zhǔn)確[15-16]。其次，手術(shù)中可以采用電凝止血，對(duì)手術(shù)部位止血有較大幫助，以此減少患者住院時(shí)間[17-18]。第三，膀胱腫瘤電切術(shù)在治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤時(shí)，對(duì)人體的免疫系統(tǒng)沒(méi)有較大傷害，對(duì)減少手術(shù)后并發(fā)癥有一定作用[19]。第四，電切手術(shù)在止血方面有較好效果，同時(shí)由于手術(shù)視野比較清晰，能夠有效避免對(duì)不必要部位產(chǎn)生的傷害。第五，手術(shù)過(guò)程中可以進(jìn)行有效的基底活檢，明確腫瘤分期與腫瘤深度，避免手術(shù)中意外情況的發(fā)生[20-21]。第六，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，且有利于保留患者膀胱的功能。由此可見(jiàn)，膀胱腫瘤電切手術(shù)在治療膀胱腫瘤方面要比常規(guī)腫瘤手術(shù)效果明顯。但在膀胱腫瘤電切手術(shù)中，仍會(huì)存在部分患者在手術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥現(xiàn)象。因此，手術(shù)前要注意一些事項(xiàng)，避免出現(xiàn)術(shù)后不良現(xiàn)象，如第一，無(wú)論腫瘤位置如何只要能夠插入電切刀就可利用電切手術(shù)將腫瘤切除，但憩室內(nèi)的腫瘤不能采用電切術(shù)進(jìn)行治療。第二，當(dāng)對(duì)膀胱后側(cè)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，同側(cè)大腿可能會(huì)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，即閉孔神經(jīng)反射癥狀，當(dāng)出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象時(shí)，要小心電切腫瘤，避免膀胱在痙攣中出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。第三，在膀胱腫瘤電切手術(shù)中，可能會(huì)出現(xiàn)電切穿孔現(xiàn)象，要求手術(shù)醫(yī)生能夠及時(shí)分辨穿孔現(xiàn)象，出現(xiàn)穿孔時(shí)及時(shí)停止電切，利用導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行引流，保持引流通暢，防止尿液外滲，同時(shí)還要做好止血措施，并對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，此外還要對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤疾病具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給患者身心帶來(lái)較大傷害，同時(shí)由于膀胱腫瘤常規(guī)手術(shù)存在一些弊端，手術(shù)治療效果不明顯[22-25]。因此，本文針對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤采用膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，研究中將膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱腫瘤常規(guī)手術(shù)進(jìn)行比較，電切術(shù)在治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤方面優(yōu)勢(shì)與治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于膀胱腫瘤常規(guī)手術(shù)。因此，將膀胱腫瘤電切術(shù)應(yīng)用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤治療中，以此提高膀胱腫瘤患者的治療效果，為泌尿外科的發(fā)展提供依據(jù)。

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（收稿日期：2016-11-23） （本文編輯：張爽）