酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的應用效果

唐麗霞

【摘要】 目的：探究酚妥拉明泵維持治療在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2016年1月收治的78例新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為研究對象，采取隨機數字表法分兩組。對照組39例，給予常規治療，觀察組39例，在對照組基礎上采取酚妥拉明泵持續（3～5 d）治療，觀察比較兩組恢復腸內營養時間、腹脹消失時間及治療總有效率情況。結果：觀察組經治療后，恢復腸內營養時間明顯早于對照組，腹脹癥狀消失時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.31%，對照組總有效率為74.36%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎，能夠促進臨床癥狀的改善，縮短病程，提升治療效果。

【關鍵詞】 新生兒； 壞死性小腸結腸炎； 酚妥拉明； 持續泵注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0044-02

新生兒壞死性小腸結腸炎屬于獲得性疾病，是新生兒消化系統常見疾病，會對患兒的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。該疾病臨床表現出便血、腹脹、嘔吐、休克等，伴有腸壁囊樣積氣，主要以藥物治療為主，酚妥拉明藥物用于該疾病治療中的效果較好。本次研究采取對照分析方式，探究酚妥拉明通過持續泵注方式治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒78例作為研究對象，所有患兒均經臨床確診。對照組39例患兒中，男21例，女17例。胎齡35～42周，平均（38.3±4.5）周。患兒Apgar評分4～10分，平均（6.9±0.7）分。體重1.5～2.9 kg，平均（2.1±0.2）kg；觀察組39例患兒中，男22例，女17例。胎齡36～42周，平均（38.6±4.7）周。

患兒Apgar評分4～10分，平均（6.8±0.5）分。體重1.6～3.0 kg，平均（2.2±0.3）kg。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究取得患兒家屬的知情同意，符合醫學倫理。

納入標準：（1）患兒表現出腹瀉、腹脹、嘔吐、血便等疾病典型臨床癥狀，同時伴有嗜睡、呼吸暫停、體溫波動及呼吸窘迫等全身癥狀；（2）經血常規檢查，提示白細胞升高或降低；（3）在腹部X線檢查中提示動力性腸梗阻，或者提示腸動力性異常、門動脈積氣等。

排除標準：（1）患兒家屬對納入研究存在抵觸情緒，無法積極配合治療研究；（2）患兒存在藥物過敏情況；（3）治療過程中途轉院患兒。

1.2 方法

對照組采取常規治療，對患兒實施絕對禁食、胃腸減壓，并加強抗感染，注意患兒保暖，實施腸外營養支持。保證患兒體內水、酸堿度、電解質平衡，密切觀察患兒的癥狀變化，及時做好對癥處理。

觀察組在對照組基礎上，采取酚妥拉明藥物持續泵注治療，將酚妥拉明藥物2 mg/kg溶入到10 ml的5%葡萄糖注射液中，采取注射泵持續泵注治療，泵速控制在1 ml/h。密切觀察患兒病情變化，如果患兒表現出血便轉陰、腹脹消失、嘔吐消失及腸鳴音恢復等明顯的癥狀好轉，則可對患兒喂養5%糖水，每天喂養4～6次，每次喂養1～2 ml，觀察若未出現上訴癥狀好轉變表現，可嘗試喂養稀釋后的少量母乳。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察比較兩組恢復腸內營養時間、腹脹消失時間及治療5 d后總有效率情況。

療效判定標準：患兒經治療后臨床癥狀（腹脹、血便、嘔吐等）消失，糞便隱血試驗呈陰性，患兒可進食母乳，視為顯效；患兒經治療后，臨床癥狀明顯改善，全部消失，糞便隱血試驗呈陰性，但無法進行母乳喂養，視為有效；患兒治療后臨床癥狀未得到明顯改善，甚至出現加重趨勢，視為無效[2]?？傆行?（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 21.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后腹脹消失時間及恢復腸內營養時間比較

