介入治療對急性期顱內動脈瘤患者治療的安全性與效果分析

申建利

【摘要】 目的：探析急性期顱內動脈瘤患者進行介入療法的臨床效果和安全性。方法：臨床選擇2014年7月-2015年6月筆者所在醫院收治的急性期顱內動脈瘤患者100例，根據隨機數字表法分為對照組（常規手術療法，n=50）和觀察組（介入術療法，n=50），比較兩組的臨床效果。結果：觀察組較對照組的臨床有效率顯著高（P<0.05）；觀察組術后發生局部神經缺失、精神改變、腦血管痙攣、死亡等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性期顱內動脈瘤患者進行介入術療法，可促進患者病情迅速康復，臨床效果確切，術后并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 急性期； 介入術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0017-02

急性期顱內動脈瘤是指蛛網膜下腔自發性出血至血管內介入治療時間低于72 h；有關數據顯示，在患者出血后24 h內就診死亡率為25%左右，而超過72 h則患者死亡率大大上升[1]。因此顱內動脈瘤是一種致殘致死率極高的病癥，引起專家學者的廣泛關注。隨著醫學技術的不斷進步及發展，各種生物材料也不斷改進，臨床用于治療急性期顱內動脈瘤方法越來越多，如血管內微彈簧圈栓塞法、早晚期介入法、顯微外科手術、手術夾閉法。在過去一般認為顯微手術夾閉是顱內動脈瘤的最佳治療方法，以發病72 h以內治療效果最佳。但如今隨著手術技術的不斷進步，大量研究表明，急性期顱內動脈瘤患者進行血管介入術療法，可促進患者病情迅速康復，臨床效果確切[2]。探析急性期顱內動脈瘤進行血管介入術療法的臨床效果及安全性十分重要，故臨床選擇2014年7月-2015年6月筆者所在醫院收治的急性期顱內動脈瘤患者予以介入療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年7月-2015年6月筆者所在醫院收治的急性期顱內動脈瘤患者100例，其中男56例，女44例，年齡36～73歲，平均（52.4±2.5）歲。納入標準：符合腦動脈瘤的診斷標準[3]；結合臨床癥狀并經顱腦CT、MRA、生化等檢查確診。排除標準：（1）年齡超過75歲的患者；（2）發病時間超過3 d的患者；（3）存在較大的出血灶，需要進行急診手術清除的患者；（4）功能性占位病變引起相關神經癥狀的患者等。瘤體大小15 cm×17 cm×10 cm；根據Hunt-Hess分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級35例。根據隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），兩組患者平均年齡、性別、瘤體大小、合并疾病、病變部位等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組進行介入療法，術前患者予以常規消毒，取仰臥位，全麻，穿刺部位充分暴露；由股動脈入路，6F動脈鞘穿刺置入，予以腦血管造影，載瘤動脈、動脈瘤的性狀、大小充分掌握，進行雙側椎動脈及頸內動脈造影，將替換導絲和造影管拔出，將導引導管插入至頸內動脈C2水平部位，選擇塑形微導管帶微導絲經導引管內進入頸內動脈，緩慢送微導絲至動脈瘤腔中外1/3部位，微導管順行微導絲進入動脈瘤腔相同部位，微導絲撤出；選擇柔軟性3D電解可脫性彈簧圈填入動脈瘤腔，填入后經過造影檢查載瘤動脈通暢情況和填塞情況，按照造影情況對動脈瘤腔進行最大限度填塞。對照組進行常規手術療法，術后3～4 d復查觀察瘤夾有無夾閉動脈瘤，并進行療效評價，觀察患者有無并發癥發生。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀消失或明顯減輕，無手術并發癥，術后查顱CT、MRA及血生化指標未發現明顯異常；有效：癥狀有好轉，術后復查相關指標輕微異常；好轉：一項手術并發，癥狀有好轉，術后復查相關指標異常；無效：癥狀無變化或加重[4]。本文以有效、顯效歸納為臨床有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果評估比較

觀察組的臨床有效率為66.0%，對照組的臨床有效率為38.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組的并發癥情況評估比較

觀察組術后發生局部神經缺失、精神改變、腦血管痙攣、死亡等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦動脈瘤形成的病因概括有以下幾種：先天性因素；動脈硬化；感染；創傷等[5]，腦動脈瘤破裂風險為10%～20%左右，死亡率可達50%左右，目前臨床上對于顱內歐動脈瘤破裂的原因及分析等相關研究都較為詳細，認為消除可能的出血因素是治療的最終目的。大量研究及文獻[6]顯示，在急性期內對顱內動脈瘤患者進行手術是最佳時間，雖然急性期后治療死亡率有所降低，但再出血率明顯高于急性期患者。研究指出，腦動脈瘤破裂后3 d內進行手術，可降低致死率及致殘率。但由于技術等條件的限制，使得急性期內實施手術治療十分困難，如何提高急性期內手術成功率成為重點。

一般認為，顯微手術是治療顱內動脈瘤的金標準，但隨著血管內介入治療的出現，對顱內動脈瘤手術治療提供了新的方法和思路，在不適合采用顯微手術時采用介入治療。但近年來隨著技術的不斷提升，有學者提出采用栓塞治療成為顱內動脈瘤的主要治療方式。隨后大部分學者投入研究發現，介入治療也可以很好地成為治療顱內動脈瘤的主要手段。本研究探析急性期顱內動脈瘤患者進行血管介入療法，結果顯示：觀察組較對照組的臨床有效率顯著要高（P<0.05）。結果提示，相對于顯微手術來說，介入手術治療顱內動脈瘤時具有更好效果，雖然顯微手術可完全暴露顱內動脈瘤，但實施手術仍然有難度。而介入治療僅通過頸內動脈海綿竇段進行栓塞，也可達到滿意療效。在Kimura等[7]的研究中還發現，介入治療在治療后循環動脈瘤時效果顯著優于顯微手術治療，本文結果與之相符。臨床上手術治療不僅關注治療效果，術后并發癥也是臨床上主要觀察的指標之一，因此本文還對兩種手術方法的安全性進行觀察，結果顯示，觀察組術后發生局部神經缺失、精神改變、腦血管痙攣、死亡等并發癥情況顯著對于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與許晶廷等[8]的研究結果大體一致。血管內介入療法具有高度微創、創傷小，相對安全，逐漸成為無法耐受開顱手術、高齡、顱內多發瘤、開顱手術難度較大者的首選手術方式。本研究表明，對顱內動脈瘤急性期患者進行血管介入療法，顯著降低了術后并發癥情況，臨床效果確切，可靠安全。綜上所述，急性期顱內動脈瘤患者進行介入術療法，可促進患者病情迅速康復，臨床效果確切，術后并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]梁永平，王君，李寶民，等.癥狀性頸動脈狹窄合并未破裂顱內動脈瘤的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（1）：21-24.

[4]侯本明.顯微外科手術與血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤的療效對比[J].中國醫藥指南，2015，19（20）：195-196.

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[6]楊強，郭放.40例顱內動脈瘤的介入治療分析[J].中國現代藥物應用，2015，89（3）：30-31.

[7] Kimura H，Akutsu N，Shiomi R et al.Subarachnoid hemorrhage caused by ruptured intracranial fusiform aneurysm associated with microscopic polyangiitis[J].Neurologia Medico-chirurgica，2012，52（7）：495-498.

[8]許晶廷，程洋，田園園.顯微外科夾閉手術與血管內介入治療顱內動脈瘤的臨床對比[J].中國實用醫藥，2015，32（21）：114-115.

（收稿日期：2016-09-16）