觀察組經治療后，恢復腸內營養時間明顯早于對照組，腹脹癥狀消失時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.31%，對照組總有效率為74.36%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎屬于新生兒消化系統中常見疾病，其發病原因主要包括以下幾點：（1）腸道感染。腸道感染是該疾病發生的重要因素，常見的是革蘭陰性桿菌，致病菌會通過革蘭陰性桿菌產生的內毒素脂多糖作用在新生兒腸道中，誘發腸道炎癥反應，而炎癥反應會激活表皮生長因子、血小板活化因子、白細胞介素等多種因子，給腸壁帶來持續性傷害。（2）早產及喂養不當。新生兒中的早產兒發生該疾病的比例稍大，主要是因為早產兒腸道功能尚未完全發育，腸蠕動功能較弱，食物進入腸道中后容易形成滯留，并且早產兒腸道對于細菌的通透性較高，容易被細菌侵入腸壁，增加腸壁繁殖的風險。而當嬰兒出現滲透濃度過高或者增加量太快時，如果喂養不當，容易造成該疾病發生。（3）腸壁缺血、缺氧及再灌注損傷。新生兒剛出生容易出現缺氧、酸中毒、窒息等情況，會引發機體的防御反射性血流重分配，降低了腸系膜的血流量，而升結腸血流灌注量會增加患兒腸壁出血的發生率，甚至會嚴重損傷腸黏膜屏障。治療時會改善患兒的腸壁灌注，但也會產生數量龐大的自由基，增加再灌注損傷[3-4]。這些原因引發的壞死性小腸結腸炎，都會給新生兒腸道造成巨大傷害，影響新生兒的身體健康，甚至危及生命。

新生兒壞死性小腸結腸炎在治療時主要需要改善患兒腸道血液供應，促進患兒的血液循環，從而減輕缺血、缺氧性損傷，并促進毒素快速排出體外。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，具有一定的競爭性作用，能阻斷α受體與去甲腎上腺素相結合，起到解除血管收縮的效果，改善微循環、保證胃腸道血液供應，并降低腸壁水腫發生，增強腸道蠕動能力，改善患兒腹脹癥狀[5-6]。酚妥拉明在改善血液循環、降低心臟負荷、增加血流量與心肌收縮能力方面效果較好。并且該藥物還可以提升腎臟循環，加快排毒，避免發生中毒性休克[7]。由于該藥物起效快，并且半衰期較短，如果采用快速靜脈推注方式用藥，將會造成患者血壓下降，并且缺乏長效性，本次研究采取泵持續注入方式，通過小劑量藥物的持續性維持治療，不僅能夠維持治療效果的穩定，也能降低快速注入藥物引發的不良反應。本次研究當中，采取對照分析方式將酚妥拉明泵維持治療與常規治療作對比，研究結果中，觀察組患者癥狀消失及恢復腸內營養時間更早，說明這種治療方式在治療改善臨床癥狀上效果突出，在恢復患兒機體功能上效果較為理想。對比兩組治療總有效率發現，觀察組92.31%，明顯高于對照組的74.36%，充分證明觀察組酚妥拉明泵維持治療方式的臨床應用效果更加突出。由此可將，針對新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，采取酚妥拉明泵維持治療，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，造成新生兒壞死性小腸結腸炎發生的原因很多，在治療過程中需要結合病因實施有效的治療方案。酚妥拉明泵維持治療方式將泵注微量藥物的優勢融入其中，結合酚妥拉明藥物，實現對疾病的治療效果，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]袁偉明.新生兒壞死性小腸結腸炎遺傳多態性研究進展[J].國際兒科學雜志，2012，39（6）：585-588.

[2]張汝娟.酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎療效觀察[J].濟寧醫學院學報，2016，39（4）：258-260.

[3]李建業，張彥倫.酚妥拉明治療新生兒壞死性小腸結腸炎23例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（9）：1273-1275.

[4]李修晶，石靜云，易彬.新生兒壞死性小腸結腸炎預防研究進展[J].中國小兒急救醫學，2011，18（5）：458-460.

[5]陳錦金.酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（7）：84.

[6]李艷娜.酚妥拉明靜脈注射治療新生兒NEC臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（13）：1273-1275.

[7]余成.新生兒壞死性小腸結腸炎22例誤診分析[J].海南醫學，2010，21（4）：128-130.

（收稿日期：2016-09-20）